Перелом основи черепа: симптоми, виживаність, наслідки

Переломи основи черепа належать до найбільш небезпечним і важких травм. Вони частіше спостерігаються у ведуть активний спосіб життя людей молодого або середнього віку і неблагополучних у соціальному плані осіб. Ці травми становлять 4% від загальної кількості ЧМТ (черепно-мозкових травм).

Причинами таких переломів можуть ставати прямі удари в нижню щелепу або по голові, дорожньо-транспортні пригоди, заняття спортом (особливо екстремальними видами), падіння з висоти, аварійні ситуації на виробництвах і ін. В цій статті ми ознайомимо вас з різновидами, симптомами, способами надання долікарської допомоги, методами лікування і наслідками таких травм. Ця інформація буде корисна для вас, і ви зможете вчасно і правильно надати необхідну допомогу потерпілому, збільшуючи його шанси на успішний результат перелому.

механізми ушкоджень

 

Переломи кісток основи черепа майже у всіх випадках супроводжуються розривом твердої оболонки мозку. При цьому відбувається повідомлення порожнини рота, носа, придаткових пазух носа, середнього вуха і очниці з повітрям зовнішнього середовища. Воно може призводити до потрапляння мікробних агентів і інфікування тканин мозку,появі посттравматической пневмоцефалии і закінченню спинномозкової рідини з вух і носа (вушної і назальной лікворі).

При переломах передньої черепної ямки відбувається крововилив в тканини окологлазничной клітковини ( "симптом окулярів" або "очі єнота"). При розломі продірявленій пластинки і осередків гратчастої кістки через ніс може витікати спинномозкова рідина і в ряді випадків розвивається підшкірна емфізема.

При деяких переломах цієї частини черепа може відбуватися пошкодження зорового, окорухового і нюхового нервів. Такі травми можуть супроводжуватися супутніми травмами діенцефальних відділів мозку.


Переломи задньої черепної ямки

При таких розломах у потерпілого за одним або обома вухами з'являються синці, спостерігаються порушення функцій лицьового, відвідного і слухового нервів. У постраждалих порушується робота життєво важливих органів. При розривах або обмеженні каудальних нервів розвивається параліч мови, гортані і неба.

Перша допомога

Результат таких травм багато в чому залежить від правильності надання першої допомоги. При будь-якій підозрі на подібне пошкодження слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги. Після цього необхідно проведення наступних заходів:

  1. Постраждалого укласти на спину без подушки. Тіло необхідно знерухомити, зафіксувавши його верхню частину й голову.
  2. Якщо потерпілий втратив свідомість, то його слід покласти на спину, але з півобертом (підкласти валик з одягу під тулуб), а голову нахилити на бік для попередження захлебиванія блювотними масами.
  3. Обробити антисептиком рану на голові і виконати асептичну пов'язку зі стерильного бинта.
  4. Зняти зубні протези, прикраси і окуляри.
  5. Розстебнути що стискує подих і кровообіг одяг.
  6. При відсутності дихальних порушень потерпілому можна дати прийняти Анальгін з димедролом.
  7. Прикласти до голови холод.

Після приїзду "Швидкої" і під час транспортування до лікувального закладу виконуються наступні заходи:

  1. Вводяться сечогінні засоби (Лазикс), препарати для підтримки серцевої діяльності (Сульфокамфокаїн, Кордіамін) і розчин глюкози. При масивній кровотечі замість диуретика вводиться розчин желатиноля або Поліглюкіну.
  2. При ознаках дихальних розладів виконується інгаляція кисню через маску.
  3. При появі рухового збудження вводиться Супрастин.
  4. Застосування знеболюючих засобів може виконуватися з обережністю і тільки при відсутності масивних кровотеч і дихальних порушень. Використання наркотичних анальгетиків виключається, т. К. Вони можуть провокувати розлади дихання.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на перелом кісток основи черепа необхідно викликати бригаду швидкої допомоги і доставити хворого до лікувального закладу. Надалі йому буде потрібно лікування у нейрохірурга і консультації невролога, отоларинголога і окуліста. Для уточнення діагнозу призначається рентгенографія, КТ та МРТ.


діагностика

При будь-яких черепно-мозкових травмах обов'язково проводиться обстеження, що дозволяє виявити переломи основи черепа. Лікарський огляд включає в себе:

  • огляд та опитування потерпілого;
  • з'ясування обставин травми;
  • неврологічне обстеження;
  • огляд зіниць;
  • виявлення наявності відхилення мови від середньої лінії і симетричності оскал зубів;
  • дослідження пульсу.

Після цього проводяться наступні інструментальні дослідження:

  • рентгенографія черепа (знімки виконують у двох проекціях);
  • МРТ;
  • КТ.

лікування

Лікування переломів основи черепа має проводитися в нейрохірургічному відділенні за участю невролога, окуліста і отоларинголога. На ранніх етапах для профілактики розвитку гнійних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектру дії, виконується санація носоглотки і середнього вуха (в них закопують антибактеріальні засоби). При розвитку гнійних процесів виконується додаткове Ендолюмбально введення антибіотиків (в субарахноїдальний простір). Для цього можуть використовуватися Канамицин, Мономицин, Поліміксин або препарат, підібраний після аналізу (посіву) на визначення чутливості флори до того чи іншого засобу. Матеріалом для такого аналізу може бути зразок спинномозкової рідини або виконаний зі слизової носа мазок.

Подальша тактика лікування визначається тяжкістю перелому, воно може бути консервативним або хірургічним.

консервативна терапія

Консервативні методи лікування можуть застосовуватися тільки при легких і середньо-тяжких травмах, при яких ликворея може усуватися без проведення операції.

Хворому показано дотримання суворого постільного режиму з піднесеним становищем голови, що перешкоджає виділенню ліквору.Для зменшення набряку хворому призначається дегідратаційних терапія. Для цього через кожні 2-3 дні проводиться люмбальна пункція (виведення спинномозкової рідини з проколу в області попереку) і виконуються введення в субарахноїдальний простір такого ж обсягу кисню (субарахноїдальні инсуффляции). Крім цього, для усунення набряків призначаються діуретичні засоби (Диакарб, Лазикс).

Після виписки хворого рекомендується обмеження фізичних навантажень на 6 місяців і диспансерне спостереження у невролога, ортопеда, окуліста і отоларинголога.

хірургічне лікування

Показаннями до проведення нейрохірургічної операції є такі випадки:

  • наявність сдавлений або пошкоджень структур мозку;
  • наявність многооскольчатого перелому;
  • неможливість зупинки ликвореи з носа за допомогою консервативних методів;
  • рецидиви гнійних ускладнень.

Перераховані вище випадки можуть нести пряму загрозу життю і усуваються тільки за допомогою хірургічної операції. Для її виконання проводиться трепанація черепа. Після завершення втручання відкриту ділянку черепа закривається спеціальною пластинкою або ділянкою раніше вилученої кістки.Після таких операцій хворому потрібна тривала реабілітація, програма якої складається індивідуально.


наслідки

Характер наслідків при переломах цієї частини черепа залежить від їх тяжкості, наявності гнійних ускладнень і супутніх захворювань. Наслідки таких травм можуть бути прямими або віддаленими.

Прямі наслідки відбуваються під час травми. До них відносять:

  • освіту внутрішньомозкових гематом - невеликі скупчення крові здатні самостійно розсмоктуватися, а великі здавлюють тканини мозку і потребують хірургічному видаленні;
  • ушкодження мозкових тканин - в залежності від локалізації таких пошкоджень може втрачатися зір, слух або відбувається порушення дихання;
  • гнійні ускладнення - патогенні мікроорганізми призводять до розвитку менінгіту, енцефаліту або утворення абсцесів.

Віддалені наслідки таких травм розвиваються через якийсь час після одужання. Зазвичай такий термін становить від кількох місяців до 5 років. Причиною їх появи стає неповне відновлення тканин мозку або формування рубців в області розлому, яке викликає здавлення судин і нервів.До віддалених наслідків відносяться такі ускладнення:

  • епілептичні припадки;
  • парези і паралічі;
  • виражена і неконтрольована мозкова гіпертензія (може призводити до інсульту);
  • енцефалопатія;
  • розлади психічних функцій.

прогнози

Прогнози при переломах основи черепа багато в чому залежать від тяжкості травми, наявності гнійних ускладнень, супутніх захворювань і правильності надання долікарської допомоги. Залежно від цих показників частота летальних випадків становить 24-52%.

При одиничних тріщинах, переломах без ознак зміщення і розвитку гнійних процесів прогнози травм зазвичай сприятливі. При приєднанні інфекцій в майбутньому у хворого можуть розвиватися енцефалопатії, епіпріпадкі, часті головні болі і неконтрольована мозкова гіпертензія, що підвищує ризик виникнення інсульту.

Переломи кісток основи черепа часто супроводжуються масивними кровопотерями, які здатні приводити до летального результату в перші ж години після травми. У деяких випадках вони провокують наступ коми, що має вкрай несприятливі прогнози.Згодом у таких хворих можуть розвиватися порушення розумової діяльності і життєво важливих функцій, що призводять до довічної інвалідизації.

Переломи основи черепа належать до вкрай важким і небезпечним травм. У таких випадках потерпілому надається негайна долікарська допомога, після якої він повинен в найкоротші терміни доставлятися до лікувального закладу (бажано в нейрохірургічне відділення). Залежно від тяжкості перелому визначається подальша тактика його лікування, яка може полягати в призначенні консервативної терапії або виконанні хірургічної операції.

дивіться відео: [Спалення] гомофобії

Залиште Свій Коментар