Перелом ключиці зі зміщенням і без: симптоми і лікування

Переломи ключиці входять в десятку найбільш частих травм і за даними статистики складають близько 15% від усіх переломів. Вони можуть спостерігатися у людей будь-якого віку, але частіше відбуваються у молодих, підлітків і дітей. Висока частота таких переломів пояснюється особливостями будови і розташування ключиці. Вона являє собою тонку кістку і через це ймовірність її розлому істотно збільшується. Крім цього, ключиця має жорстку фіксацію між рукою і корпусом тіла і все струсу або удари кінцівки завжди передаються в неї без будь-якої амортизації. Визначити поява перелому ключиці можна за багатьма ознаками. У цій статті ми ознайомимо вас з різновидами, симптомами, можливими наслідками і способами лікування таких травм.

симптоми

Виразність ознак переломів багато в чому залежить від його виду. Більш важко переносяться переломи зі зміщенням. При таких травмах процес лікування ускладнюється і збільшується ризик появи різних ускладнень.

Переломи зі зміщенням

Симптоми при переломі зі зміщенням уламків ключиці виражені більш яскраво, і визначити поява таких травм значно легше.

Після отримання травми у людини з'являється інтенсивна і прогресуюча біль в області плеча. Потерпілий не може рухати руку і змушений притримувати її за передпліччя або лікоть, щільно притискаючи до тіла. При цьому в області плечового пояса можуть відтворюватися руху, які не характерні для здорового плечового суглоба.

У місці травми з'являється набряк і припухлі шкірні покриви згладжують надключичную ямку. Візуально надпліччі стає коротшим і зміщується вперед. При цьому голова потерпілого нахиляється в сторону травмованої кістки. Рука з постраждалої сторони здаються довшими і провисає вниз.

Кісткові уламки в області розлому створюють феномен "намети" - зіставляються в кут, вершина якого розташовується в місці перелому. При русі травмованого плеча може з'являтися крепітація.

Через кровотечі в зоні травми з'являється гематома, а при відкритому переломі кровотеча присутня і в пошкоджених м'яких тканинах. При пережатии отломками артерії, що проходить в області пахви, рука стає синюшного і блідою. Пульс в області ліктьової артерії зникає, а кінцівка стає холодною.

При ускладненому переломі зі зміщенням гострі краї кістки можуть пошкоджувати купол плеври, нерви, артерії та вени. У разі розриву великих судин розвивається масивна кровотеча, що супроводжується характерними симптомами (блідість, зниження тиску, тахікардія та ін.). При пошкодженні нервів втрачається чутливість, кисть німіє, а пальці стають малорухомими.

Переломи без зміщення

Переломи ключиці без зміщення частіше спостерігаються у дітей. У них зазвичай відбувається неповний перелом, і кістка ламається як зелена гілка. Ознаки таких травм виражені не так яскраво і проявляються не всіма симптомами, характерними для перелому зі зміщенням.

У потерпілого може з'являтися невелика припухлість і біль в області травми. Деякі діти після перелому ключиці можуть продовжувати здійснювати рухи ураженої кінцівкою і не відчувають вираженого дискомфорту.

Перша допомога

Як і при переломах інших кісток, при порушенні цілісності ключиці долікарська допомога спрямована на якнайшвидшу іммобілізацію кінцівки, виконувати для запобігання можливого руху уламків кістки і отримання додаткових травм, і усунення больового синдрому, що заподіює страждання потерпілому.

Перша допомога полягає у виконанні наступних дій:

  1. Дати потерпілому прийняти знеболюючі засоби (анальгін, Кеторол, Баралгин, Ібуфен ®, Парацетамол і ін.) Або виконати внутрішньом'язової ін'єкції анальгетика.
  2. Викликати бригаду швидкої допомоги.
  3. При наявності відкритих ран обробити їх антисептиком, накласти серветку з стерильного бинта і закріпити її лейкопластирем.
  4. В пахву помістити невеликий валик.
  5. Руку зігнути в ліктьовому суглобі і за допомогою косиночной пов'язки иммобилизовать кінцівку. Якщо матеріал для такої пов'язки відсутня, то можна скористатися загорнутої вгору сорочкою, майкою або футболкою. При знерухомлення руки необхідно, щоб вся її частина від зап'ястя до ліктя була зафіксована пов'язкою. При недотриманні цієї умови кінцівку буде иммобилизована недостатньо і відламки кістки можуть зміщуватися.
  6. Поверх пов'язки прикласти до області травми холод.

До якого лікаря звернутися

При появі підозр на перелом ключиці необхідна консультація ортопеда. Після огляду лікар призначить виконання рентгенівських знімків у двох проекціях, які дозволять отримати детальні дані про стан уламків ключиці і виявити можливі ускладнення (розриви нервів, судин, купола плеври).


діагностика

У більшості випадків перелом ключиці виявляється вже при огляді потерпілого лікарем. Для підтвердження діагнозу і уточнення характеру перелому (наявності зсувів, пошкоджень купола плеври, судин і нервів) завжди виконується рентгенологічне дослідження. Знімки проводяться в двох проекціях: прямій та боковій.

лікування

Основна мета лікування при переломах ключиці спрямована на фіксацію зламаної кістки в правильному положенні і знерухомлення плечового пояса до достатнього зрощення уламків. При відсутності зсувів перелом може усуватися шляхом правильної іммобілізації плечового пояса, а при наявності зсувів для зіставлення уламків виконується їх репозиція і тільки після цього здійснюється фіксація кінцівки в нерухомому положенні. Репозиція уламків кістки може виконуватися:

  1. Закритим способом. Процедура повернення кінців кістки в фізіологічне положення проводиться за допомогою неівазівних способів під місцевою анестезією. Після її виконання плечовий пояс тимчасово иммобилизуют і роблять контрольний знімок. При правильному зіставленні решт ключиці здійснюють постійне знерухомлення плечового пояса гіпсом.
  2. Відкритим способом.Доступ до зміщеним уламків проводиться шляхом виконання хірургічної операції. Для їх зіставлення застосовуються різні металеві пристосування, що закріплюють кінці кістки в необхідному для зрощення положенні. Такі втручання називаються внутрішньокістковий остеосинтезом. При простому зсуві використовується штифт, який вводиться в кістку і фіксується на іншому уламку. При складному зміщенні для фіксації застосовуються пластини і шурупи. Після їх установки конструкція стягується дротом для максимально надійної фіксації.

хірургічне лікування

Виконання хірургічних втручань при переломах ключиці показано в наступних випадках:

  • відкритий перелом;
  • ймовірність розриву шкіри гострим уламком;
  • осколкові переломи з вірогідністю поразки нервів і судин;
  • травмування нервів і судин;
  • порушення в м'яких тканинах;
  • неправильне зрощення кісткових уламків, що вимагає виконання повторного остеосинтезу.

Хірургічні втручання з остеосинтезу проводяться під загальним наркозом. Залежно від клінічного випадку можуть виконуватися такі види операцій:

  • внутрішньокістковий остеосинтез (з Ключевського або Спіжаріому-Кюпчеру) за допомогою штифта, спиці або стрижня;
  • накістковий остеосинтез болтами і пластинами (реконструктивними, гачкоподібними, S-образними або з блокують болтами);
  • остеосинтез з пристосуванням зовнішньої фіксації.

Під час втручання виконується дренаж. При відсутності підозрілих виділень (кров, гній) він видаляється через 24-48 годин, а при розвитку ускладнень використовується для лікування.

Після завершення операції спочатку проводиться тимчасова іммобілізація, яка замінюється на постійну через 2-3 дня. При використанні дренажу для лікування ускладнень знерухомлення плечового пояса проводиться після його видалення.

При неускладненому загоєнні рани шви видаляються через 14 днів. Через 3-4 тижні після операції виконується контрольний знімок для оцінки якості зрощення кістки і хворому дозволяється виконувати часткові руху в плечовому суглобі.


Іммобілізація плечового пояса

Знерухомлення плечового пояса гіпсовою пов'язкою показано майже у всіх випадках. Іноді може застосовуватися м'яка пов'язка. Як правило, вона використовується при лікуванні дітей з поднадкостнічного переломами або літніх пацієнтів.

Для виконання іммобілізації найчастіше накладається Торакобрахиальную (грудино-плечова) гіпсова пов'язка. Поява сучасних матеріалів дозволяє замінювати гіпс на особливі полімери. Вони більш зручні для хворого, т. К. Мають достатню міцність, меншою вагою і можуть мочитися в воді при виконанні гігієнічних процедур.

Іммобілізація плечового пояса проводиться до повного зрощення уламків ключиці. Тривалість її застосування залежить від складності перелому, наявності супутніх патологій, що ускладнюють зрощення кісток, і віку хворого. Як правило, носити гіпсову пов'язку необхідно 4-8 тижнів.

Медикаментозне лікування

При лікуванні переломів ключиці хворому можуть призначатися такі лікарські засоби:

  • анальгетики;
  • антибіотики (при нагноєнні післяопераційної рани або відкритого перелому);
  • препарати кальцію;
  • вітаміни;
  • загальнозміцнюючі засоби.

фізіотерапевтичні процедури

Застосування фізіотерапевтичних методик при лікуванні переломів прискорює процес відновлення хворого. Вони дозволяють зменшити больовий синдром, усувають набряки і запальні реакції, сприяють поліпшенню трофіки в ураженій області і надають міостімулірующее дію.

Під час носіння гіпсу можуть призначатися такі процедури:

  • електрофорез із знеболюючими і судинорозширювальними препаратами;
  • низькочастотна магнітотерапія;
  • СУФ-опромінювання;
  • прийом лікувальних мінеральних вод.

Після зняття гіпсової пов'язки можуть призначатися:

  • масаж;
  • лікувальна гімнастика;
  • високочастотна магнітотерапія;
  • УВЧ;
  • амплипульс;
  • ультразвукова терапія;
  • дистанційна ударно-хвильова терапія;
  • лікувальні ванни (сірководневі, хлоридно-натрієві).

відновлювальний період

Після перелому ключиці працездатність потерпілого повністю відновлюється через 6-8 місяців. Ці терміни можуть залежати від віку, супутніх захворювань, наявності ускладнень і складності перелому.

При виконанні остеосинтезу металеві пристосування видаляються через 6-12 місяців. Терміни виконання таких операцій можуть залежати від тих же факторів, що і відновлення працездатності.

Переломи ключиці спостерігаються часто і супроводжуються болем, зміною форми ключиці, набряком і порушеннями в рухах руки. Вони виявляються при огляді лікарем і на рентгенівських знімках.Для лікування таких травм можуть використовуватися консервативні і хірургічні методики. При відсутності зсуву виконується іммобілізація плечового пояса до зрощення кістки, а при наявності зсувів для зіставлення уламків виконується відкрита або закрита репозиція.

Лікарі-травматологи розповідають про переломах ключиці:

дивіться відео: Полімедел. Переломи кісток ноги, руки, шийки стегна, хребта, пальця, щиколотки, ключиці, ребра.

Залиште Свій Коментар