Перелом п'яткової кістки зі зміщенням та без нього: симптоми, лікування, скільки заживає

Перелом п'яткової кістки потрапило до рідкісних травм і спостерігається в 3% випадків всіх переломів. Це пояснюється тим, що ця кістка є дуже міцною і для її розлому навіть у літньої людини необхідно дуже сильне травмуючий вплив.

У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, класифікацією, ознаками, способами діагностики, надання першої допомоги та лікування переломів п'яткової кістки.

Класифікація

Як і всі переломи, перелом п'яткової кістки може бути відкритим або закритим. Освіта рани і вихід назовні уламків при таких травмах спостерігається рідше.

Переломи п'яткової кістки можуть бути зі зміщенням і без. Зсув уламків завжди ускладнює перебіг травми, її лікування та подальше відновлення функцій ноги.

За характером пошкодження кістки переломи поділяють на:

  • компресійні без зміщення;
  • компресійні зі зміщенням;
  • крайові зі зміщенням і без.

За локалізацією розлому кістки переломи поділяють на:

  • переломи бугра п'яткової кістки;
  • переломи тіла п'яткової кістки.

За місцем розломів переломи можуть бути:

  • внутрішньосуглобових (в 20% випадків);
  • позасуглобовими.

Перша допомога

При підозрі на перелом п'яткової кістки необхідно провести наступні заходи:

  1. Забезпечити повну нерухомість постраждалої кінцівки.
  2. При наявності рани обробити її антисептичним розчином і накласти пов'язку зі стерильного бинта.
  3. Прикласти холод до області травми.
  4. Дати потерпілому знеболюючий препарат (Анальгін, Кеторол, Ібуфен ® або ін.).
  5. Забезпечити швидке транспортування хворого до медичного закладу.

Ознаки застарілого перелому п'яткової кістки

Застарілі переломи п'яткової кістки потребують більш складному хірургічному лікуванні і часто стають причиною інвалідності. При таких запущених травмах спостерігається наступна клінічна картина:

  • виявляється плоска або плоско-вальгусна деформація стопи;
  • п'яткова кістка згодом збільшується в поперечному розмірі;
  • відсутні руху великого пальця (не завжди);
  • визначається ригідність всіх пальців стопи (не завжди);
  • трофічні виразки на великому пальці (іноді).

При вивченні рентгенівських знімків виявляються такі ознаки (один або кілька):

  • анатомічно неправильне зрощення кістки;
  • наявність псевдоартрозу (помилкового суглоба);
  • збільшення поперечного розміру кістки;
  • зменшення довжини кістки;
  • неправильне розташування суглобових поверхонь в таранному суглобі;
  • підвивих таранного суглоба;
  • ознаки артрозу в суглобі Шопара;
  • виражене сплощення зводу стопи.

діагностика

Рентгенологічне дослідження підтверджує наявність перелому або, навпаки, виключає його.

Для виявлення перелому п'яткової кістки завжди проводиться рентгенографія. Цей метод дослідження є "золотим" стандартом при діагностиці таких травм. Для його проведення виконуються знімки в бічній і прямій проекції і при цьому обов'язково досліджуються і інші кістки: таранная, медійна і латеральна щиколотки. При виявленні деяких симптомів і скарг хворого, що вказують на можливу присутність додаткових травм, призначається рентгенографія або КТ хребетного стовпа.

лікування

Тактика лікування перелому п'яткової кістки визначається типом травми і ступенем порушення природного розташування кісток. Для цього лікар особливим способом з'єднує на рентгенівському знімку певні точки кісток і отримує кут Белера. У нормі він становить 20-40 °, а при травмі зменшується або стає негативним.

Консервативне лікування переломів п'яткової кістки призначається при відсутності зміщення або незначному зміщенні уламків по фізіологічної осі. В інших випадках для усунення кісткових дефектів показано проведення хірургічної операції. Особливо важко піддаються лікуванню переломи з великою кількістю осколків.

консервативна терапія

При зменшенні кута Белера від норми не більше ніж на 5-7 ° лікування травми може проводитися шляхом накладення циркулярної гіпсової пов'язки. При її виконанні проводиться невелике моделювання поздовжнього зводу стопи. Пов'язка накладається від пальців до рівня коліна або середини стегна. При необхідності перед її накладанням може проводитися закрита репозиція уламків.

При накладенні гіпсової пов'язки можуть застосовуватися гнучкі металеві супінатори. Вони встановлюються між гіпсом і підошвою. Їх застосування дозволяє підвищити ефективність терапії і забезпечує правильне формування кісткової мозолі.

Тривалість іммобілізації травмованої ноги становить близько 6-8 тижнів. Протягом цього часу хворому необхідно користуватися милицями.Через 4 місяці лікар може рекомендувати дозовані навантаження на пошкоджену кінцівку.

Для усунення болю і прискорення зрощення кісткових уламків призначаються такі лікарські препарати:

  • знеболюючі засоби: Анальгін, Кетанов і ін .;
  • препарати кальцію;
  • полівітамінні комплекси.

Перед зняттям гіпсу обов'язково виконується контрольна рентгенографія. Після зняття мобілізують пов'язки хворому складається індивідуальна програма реабілітації.

хірургічне лікування

При більш складних переломах відбувається зміщення уламків п'яткової кістки і кут Белера не тільки значно зменшується, але і може ставати негативним. У таких випадках для правильної репозиції уламків застосовуються спеціальні методики.

скелетневитягування

У деяких випадках для усунення зміщення використовується скелетневитягування. Хірургічним шляхом крізь кістку п'яти проводиться металева спиця. Згодом до її виступаючому кінця кріплять важки, що забезпечують зіставлення відламків.

Через 4-5 тижнів спицю виймають і на кінцівку для правильного зрощення уламків накладають гіпсову пов'язку.Тривалість іммобілізації зазвичай становить близько 12 тижнів, але терміни можуть змінюватися в залежності від тяжкості травми.

Після цього проводяться контрольні знімки, що дозволяють визначити можливість зняття гіпсу і початку навантажень на ногу. Після зрощення уламків хворому призначається програма реабілітації.

хірургічні операції

При відкритих і важких переломах зі значною кількістю осколків і вираженому їх зміщенні показано проведення хірургічної операції - зовнішнього остеосинтезу. Для її виконання використовуються компрессионно-дистракційні апарати, які представляють собою пристосування зі сфер і спиць.

Під час втручання хірург розкриває м'які тканини і розкриває три суглоба: Таран-п'ятковий, Таран-човноподібний і п'яткової-кубовидний. Далі він зіставляє кісткові фрагменти і проводить через них спиці, які дозволяють утримувати кістку в необхідному для правильного зрощення положенні. При необхідності деякі місця заповнюються кістковим трансплантатом, попередньо забраному з клубової кістки. Необхідність в пластиці може виникати при неможливості зіставлення дрібних осколків.Після цього виконується звільнення зміщених сухожиль пальців. Для закріплення спиць використовуються півсфери. Завдяки їм можливе проведення витягнення уламків в фізіологічне положення, що забезпечує правильне зрощення.

Іноді для зіставлення уламків п'яткової кістки проводяться операції по відкритій репозиції за допомогою металевих пластин, гвинтів або аутотрансплантатов. Такі втручання менш ефективні, виконуються рідше і часто супроводжуються розвитком ускладнень.

Металеві конструкції для остеосинтезу хворий носить близько 6 тижнів. У цей період призначається строгий постільний режим. Після цього проводиться іммобілізація кінцівки гіпсом на 2 місяці. Після виконання контрольної рентгенографії і зняття гіпсу призначається індивідуальна програма реабілітації.

При застарілих переломах п'яткової кістки показана операція по трехсуставной резекції стопи. Під час виконання такого втручання хірург усуває вальгусную деформацію, формує повноцінний зведення стопи і відновлює нормальну ширину п'яти. Кістки, які піддаються під час операції резекції, скріплюються між собою особливими гвинтами.Після цього виконується ушивання рани і для знерухомлення кінцівки накладається циркулярна гіпсова пов'язка, як і при іммобілізації при "свіжих" переломах. Тривалість носіння гіпсу визначається контрольними знімками. Після цього хворому рекомендується індивідуальна програма для відновлення.


реабілітація

Під час лікування і реабілітації всім хворим з переломами п'яткової кістки рекомендується дотримання дієти з введенням в раціон великої кількості багатих кальцієм продуктів: молочних продуктів, зелені, овочів, ягід і фруктів.

При переломах без зміщення або незначному зміщенні, які лікуються консервативним шляхом, тривалість повного відновлення зазвичай становить близько 3 місяців. Після зняття гіпсу хворому призначається програма реабілітації, що включає комплекс вправ з лікувальної гімнастики, масаж і фізіопроцедури.

Переломи зі зміщенням або великою кількістю уламків вимагають більш тривалого відновного періоду. Гіпсова пов'язка носиться близько 3 місяців, а при важких травмах термін іммобілізації може продовжуватися до 5 місяців.При необхідності тривалого знерухомлення кінцівки гіпс може замінюватися на ортез. Це пристосування більш легке і дозволяє скоротити відновний період, т. К. Його носіння запобігає застою крові в венах, атрофію м'язів і розширює рухову активність.

Під час реабілітації після складних переломів хворому призначаються курси масажу, лікувальна гімнастика і фізіопроцедури (УВЧ, магнітотерапія, електрофорез і ін.), Що дозволяють поліпшити кровообіг і обмінні процеси в травмованих тканинах і прискорити відновлення м'язів після тривалого постільного режиму.

Коли можна наступати на травмовану ногу?

Пам'ятайте! Не можна наступати на п'яту, якщо цього не дозволив лікар. При здійсненні таких дій правильне зрощення кістки може не відбутися. Особливо небезпечні передчасні навантаження на п'яту при многооскольчатих переломах.

При легких переломах без зміщення наступати на передню частину стопи лікар може дозволити через 4 тижні. При цьому необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Можливість наступати на п'яту визначається індивідуально.

При складних переломах навантаження на передню частину стопи допускається не менше ніж через 3-5 місяців.А терміни, коли пацієнт зможе повноцінно наступати на п'яту, так само визначаються лікарем.

Переломи п'яткової кістки належать до тяжких і рідкісним травм і дуже часто супроводжуються зсувами уламків. Для їх усунення можуть застосовуватися консервативні і хірургічні методики. Після завершення лікування для повного відновлення втрачених функцій пошкодженої ноги призначається індивідуальна програма реабілітації.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на перелом п'яткової кістки слід звернутися до лікаря-ортопеда. Після проведення рентгенографії доктор визначить тактику лікування. По його завершенню хворому необхідна консультація реабілітолога для складання відновної програми.

Спеціаліст розповідає про перелом п'яткової кістки:

Залиште Свій Коментар