Підгострий тиреоїдит: чому виникає і як проявляється

Терміном "підгострий тиреоїдит" позначають запальне захворювання щитовидної залози, провідним причинним фактором якого є віруси. Характеризується воно інтенсивним болем в області шиї і симптомами загальної інтоксикації організму. Хворіють переважно жінки (згідно з даними статистики, співвідношення жінок і чоловіків, які страждають на цю патологію, становить 5: 1). Підгострий тиреоїдит - не єдине назву даної хвороби: тиреоїдит де Кервена, гранулематозний тиреоїдит, вірусний тиреоїдит, гигантоклеточний тиреоїдит - все це її синоніми.

Про причини і механізм розвитку підгострого тиреоїдиту, про симптоми, особливості діагностики та методи лікування даної патології ви дізнаєтеся з нашої статті.

Клінічні прояви

Біль на передній поверхні шиї може бути ознакою тиреоїдиту.

Перші симптоми захворювання виникають через 1-1.5 місяці після перенесеної вірусної інфекції. Людина відзначає раптова поява болю на передній поверхні шиї справа або зліва. Біль часто іррадіює (віддає) в нижню щелепу, потилицю або вухо з того ж боку. Якщо на цьому етапі хворий за медичною допомогою не звертається, патологія прогресує - біль поширюється і на протилежну поверхню шиї.Пов'язаний больовий синдром із запаленням тканини щитовидної залози. Орган набрякає, його капсула розтягується, що і викликає біль.

Місцеві симптоми поєднуються з проявами загальної інтоксикації організму. Хворий відзначає слабкість, зниження апетиту, пітливість, головний біль, запаморочення, дратівливість, підвищення температури тіла.

Також в залежності від стадії патологічного процесу він супроводжується проявами тиреотоксикозу або гіпотиреозу.

принципи діагностики

Діагностика підгострого тиреоїдиту включає в себе 5 етапів: скарги хворого, анамнез його життя і поточного захворювання, оцінку об'єктивного статусу, лабораторну та інструментальну діагностику. На підставі отриманих при цьому даних і виставляється остаточний діагноз.

Скарги і анамнез

На підгострий тиреоїдит вкажуть скарги пацієнта на болі в області шиї, що локалізуються на її передній поверхні з одного боку (в запущених стадіях патології болю можуть бути і двосторонніми), підвищення температури тіла, пітливість, слабкість, серцебиття, схуднення та інші ознаки порушення функціонування щитовидної залози .

З анамнезу має особливе значення зв'язок поточного захворювання з перенесеною місяцем раніше вірусною інфекцією, а також сезонність (підгострий тиреоїдит більш характерний для холодного - осінньо-зимового - пори року).

об'єктивне обстеження

При огляді може звернути на себе увагу блідість, худоба пацієнта. Пальпаторно (при тому, що промацує) щитовидна залоза збільшена в розмірі, щільна, локально або дифузно різко болюча. Також при пальпації виявляється підвищена вологість шкірних покривів пацієнта (прояв пітливості), підвищений пульсовий тиск і деякі інші зміни. При аускультації (вислуховуванні) тонів серця - збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардія) при тиреотоксикозі, ослаблення, глухість його тонів при гіпотиреозі.

Лабораторна діагностика

Перш за все хворому призначають загальний аналіз крові. У ньому виявляється різке збільшення ШОЕ - більше 50 мм / год - на тлі нормального рівня лейкоцитів і незміненій лейкоцитарної формули. Також може виявитися нормохромнаяанемія і підвищення рівня лімфоцитів (лімфоцитоз).

При дослідженні гормонів на стадії тиреотоксикозу буде діагностовано зниження концентрації в крові тиреотропіну і підвищення пов'язаних тироксину і трийодтироніну.При еутиреозу рівень цих гормонів буде перебувати в межах нормальних значень, а при гіпотиреозі, навпаки, виявиться підвищення концентрації ТТГ і зниження тиреотропного гормонів.

Якщо пацієнт звернувся за допомогою до лікаря протягом декількох тижнів від появи перших симптомів хвороби, йому призначать аналіз крові на антитіла до тиреоглобуліну. Саме в цей період вони визначаються, а пізніше, через 1.5-2 місяці - зникають.


інструментальна діагностика

Мають значення 2 методу дослідження: УЗД щитовидної залози і сцинтиграфія цього органу.

Під час УЗД виявляють збільшення щитовидки в розмірах, зони зниженої ехогенності в одній або обох її частках, що мають вигляд хмари. Ці зони з плином часу можуть мігрувати (міняти своє розташування).

Дані сцинтиграфії вкажуть на зниження або повна відсутність захоплення клітинами щитовидної залози використовуваного радіофармацевтичних препаратів.

Також з метою підтвердження діагнозу вірусного тиреоїдиту може бути використаний тест Крайля. Він має на увазі призначення хворому преднізолону в певній дозі. Зменшення болю в області шиї і поступове зниження ШОЕ протягом 1-3 діб на тлі прийому цього препарату підтверджує діагноз.

Диференціальна діагностика

Симптоми деяких інших захворювань схожі з такими підгострого тиреоїдиту. Лікар повинен бути уважним щодо них, щоб виставити правильний діагноз, адже це обумовлює вірне лікування і якнайшвидше поліпшення стану хворого.

Отже, диференціальну діагностику проводять з такими хворобами:

  • гострий тиреоїдит;
  • хвороба Базедова;
  • рак щитовидної залози;
  • крововилив в кісту цього органу;
  • езофагіт;
  • фарингіт;
  • Ясенні абсцес;
  • флегмона шиї.

У сумнівних випадках і при відсутності іншої можливості все-таки підтвердити той чи інший діагноз проводять описаний вище тест Крайля.

принципи лікування

Більшість хворих підгострим тиреоїдитом отримують лікування в умовах поліклініки. У госпіталізації потребують лише деякі з них - особи з вираженим больовим синдромом або з важкими проявами тиреотоксикозу.

Лікування переважно медикаментозне.

Легкі форми захворювання вимагають призначення нестероїдних протизапальних препаратів (Німесулід, Мелоксикам та інші) в максимальній терапевтичній дозі. Відзначимо, що ацетилсаліцилову кислоту при цій патології застосовувати вкрай не рекомендовано.

У міру зменшення больового і інтоксикаційного синдромів, нормалізації ШОЕ дозу лікарських засобів поступово зменшують аж до повної їх відміни.

При підгострому тиреоїдиті, що протікає середньо важко і тяжко, замість НПЗЗ або в комплексі з ними використовують глюкокортикостероїди. Як правило, хворому призначають 30-40 мг преднізолону в день протягом 1-3 тижнів, а потім повільно, не більше ніж на 5 мг на тиждень, знижують дозу аж до повної відміни. Таким чином, курс лікування триває від 2 до 3 місяців. Швидко зменшувати дозу гормонів або різко скасовувати їх прийом заборонено! Це призведе до синдрому рикошету - погіршення стану хворого, відновлення, посилення больового синдрому та інших симптомів патології.

З метою усунення проявів тиреотоксикозу застосовують бета-блокатори (як правило, пропранолол). Антитиреоїдні препарати при цій патології не використовуються.

При розвитку гіпотиреозу пацієнтові призначають левотироксин.


висновок

Підгострий тиреоїдит - запалення клітин щитовидної залози вірусної природи. Провідними симптомами його є біль в області однієї або обох часток щитовидної залози в поєднанні з інтоксикаційним синдромом і синдромом тиреотоксикозу.

В діагностиці важлива роль належить анамнестическим даними (зв'язку хвороби з вірусною інфекцією), а також лабораторним (загальний аналіз крові, ТТГ, тиреоїдні гормони, антитіла до тиреоглобуліну) і інструментальним (УЗД і сцинтиграфія щитовидної залози) методам діагностики.

Метою лікування є усунення запального процесу. Для цього пацієнтові призначають нестероїдні протизапальні препарати та / або глюкокортикоїди. У певних клінічних випадках застосовують бета-блокатори або левотироксин.

Як правило, підгострий тиреоїдит завершується повним одужанням хворого.

Щоб запобігти розвитку цієї хвороби, необхідно своєчасно і адекватно лікувати гострі вірусні захворювання, раціонально, повноцінно харчуватися (вміст рослинної клітковини в раціоні повинно бути підвищено), а при виникненні тих чи інших симптомів патології якомога швидше звертатися за допомогою до лікаря. Такий підхід забезпечить діагностику хвороби на ранньому етапі і своєчасний початок терапії, а значить, одужання настане в найбільш короткий термін.

Перший канал, програма "Жити здорово" з Оленою Малишевої, в рубриці "Про медицину" розмова про підгострому тиреоїдиті (з 30:20):

дивіться відео: Олена Малишева. Тиреоїдит де Кервена

Залиште Свій Коментар