Помилковий суглоб після перелому: причини, лікування

При зрощенні кісток після перелому утворюється "кісткова мозоль", що представляє собою безформну і пухку масу, завдяки якій між уламками відбувається відновлення кісткової тканини. Для більш точного зрощення кісток використовуються різні прийоми: накладення гіпсу, витягування кісток скелета, з'єднання уламків металевими пластинами, спицями та ін. Однак під впливом різних факторів в ряді випадків трубчаста кістка не зростається. Через деякий час її дотичні і притираються краю згладжуються і утворюють помилковий суглоб (або псевдоартроз) - одне з ускладнень при лікуванні переломів. Іноді на краях кісток такого освіти утворюється тонкий шар хряща і рідина, а навколо з'являється схожа на суглобову сумку капсула.

Перші спроби лікування таких ускладнень переломів робилися ще Гіппократом. Вони не були успішними, т. К. Для цих цілей застосовувалися тільки консервативні методи - простукування дерев'яним молотком області пошкодження і введення лікарських засобів для активації росту кісткової мозолі. Пізніше для усунення помилкових суглобів стали виконуватися хірургічні операції (по Беку, Язикову, Хахутовой і ін.).

За деякими даними статистики таке ускладнення при лікуванні закритих переломів спостерігається в 5-11% випадків, а відкритих - у 8-35%. Псевдоартроз часто виникає після ушкоджень променевої кістки і шийки стегна, а при вродженої патології - на гомілки (на кордоні нижньої і середньої третини великогомілкової кістки). У цій статті ми ознайомимо вас з причинами появи, різновидами, основними симптомами і способами лікування псевдоартрозів.

Різновиди несправжніх суглобів

Залежно від причини виникнення псевдоартрози бувають:

  • вродженими;
  • придбаними: патологічними і травматичними.

Залежно від характеру пошкодження псевдоартрози можуть бути:

  • невогнепальна;
  • вогнепальними.

Залежно від клінічних проявів, що виявляються під час рентгену, несправжні суглоби бувають таких типів:

  1. Формується. З'являється під час завершення періоду, необхідного для нормального зрощення кісток. На рентгені визначаються чіткі межі "щілини" перелому і кісткова мозоль. Хворий відчуває біль в пошкодженій області і при спробах її промацування.
  2. Фіброзний. Між кінцями кістки виявляється фіброзна тканину і на знімку видно вузька "щілину". Рухливість в суглобі різко обмежується.
  3. Некротичний.З'являється після вогнепальних поранень або при переломах, що мають схильність до розвитку некрозу кісток. Такі псевдоартрози частіше спостерігаються при травмах шийки таранної і стегнової або серединної частини човноподібної кістки.
  4. Псевдоартроз кісткового регенерату. З'являється при неправильній остеотомии великогомілкової кістки при її надмірному розтягуванні або недостатньо міцної фіксації до апарату для подовження сегментів.
  5. Істинний (або неоартроз). У більшості випадків розвивається на однокостних сегментах при їх надмірної рухливості. При таких псевдоартрозах на краях уламків з'являється волокниста хрящова тканина з ділянками гиалинового хряща. Навколо уламків з'являється освіту, схоже з навколосуглобових сумкою, в якому міститься рідина.

Залежно від способу формування і інтенсивності костеообразованіе псевдоартрози бувають:

  • гіпертрофічна - на кінцях зламаної кістки з'являється розростання кісткової тканини;
  • нормотрофіческая - на уламка немає кісткових розростань;
  • атрофическими (або Аваскулярний) - в таких суглобах порушений кровообіг, костеобразование погане або нерідко супроводжується остеопорозом поламаною кістки.

За своїм перебігом псевдоартрози можуть бути:

  • неускладненими - не супроводжуються інфікуванням і появою гною;
  • інфікованими - приєднання гнійної інфекції призводить до утворення локалізуються в кістки свищів і секвестрів (порожнин), з яких виділяється гній, в таких суглобах можуть бути присутніми осколки снарядів або металеві фіксатори.

діагностика

Крім огляду та аналізу скарг хворого для діагностики псевдоартрозів проводиться рентгенологічне дослідження. Для більш детального розгляду структурних змін кісток рентгенівські знімки повинні виконуватися в двох перпендикулярних проекціях. У ряді складних випадків хворому призначається томографія.

При вивченні рентгенівських знімків при псевдоартрозів виявляються такі зміни:

  • кісткова мозоль, що з'єднує відламки, відсутня;
  • відламки зламаної кістки стають закругленими і згладженими (іноді вони стають конічними через відсутність утворення кісткової тканини при атрофічному псевдоартрозів);
  • на кінцях уламків порожнини кістки заростають і на них з'являються замикальні пластинки, котрі припиняють регенерацію в тканинах кісткового мозку;
  • між "суглобовими поверхнями" в обох проекціях виявляється щілину;
  • іноді один з уламків має форму півсфери, що нагадує суглобову головку, а інший має увігнуту поверхню і схожий на суглобову западину.

Рентгенівські знімки дозволяють виявити псевдосуглоб. Для визначення інтенсивності кісткоутворення і уточнення форми псевдоартрозу - гіпертрофічною або атрофической - проводиться радіоізотопне дослідження.

лікування

Основним методом усунення помилкових суглобів є хірургічна операція. Консервативна терапія, спрямована на усунення псевдоартрозу і полягає в застосуванні лікарських засобів для зрощення уламків і в фізіопроцедурах, не дає очікуваного ефекту.

Основна мета лікування направлена ​​на відновлення безперервності зламаної кістки. Після цього вживаються заходи щодо усунення деформацій, що викликають порушення ураженої кінцівки. План лікування складається в залежності від клінічного випадку та індивідуальних особливостей пацієнта.

Для усунення помилкового суглоба використовуються загальні і місцеві заходи.

Загальні лікувальні заходи

Хворим з несправжніми суглобами рекомендуються заходи, спрямовані на підвищення м'язового тонусу, стабілізацію кровообігу в псевдоартрозів, збереження і відновлення функцій ураженої ноги або руки. Для цього пацієнтам призначаються фізіотерапевтичні процедури, масаж і комплекс вправ з лікувальної фізкультури.

місцеве лікування

Місцеве лікування псевдоартрозів має на увазі проведення операції, мета якої спрямована на створення сприятливих умов для правильного зрощення уламків. Для цього їх кінці зближуються і знерухомлені. Під час втручання хірург приділяє увагу не тільки зближенню уламків, але і створює умови для адекватного кровообігу в області перелому. Крім цього, проводиться профілактика інфікування або лікування гнійних ускладнень.

Місцеве лікування може проводитися за такими методиками:

  • компрессионно-дистракційний остеосинтез;
  • стійкий остеосинтез;
  • кісткова пластика.

Тактика місцевого лікування вибирається залежно від різновиду помилкового суглоба. При його гіпертрофічній формі операція може бути позавогнищевий - на кінцівку накладається компрессионно-дистракційний апарат.А при атрофічному псевдоартрозів для відновлення цілісності зламаної кістки попередньо доводиться проводити її пластику.

При виборі методики хірургічної операції враховується і місце локалізації псевдоартрозу:

  • при навколосуглобових локалізації - виконується компрессионно-дистракційний остеосинтез;
  • при локалізації на верхній або середньої третини стегна - проводиться інтрамедулярний остеосинтез;
  • при локалізації на променевої кістки (з розвитком косорукості) - спочатку проводиться апаратна дистракція, а потім - кісткова пластика;
  • при локалізації на плечовий або великогомілкової кістки - виконується компрессионно-дистракційний остеосинтез.

Компресійно-дистракційний остеосинтез

Цей метод лікування виконується за допомогою забезпечують зіставлення відламків спеціальних апаратів. При цьому зламана рука або нога повинна бути повністю нерухомою. Апарат дозволяє забезпечити максимальне наближення та взаємне здавлювання решт зламаної кістки. Крім цього, цей метод дає можливість усувати укорочення або деформації кінцівок. Для забезпечення іммобілізації застосовуються апарати Калнберза, Ілізарова та ін.Суть методу полягає у видаленні ділянок кістки, що утворюють помилковий суглоб, їх зближення і прижатии один до одного. Після утворення кісткової мозолі відламки починають поступово відводити один від одного, відновлюючи довжину кінцівки і цілісність кістки.

стійкий остеосинтез

Для виконання цього методу лікування застосовуються спеціальні фіксатори (пластини, стрижні), які забезпечують необхідне для зрощення зіткнення і нерухомість уламків пошкодженої кістки. Для їх накладення під час хірургічного втручання проводиться оголення пошкоджених місць кістки. При гіпертрофічному псевдоартрозів зрощення кістки за допомогою стійкого остеосинтезу відбувається без виконання операції з пластики кістки, але при атрофічних несправжніх суглобах це попереднє втручання повинно проводитися.

кісткова пластика

Цей хірургічний метод застосовується нечасто, а тільки у випадках необхідності стимуляції остеогенезу при атрофічних псевдоартрозах. Перед проведенням таких операцій обов'язково усунення гнійних процесів, виконання висічення рубцевих змін і пластики шкіри.З моменту завершення лікування гнійних ускладнень до дати проведення операції з пластики кістки має пройти не менше 8-12 місяців.


Реабілітація та результати

Регулярні заняття лікувальною фізкультурою допомагають відновитися після хвороби.

Тривалість іммобілізації ураженої кінцівки при помилкових суглобах в 2-3 рази триваліший, ніж при лікуванні звичайного перелому такий же кістки. Після її завершення хворому призначається програма реабілітації:

  • масаж;
  • фізіотерапевтичні процедури;
  • лікувальна фізкультура;
  • санаторно-курортне лікування.

Віддалені прогнози результатів реабілітації хворих з псевдоартрозів сприятливі:

  • хороший результат - у 72%;
  • задовільний результат - у 25%;
  • поганий результат - у 3%.

Поява помилкового суглоба є наслідком внутрішньоутробної патології або ускладненням неправильного і обтяженого плином інших захворювань лікування звичайного перелому.

Для усунення псевдоартрозів застосовуються різні хірургічні методики, що дозволяють домогтися нормального зрощення кісткових уламків і усунення деформацій кінцівки.

До якого лікаря звернутися

Лікуванням несправжніх суглобів займається лікар ортопед-травматолог. Це складна патологія, хірургічне втручання при ній проводиться в великих медичних центрах, в які необхідно отримати направлення за місцем проживання. У цьому випадку лікування для хворого при наявності медичного полісу безкоштовне.

дивіться відео: Перелом руки: вибір лікування при переломі променевої кістки - що краще?

Залиште Свій Коментар