Келоїдні і гіпертрофічні рубці: причини виникнення та способи лікування

В результаті операцій і впливу на шкіру різного роду травмуючих чинників на ній утворюються рубці. Іноді вони м'які, еластичні, малопомітні, а в інших випадках - підносяться над поверхнею здорових тканин, мають горбисту поверхню і виглядають зовсім неестетично. І якщо для чоловіків, як правило, це не є великою проблемою (як то кажуть, шрами прикрашають чоловіка), то у жінок рубці стають причиною психоемоційного дискомфорту, невпевненості в собі і значно знижують якість життя.

З нашої статті ви дізнаєтеся про те, чому виникає той чи інший вид рубців, чим вони відрізняються один від одного, а також про способи лікування, що дозволяють усунути або хоча б мінімізувати цю проблему.

Чому утворюються рубці

Причиною цього стає ряд фізіологічних процесів, що активізуються при порушенні цілісності шкірного покриву.

Існує така структура, як позаклітинний матрикс. Це комплекс хімічних сполук - білків, полісахаридів та інших, образно кажучи - це гель, в якому плавають волокна еластину, колагену і інші речовини, що забезпечують нормальні взаємини між клітинами і транспорт хімічних речовин. Більшу частину білків позаклітинного матриксу, а саме 1/3, становить колаген.Він синтезується фібробластами, остеобластами і хондробласти.

У здоровій шкірі завданням фібробластів є зруйнувати старий колаген і синтезувати новий. При пошкодженні шкірного покриву (в результаті травми, поранення, при опіках) організму необхідно "залатати" тканини, і це завдання покладається на так звані раневі фібробласти - міофібробласти. Ці клітини, з'являючись в рані, посилено продукують в ній компоненти позаклітинного матриксу - колаген, еластин і інші важливі білки.

Для організму це, здавалося б, добре - пролом закладена, загрози немає, причому чим щільніше тканина, що закриває дефект, тим надійніше, тим міцніше закриті ворота для інфекції та інших ускладнень. Однак ця тканина і є рубець, який по суті є косметологічних дефектом, який доставляє багатьом людям дискомфорт.

Гіпертрофічний і келоїдних рубець: як розрізнити?

Диференціальна діагностика цих видів рубцевої тканини досить важлива, оскільки прогноз при них різний. Розглянемо основні відмінності цих утворень.

показникгіпертрофічний рубецькелоїдних рубець
Поширення рубцевої тканиниВ межах поверхні рани.Виходить за межі зони ушкодження.
відчуття хворогоОсвіта рубця не супроводжується якими-небудь суб'єктивними відчуттями.Хворий відзначає біль, свербіння, парестезії (відчуття повзання мурашок, наприклад), відчуття стягнутості шкіри в зоні формування рубця.
колірЗмінюється від рожевого до практично безбарвного, білястого протягом 1-3 місяців.Насичений. Не змінюється з плином часу.
Ставлення до навколишніх тканинЗ плином часу рубець ущільнюється.Виступає над поверхнею здорової шкіри, не регресує з плином часу.
вік хворогоФормується в будь-якому віці.Утворюється переважно у підлітків і осіб молодого віку.
МорфологіяФібробластів помірна кількість, значно менше в порівнянні з Келоїди. Незрілі форми колагену не визначаються.Кількість фібробластів, а значить, і колагену дуже велике. Визначаються незрілі форми цього білка.

принципи лікування

Всі методи, які можуть бути використані з метою лікування рубців, можна розділити на 5 великих груп:

  • медикаментозна терапія;
  • терапія фізичними факторами;
  • променева терапія;
  • хірургічне втручання;
  • косметологічні процедури.

Розглянемо кожну з них докладніше.

Медикаментозне лікування

Воно може включати в себе препарати наступних груп:

  1. Стероїдні гормони. По суті, це основа лікування. Ці препарати знижують активність фібробластів, зменшуючи вироблення колагену, а також впливають на кількість в рані речовин, що відповідають за запальний процес. Як правило, застосовують триамцинолон, який вводять безпосередньо в рубцеву тканину шляхом ін'єкції. Повторюють процедуру кожні 1.5-2 місяці. Кортикостероїди можуть бути використані і місцево у формі гелів і мазей. Зловживання цими препаратами може призвести до ряду ускладнень: атрофії шкіри, появи судинних зірочок (телеангіоектазій), зміни пігментації.
  2. Препарати, що стимулюють імунітет. Як правило, застосовують інтерферон. Після висічення рубця препарат вводять в лінію шва з метою профілактики рецидиву рубцевої тканини. Перші кілька тижнів інтерферон вводять 1 раз на 2 дні, потім ще 3 місяці роблять по 1 ін'єкції в 4-7 днів.
  3. Ферменти. Зазвичай застосовують гиалуронидазу (препарати Ронідаза, Лидаза). Її дія полягає в розщепленні гіалуронової кислоти, яка є як би цементом сполучної тканини.В результаті цього в останній поліпшується кровообіг, підвищується проникність, стає менш вираженою набряклість. Рубці набувають еластичність, розм'якшуються, стають більш щільними. Вводять гиалуронидазу поруч з ураженою областю підшкірно або безпосередньо під рубець. Повторюють процедури 1 раз в 1-2 дня курсом до 15 ін'єкцій.
  4. Ферментний препарат для місцевого застосування - Ферменкол. Застосовується сам по собі або ж вводиться в рубцеву тканину шляхом гальвано-, електро- або фонофорез.
  5. Контрактубекс. Це гель для зовнішнього застосування, що володіє регенерує і протизапальним ефектами. Наноситься безпосередньо на свіжу рубцеву тканину.

фізіотерапія

З метою лікування рубців хворому можуть бути призначені такі фізіопроцедури:

  1. Компресійна терапія. Постійний тиск на рубцеву тканину величиною в 20-40 мм рт. ст. в певній мірі покращує зовнішній вигляд цього косметичного дефекту, перешкоджає подальшому його зростанню, оскільки просто обмежує простір навколо нього - рубцю нікуди рости. Також в результаті компресії порушуються процеси обміну речовин в тканинах підлягають, що сприяє часткової регресії рубця.Компресійну пов'язку необхідно носити по 12-24 годин щодоби день у день протягом 3 місяців і більше.
  2. Силіконові пластини і гелі. Накладаються на зону ураження, вони здавлюють капіляри, погіршуючи харчування рубцевої тканини, знижуючи рівень в ній колагену. Крім того, ці речовини сприяють зменшенню запального процесу і зволожують шрам.
  3. Кріотерапія. Аплікації рідкого азоту викликають загибель клітин мікроциркуляторного русла в осередку ураження. Вже після декількох короткочасних сеансів (тривалість їх зазвичай не перевищує півхвилини) стан рубця помітно поліпшується. Під час процедури пацієнт може відчувати біль, а побічним ефектом такого лікування нерідко стає зниження пігментації шкіри в області впливу. Оптимальним варіантом терапії є використання рідкого азоту не як окремого методу, а в комплексі з введенням стероїдів в рубцеву тканину.
  4. Лікування лазером. Як правило, використовують аргоновий або вуглекислий лазер. Такий вплив підвищує температуру рубцевої тканини, завдяки чому в ній зменшується кількість колагену і тромбируются судини мікроциркуляторного русла.В результаті лікування рубці стають більш гладкими, м'якими, еластичними, стають більш щільними, втрачають яскраве забарвлення.
  5. Електрофорез гіалуронідази.
  6. Фонофорез гіалуронідази.
  7. Гальванофорез гіалуронідази.

Променева терапія

На сьогоднішній день необхідність застосування цього виду лікування з метою лікування рубців вельми спірна. Результати досліджень показали, що більш ніж у половини осіб, які пройшли курс променевої терапії після видалення рубців, вони сформувалися знову, тобто рецидивировали. Більш ефективною вважається така схема лікування:

  • обробка рубцевої тканини розчином протеолітичних ферментів (наприклад, Лідаза) перед операцією;
  • висічення рубця хірургічним шляхом;
  • опромінення ураженої області з метою зменшення ризику рецидиву.

Існує й інший варіант променевої терапії, заснований на застосуванні рентгенівських променів - рентгенотерапія або Букки-терапія. Іонізуюче випромінювання, впливаючи на клітини рубцевої тканини, призводить до того, що волокна колагену набрякають і згодом руйнуються. Те ж саме відбувається і з фібробластами. Курс лікування включає в себе максимум 6 сеансів, що проводяться 1 раз в 1.5-2 місяці.Вплив променів Букки поширюється тільки на поверхневі тканини - безпосередньо на рубець. Тканини, розташовані більш глибоко, рентгенівської навантаження не відчувають.

Протипоказаний цей вид терапії в разі декомпенсованої серцевої недостатності, хронічної хвороби нирок, а також при наявності в зоні передбачуваного впливу хвороб шкіри або незагоєних ран.

Сьогодні променева і рентгентерапія застосовуються досить рідко і, як правило, в складі комплексного лікування довгоіснуючих грубих рубців.


Хірургічне втручання

Як самостійний метод лікування висічення келоїдних рубців застосовується вкрай рідко, оскільки практично в 100% випадків призводить до повторного його виникнення. Знизити ризик рецидиву допоможе комбіноване лікування, що включає в себе висічення, лучевую- або рентгентерапію, а також застосування ін'єкцій імуномодуляторів і стероїдних гормонів.

Дуже важливо відразу після операції зайнятися профілактикою повторної появи грубого рубця, оскільки молода рубцева тканина піддається терапії набагато краще зрілої.З метою профілактики хворому можуть бути призначені компресійні пов'язки, стероїдні гормони місцево або ін'єкції їх у вогнище ураження, ферментні препарати, імуномодулятори, Контрактубекс.

косметологічні процедури

Варто відразу зазначити, що позбутися від рубця косметологія не допоможе. Нам під силу цих процедур лише трохи скоректувати дефект. Застосовувати їх слід тільки після того, як рубець сформується повністю, і при відсутності ознак запального процесу в області нього.

Пацієнту можуть бути рекомендовані:

  • дермабразия піскоструминна;
  • хімічний пілінг;
  • пілінг фруктовими кислотами (стимулює процеси регенерації в шкірі, сприяє деякому підвищенню її пружності та еластичності, поліпшення рельєфу, нормалізації кольору, в результаті такого впливу рубці невеликих розмірів стають менш помітними);
  • мезотерапія.

Схема призначення кожної з цих процедур строго індивідуальна. Якщо рубець існує вже тривалий час (більше півроку), до них слід додати кілька ін'єкцій глюкокортикостероїду.

Для зменшення вираженості рубців використовуються і лазерні методики, наприклад, фракційний термоліз.


Профілактика утворення грубих рубців

Профілактичні заходи надзвичайно важливі, оскільки запобігають виникненню гіпертрофічних і келоїдних рубців, сприяють формуванню рубців малопомітних - нормотрофіческій. Насправді вони більш ніж прості - набагато легше при появі рани зробити упор на профілактику, ніж потім витрачати сили, час і гроші на усунення косметичного дефекту.

Отже, з метою профілактики пацієнту слід при виникненні великих ран, а також ран з нерівними краями (наприклад, рваних) якомога швидше звернутися за допомогою до хірурга, який за всіма правилами обробить пошкодження, іссечет нерівні краї і накладе на рану акуратний шов і / або стягує пов'язку.

Якщо рана невелика і не вимагає ушивання, допомога лікаря все одно необхідна - він дасть рекомендації по догляду за раною, розповість, як правильно її обробляти. Зазвичай застосовуються розчини антисептиків (Хлоргексидин, перекис водню та інші), а також антибактеріальні та сприяють загоєнню мазі.

висновок

Гіпертрофічні і келоїдні рубці часто доставляють особам, їх "носять", масу дискомфорту, оскільки є добре помітним косметичним дефектом.Виникають вони внаслідок порушення процесів нормального загоєння рани - в разі розбіжності її країв або ж при інфікуванні. Усунути цей дефект тим простіше, ніж раніше розпочато лікування. Воно може включати в себе застосування ряду лікарських препаратів, методики фізіотерапії, променеву терапію, хірургічне втручання в обсязі висічення рубцевої тканини і косметологічні процедури. Як правило, лікування проводять комплексно, використовуючи відразу декілька його методів. Але хочемо відзначити, що тільки що утворилися, так би мовити, свіжі рубці піддаються терапії набагато краще рубців, існуючих тривалий час. В останньому випадку зазвичай застосовуються найбільш агресивні методи лікування і бажаний ефект досягається далеко не завжди.


До якого лікаря звернутися

Щоб позбутися від рубців без рецидивування, необхідно звернутися за допомогою до дерматолога. Він сформулює індивідуальний план лікування, орієнтуючись на тяжкість ураження. У багатьох випадках пацієнта додатково направляють на консультацію до хірурга і фізіотерапевта. Лікування у косметолога допоможе усунути невеликі рубці і шрами.

Пластичний хірург С. Л.Романюк розповідає про рубцях:

дивіться відео: Лікар Валіхновській рассказал, як позбутіся рубців

Залиште Свій Коментар