Дифузний еутиреоїдний зоб: причини, симптоми і лікування

Дифузний еутиреоїдний (інакше - нетоксичний) зоб - це захворювання, що характеризується дифузним збільшенням щитовидної залози без ознак порушення її функції. Збільшення може визначатися при пальпації (промацуванні) передньої поверхні шиї, а може бути помітно і просто "на око". Половину хворих становлять діти та молоді люди віком до 20 років. Жінки страждають частіше за чоловіків (2-3: 1 відповідно). Нерідко ця патологія діагностується у вагітних жінок та в період лактації. Про те, чому виникає дифузний нетоксичний зоб, про симптоми, особливості діагностики та принципи лікування даного стану ви прочитаєте в нашій статті.

види

Залежно від чинників, що спровокували розвиток хвороби, виділяють спорадичний і ендемічний дифузний еутиреоїдний зоб. Перша форма обумовлена ​​дефектами ферментів, що відповідають за синтез тироксину і трийодтироніну, а рівень йоду в даному випадку значення не грає. Випадки такої патології поодинокі, тобто, в певному регіоні на нього страждає дуже мала кількість людей. Зоб ендемічний виникає якраз в результаті дефіциту йоду в навколишньому середовищі, а отже, і в організмах проживають в даній місцевості людей. Випадки цієї патології множинні в певному регіоні.

Залежно від ступеня збільшення щитовидки виділяють 3 ступеня зоба:

  • 0 - щитовидна залоза не збільшена, хоч я знаю візуально, зоба немає;
  • I - збільшення щитовидної залози визначається при її промацуванні, але при нормальному положенні шиї не видно візуально або ж пальпаторно визначаються вузли, які не впливають на розмір щитовидної залози;
  • II - збільшення щитовидки помітно візуально при нормальному положенні шиї.

принципи діагностики

В діагностиці дифузного еутиреоїдного зоба важливий кожен з чотирьох її етапів: скарги хворого і дані анамнезу, оцінка об'єктивного статусу, діагностика - лабораторна і інструментальна. Зупинимося докладніше на кожному з них.

Скарги і анамнез

На даному етапі лікар з'ясовує у пацієнта, які неприємні симптоми його турбують, і пов'язує їх з тією чи іншою патологією щитовидної залози. При описуваному нами захворюванні скарг у хворого мінімум або ж вони зовсім відсутні.

З даних анамнезу має значення регіон проживання пацієнта (є дані про те, чи є той чи інший регіон ендемічним щодо цього захворювання чи ні, тобто, існує в ньому дефіцит йоду або ж кількість мікроелемента в навколишньому середовищі досить). Якщо нестача йоду існує, діагноз еутиреоїдного зоба цілком імовірний.

Також важливі дані про шкідливі звички пацієнта (особливо пристрасть його до нікотину) та кількості вагітностей (як відомо, організм вагітної має велику потребу в йоді, ніж поза вагітністю).

Оцінка об'єктивного статусу

При пальпації, а в ряді випадків і візуально лікар визначає збільшення щитовидної залози в розмірах або наявність в її тканини вузлуватих утворень. Якщо такі зміни виявлені, лікар рекомендує пацієнту пройти УЗД.

Лабораторні дослідження

Найбільший діагностичний інтерес представляє концентрація в крові тиреотропного гормону гіпофіза, скорочено ТТГ. Також пацієнтові може бути призначений аналіз на рівень в ній тироксину, трийодтироніну і білка тиреоглобуліну.

При еутиреозу вміст тиреоїдних гормонів і ТТГ, як правило, знаходиться в межах нормальних значень, а рівень тиреоглобуліну, якщо є дефіцит йоду, може бути підвищений.


інструментальна діагностика

В першу чергу проводять УЗД щитовидної залози. Цей метод дослідження дозволяє оцінити розміри органа, його форму, структуру, взаємини з розташованими поруч органами шиї,виявити і охарактеризувати вузлові утворення, якщо такі є.

З метою діагностики загрудинної зоба проводять сцинтиграфію залози.

При великому зобі хворому показана рентгенографія з контрастуванням стравоходу. Метод дозволяє виявити компресію цього органу збільшеною щитовидкою.

принципи лікування

Залежно від клінічної ситуації хворому може бути рекомендовано медикаментозне або хірургічне лікування.

Медикаментозна терапія включає в себе:

  • препарати йоду (з метою компенсації їх дефіциту);
  • левотироксин натрію (з метою контролю рівня ТТГ на певному рівні).

На початковому етапі терапії, як правило, застосовують препарати йоду в дозі 100-200 мкг на добу. Це незабаром призводить до зниження активності клітин щитовидної залози і нормалізації їх розмірів. Ці лікарські засоби безпечні, не вимагають ретельного підбору дози і контролю лікування шляхом частих аналізів крові.

Левотироксин натрію зазвичай приймають в дозі 100-150 мг. Після скасування даного лікарського засобу існує досить висока ймовірність рецидиву хвороби і розвитку медикаментозного тиреотоксикозу.Крім того, необхідний контроль над рівнем тиреотропного гормонів і ТТГ в крові.

Нерідко ці 2 препарату застосовують в комплексі. Переваги такої схеми лікування: швидке відновлення нормальних розмірів щитовидної залози і зниження ризику рецидиву зоба.

У літніх пацієнтів з зобом I ступеня краща тактика активного спостереження з періодичним визначенням в крові рівня тиреотропного гормону і проведенням УЗД.

При вагітності препаратами вибору є препарати йоду.

Оперативне втручання призначають хворим з великими розмірами зоба, наявністю симптомів здавлювання їм довколишніх органів.


висновок

Дифузний еутиреоїдний зоб - захворювання щитовидної залози, поширене в регіонах з низьким вмістом в навколишньому середовищі йоду. Збільшення щитовидки при цьому - компенсаторна реакція, що забезпечує нормальну концентрацію тироксину і трийодтироніну в крові.

Найчастіше протікає безсимптомно, рідше проявляється лише косметичним дефектом, коли щитовидна залоза стає видно неозброєним оком. Значно збільшена в розмірах, вона може здавлювати навколишні її органи, що проявляється утрудненням дихання і ковтання їжі.

Головними в діагностиці є пальпація щитовидної залози, УЗД цього органу, а також визначення в крові рівня ТТГ і тиреоїдних гормонів.

У лікуванні провідне значення належить препаратів йоду, рідше застосовують левотироксин натрію, а у важких випадках хворим показано втручання хірурга.

Щоб запобігти розвитку еутиреоїдного зоба, особам, які проживають в ендемічних по даному захворюванню районах, необхідно вживати в їжу йодовану сіль та інші продукти, що містять цей мікроелемент. В середньому для дітей віком від 0 до 5 років добова потреба в йоді становить 90 мкг, від 6 до 12 років - 120 мкг, старше 12 років і дорослих - 150 мкг, а для жінок в період вагітності і лактації - 250 мкг. Особам з груп ризику (ті ж вагітні, матері-годувальниці, а також люди, які перенесли операцію на щитовидці) рекомендований прийом препаратів йоду з профілактичною метою, але після визначення добової йодурії - кількості йоду, що виділяється з сечею на добу. Якщо цей показник знаходиться в межах нормальних значень, додатковий прийом препаратів йоду не потрібно.

До якого лікаря звернутися

При збільшенні обсягу шиї, скруті ковтання або тим більше порушення дихання необхідно звернутися до терапевта.Він зможе виявити збільшення щитовидної залози і направити пацієнта до ендокринолога. Якщо рівень гормонів в крові близький до норми, лікування залежить від ступеня збільшення залози.

дивіться відео: Харчова алергія у дітей, причини, симптоми, лікування и дієта

Залиште Свій Коментар