Причини, ознаки безпліддя у чоловіків, лікування

На сьогоднішній день однією з актуальних проблем медицини і суспільства є чоловіче безпліддя. Воно зустрічається з такою ж частотою, що і жіноче, і призводить як до особистої трагедії чоловіки, так і до розпаду сім'ї. Діагноз "безпліддя" має місце в тому випадку, якщо пара прагне завагітніти, не використовує жоден з видів контрацептивів, але протягом 12 місяців їх спроби безуспішні. У такій ситуації жінка і чоловік повинні бути обстежені з метою виявлення причин та подальшого їх усунення.

Про те, чому розвивається чоловіче безпліддя, про ознаки, принципи діагностики та лікування цього стану ви дізнаєтеся з нашої статті.

Механізм розвитку та класифікація безпліддя

Виділяють 5 форм чоловічого безпліддя:

  • секреторну;
  • екскреторну;
  • аутоіммунну;
  • комбіновану;
  • відносну.

Розглянемо кожну з них докладніше.

Секреторна безплідність

Пов'язане воно, як правило, зі зниженням функції яєчка - гипогонадизмом. Існує 2 види цього стану: первинний і вторинний.

При первинному гіпогонадизмі патологічний процес локалізований безпосередньо в тканинах яєчка. Це можуть бути як вроджені аномалії розвитку або крипторхізм, так і пошкодження травматичною або інфекційної природи.Дана форма захворювання супроводжується посиленим виробленням гонадотропних гормонів - в крові їх концентрація підвищена.

Вторинний гіпогонадизм має місце при ураженні гіпофіза, гіпоталамуса, ендокринних органів. Він розвивається при пухлинах, нейроінфекціях, травмах головного мозку і полягає в різкому зниженні вироблення гонадотропінів, що призводить до гіпофункції яєчок. При ураженні простати, сім'яних пухирців і інших ендокринних залоз також розвивається недостатність яєчок. Зміст гонадотропних гормонів при цьому може підвищуватися, знижуватися або залишатися в межах нормальних значень.

Екскреторна безплідність

Є наслідком хвороб або ж вад розвитку придаткових статевих залоз, сечівника, закупорки просвіту сім'явивідних проток, а також асперматизм. Еякулят при цьому або втрачає свої властивості (в зв'язку з відсутністю в ньому сперматозоїдів або зміною їх будови і властивостей), або має нормальний склад, але не може потрапити в статеві шляхи жінки.

Асперматизм називають стан, що характеризується відсутністю сім'явиверження при статевому акті.Виникає воно в результаті порушення функцій нервової системи (як центральної, так і периферичної) і теж вважається формою екскреторної безплідності в чоловіка.

імунне безпліддя

Може мати місце при імунологічному конфлікті між чоловіком і жінкою, що розвивається у відповідь на надходження сперми, що є антигеном, в піхву жінки. Це так звана ізоімунна форма безпліддя. Ризик розвитку такого конфлікту можуть підвищувати порушення в системі імунітету, несумісність за групами крові та деякі інші фактори.

Аутоіммунна форма безпліддя виникає при порушенні проникності гематотестикулярного бар'єру. Причини цього стану описані вище.


Одночасне безпліддя

Поєднує в собі гормональні порушення і екскреторної компонент.

відносне безпліддя

Такий діагноз виставляється в тому випадку, якщо після повного обстеження чоловіка і жінки патологічні зміни в жодного з них не виявлено. Даний термін застосовується з великою обережністю, оскільки невиявлення патології не означає, що її немає - можливо, це пов'язано з недосконалістю обстеження.

Ознаки безпліддя у чоловіків

Як було сказано на початку статті, провідною ознакою безпліддя у чоловіка є ненастання вагітності при регулярних (2 рази на тиждень) статевих актах протягом 12 місяців за умови, що контрацептиви не застосовувалися, жінка повністю обстежена і патології у неї не виявлено (хоча можливі ситуації , коли і чоловік, і жінка безплідні).

діагностика

У більшості випадків вилікувати безпліддя можна, для цього потрібно звернутися до лікаря і пройти обстеження.

Обсяг діагностичних заходів включає в себе:

  • збір анамнезу;
  • загальне обстеження;
  • дослідження сперми;
  • діагностику видільної функції яєчок і інших залоз;
  • біопсію тестикул;
  • генітографія.

Розглянемо докладніше.

анамнез

Оскільки причин чоловічого безпліддя безліч, виявити їх допоможе лише ретельно зібраний анамнез. Мають значення:

  • вік пацієнта (чим чоловік старший, тим нижче запліднююча здатність сперми);
  • професія (умови праці: гіпертермія, промислові отрути і інші токсичні речовини);
  • шкідливі звички (алкоголь, куріння);
  • хронічні інфекційні або інші хвороби головного мозку та інших органів;
  • травматичні ушкодження та інфекційні процеси в області статевих органів;
  • оперативні втручання на статевих органах;
  • прийом деяких лікарських препаратів;
  • сидячий, малорухливий спосіб життя.

Також важлива тривалість шлюбу, використання контрацептивів, факт наявності дітей.

загальне обстеження

Тут лікар звертає пильну увагу на фізичний розвиток, статура чоловіки, характер оволосіння, стан шкірних покривів, м'язово-скелетної системи, розвиток зовнішніх статевих органів.

При нестачі в організмі чоловічого статевого гормону - тестостерону - порушується зовнішній вигляд чоловіка: погано ростуть вуса і борода, слабо розвинені м'язи, погіршується потенція.

При огляді зовнішніх статевих органів можуть бути виявлені аномалії їх розвитку, запальні процеси, наслідки травм, пухлини і інша патологія.

дослідження еякуляту

Цей метод дослідження дуже важливий в діагностиці. Отримують еякулят, як правило, шляхом мастурбації, рідше - використовуючи перерваний статевий акт. Потім проводять макро- і мікроскопічні дослідження, а також оцінюють біохімічні та імунологічні показники.Перед тим, як здавати аналіз, чоловікові рекомендують утримуватися від статевих стосунків протягом 4-6 днів. Необхідно, щоб еякулят був зібраний повністю, так як в різних його працях міститься різна кількість сперматозоїдів.

Протягом приблизно півгодини після отримання еякулят розріджується, тому приступають до дослідження під мікроскопом тільки після закінчення цього часу.

при макроскопічному дослідженні оцінюють обсяг, колір, запах, в'язкість, рН еякулята. У нормі його кількість - 2-5 мл, запах нагадує такий квітів каштана, колір - молочний, в'язкість - 0,1-0,5 см нитки, що утворюється між поверхнею еякуляту і скляної палички, яку дістають з нього, рН - 7.3-7.7 .

при дослідженні під мікроскопом оцінюють агглютинацию (склеювання) сперматозоїдів, їх якісний і кількісний склад, а також склад додаткових клітин еякуляту.

Особливе значення при оцінці якості еякуляту грає рухливість сперматозоїдів, оскільки зменшення її призводить до зниження ймовірності настання вагітності. Здорові, нормальні сперматозоїди рухаються прогресивно поступально і обертаються ніби по спіралі навколо своєї осі.Таких клітин має бути не менше 75-80%.

Щоб визначити загальне число сперматозоїдів, використовують спеціальну формулу. Нижня межа норми - 50-60 млн. Клітин в 1 мл еякуляту. Все, що нижче за це значення, називають олігозооспермією, якої виділяють 3 ступеня:

  • I - легка ступінь; число сперматозоїдів - 60-30 * 109/ Л; здатність до запліднення знижена;
  • II - середня ступінь; число сперматозоїдів - 29-10 * 109/ Л; здатність до запліднення істотно знижена;
  • III - важка ступінь; число сперматозоїдів - менше 10 * 109/ Л; запліднення неможливо.

Якщо в 1 мл еякуляту виявляється більш, ніж 200 млн сперматозоїдів, це називають полізоосперміей. При цьому, як правило, основним його компонентом є сперматозоїди з низькою здатністю до запліднення.

Якщо в еякуляті виявляються виключно мертві сперматозоїди і оживити їх неможливо, це некроспермія.

Азооспермія - якщо в еякуляті є клітини сперматогенезу, а сперматозоїди не виявляються.

Аспермія - якщо в еякуляті немає ні сперматозоїдів, ні клітин сперматогенезу.

Тератозооспермія - стан еякуляту, при якому більше третини сперматозоїдів складають дегенеративні їх форми.

Астенозооспермія - стан, при якому число недостатньо рухомих форм сперматозоїдів складає більше третини.

Асперматизм - стан, що характеризується відсутністю виділення сперми при статевому акті.

Оцінюють і морфологію сперматозоїдів, визначають відсоток нормальних і змінених форм. Можуть бути виявлені юні форми цих клітин, форми зі зміненою головкою, шийкою, хвостом, а також старі форми. У нормі відсоток морфологічно змінених форм не повинен перевищувати 24%.

Клітин сперматогенезу та інших клітинних елементів в нормі не більше 10%.

Біохімічне дослідження еякуляту

У складі насінної рідини здорового чоловіка є вуглеводи, ліпіди, білки, амінокислоти, гормони, ферменти, вітаміни і інші речовини. Від концентрації кожного з них також залежить здатність сперматозоїдів до запліднення. Найбільшу значимість в даному відношенні мають фруктоза і лимонна кислота.

Фруктоза утворюється в насінних бульбашках. Концентрація її в еякуляті становить в нормі 14 ммоль / л. Зниження рівня цієї речовини є ознакою нестачі в організмі пацієнта чоловічих статевих гормонів (андрогенів).

Лимонна кислота синтезується в простаті. У спермі здорового чоловіка її концентрація становить 2-3 ммоль / л.

імунологічні дослідження

Допомагають виявити в еякуляті антитіла до сперматозоїдів. Виділяють 3 їх види: сперматоагглютінірующіе, сперматоіммобілізірующіе і Сперматогенні. Вони викликають аглютинацію (склеювання один з одним), іммобілізацію (знерухомлення) сперматозоїдів, а також руйнують тканину, що виробляє компоненти сперми.

біологічні проби

При підозрі на несумісність сперми і слизу шийки матки проводять пробу на сумісність і пенетраціонную здатність сперматозоїдів.

Дослідження секрету простати

Має особливе значення число в поле зору лейкоцитів (норма - 6-8) і лецитинових зерен. При наявності в простаті запального процесу кількість цих елементів в секреті зменшується.

Визначення характеру кристалізації секрету простати

Дозволяє оцінити ендокринну функцію яєчок (при недостатності андрогенів структура кристалів порушується або вони зовсім відсутні).

дослідження гормонів

Визначають рівень в крові і сечі тестостерону і естрадіолу, а також гонадоліберину.

біопсія яєчок

Дослідження будови тканини яєчок дозволяє визначити характер патологічного процесу і / або ступінь дегенеративних змін в ній.

Як правило, використовують відкриту біопсію яєчка (під місцевою анестезією розрізають шкіру мошонки розкривають лезом білкову оболонку яєчка і січуть частина його паренхіми, дефект вшивають). Проводять таку операцію в умовах амбулаторії.

генітографія

Так називають рентгеноконтрастное дослідження семявиносящіх шляхів. З його допомогою можна оцінити рівень і ступінь звуження сім'явивідної протоки, а також стан його початкового відділу, хвоста придатка і насіннєвих пухирців.

Проводять дослідження під місцевою анестезією. Пунктируют сім'явивіднупротоку і вводять в його просвіт контрастну речовину, після чого досліджують його поширення по сім'явиносних шляхах в рентгенівських променях.

На підставі результатів перерахованих вище досліджень лікар встановлює остаточний діагноз і визначається з планом лікувальних заходів.

Принципи лікування безпліддя у чоловіків

Тактика лікування безпосередньо залежить від того, які причини привели до безпліддя.

Екскреторна безплідність, що виникло внаслідок запальних процесів в статевих шляхах, підлягає консервативної терапії.

Оклюзії (закупорки просвіту) сім'явиносних проток усуваються зазвичай хірургічним шляхом.

Ефективність лікування визначають шляхом повторного дослідження еякуляту і проведення інших методів діагностики.

загальні заходи

Хворому слід:

  • кинути палити;
  • відмовитися від алкоголю;
  • припинити прийом деяких лікарських препаратів;
  • виключити вплив на організм несприятливих професійних факторів, змінити умови праці;
  • уникати психоемоційних стресів, перевтоми;
  • вести активний спосіб життя;
  • регулярно і повноцінно харчуватися.

Також дуже важливо дотримуватися режиму статевого життя. Часті статеві контакти знижують здатність сперми до запліднення, оскільки число зрілих сперматозоїдів в ній зменшується, а молодих форм - зростає. Наслідком рідкісних статевих актів стає збільшення числа старих сперматозоїдів. Оптимальний термін утримання - 3-5 днів. Слід враховувати і дні овуляції у партнерки, адже саме в цей період відбувається зачаття.Після статевого акту жінці рекомендується знаходитися в горизонтальному положенні ще 30-40 хвилин.

Загальні лікувальні заходи

Хворому можуть бути призначені:

  • вітамінотерапія (вітаміни А, групи В, Е, D, К, полівітаміни) - нормалізує генеративную функцію яєчок;
  • препарати фосфору (фитоферролактол, кальцію гліцерофосфат), глутамінова кислота - при перевтомі і виснаженні нервової системи;
  • настоянка лимонника китайського, елеутерококу - при депресивних розладах;
  • седативні препарати (настоянка пустирника, брому та інші) - при дратівливості, підвищеному збудженні;
  • гепатопротектори (есенціале, метіонін та інші) - для нормалізації функцій печінки;
  • біостимулятори (ФИБС, екстракт алое та інші) - з метою активізації процесів обміну речовин;
  • консультації профільних фахівців - невропатолога, психотерапевта.

Лікування секреторного безпліддя

  • При первинному гіпогонадизмі - препарати андрогенів (тестостерону пропіонат, метилтестостерон і інші).
  • При вторинному гіпогонадизмі - гонадотропіни (хоріонічний, менопаузальний гонадотропін), прогестини (кломіфен, гравосан, клостильбегит) або препарати, які стимулюють їх виділення (аевіт, вітамін В1, метиландростендіол і так далі).

Лікування екскреторної безплідності

Залежить від того, яке захворювання його викликало.

  • При гіпоспадії і епіспадіі - оперативне втручання. При повному незгоду пацієнта на проведення операції - штучна інсемінація (запліднення).
  • При хронічних запальних захворюваннях статевих органів - препарати в залежності від причинного фактора (антибіотики, сульфаніламіди та інші). Оскільки ці лікарські засоби самі по собі можуть пригнічувати сперматогенез, застосовують їх паралельно з лікарськими засобами, що попереджають негативний вплив на печінку і яєчка (цистеїн, метіонін, вітаміни та інші).

Оперативне втручання

Прямим показанням до нього є обструктивна азооспермія при підтвердженої шляхом біопсії збереження сперматогенезу. Мета операції - відновити прохідність сім'явивідних шляхів.

Лікування імунного безпліддя

Подружжю рекомендується проводити статеві контакти з презервативом і лише в період овуляції не оберігатися. При цьому в організмі жінки зменшиться кількість антигенів до сперми чоловіка і ймовірність запліднення зросте. Паралельно з цим чоловікові або жінці (в залежності від виявлених порушень) призначають прийом антигістамінних препаратів (цетиризин, лоратадин та інші).Також з метою досягнення антиалергічного ефекту можуть бути використані глюкокортикоїди (дексаметазон, преднізолон та інші).

При картині хронічного запалення в організмі чоловіка йому може бути рекомендований прийом імуностимуляторів (тималін, Т-активін та інші).

Метод вибору в лікуванні імунного безпліддя - штучне запліднення. При цьому жінці в канал шийки матки або в порожнину цього органу вводять сперму, тільки що отриману від чоловіка.


профілактика

Щоб не допустити розвитку безпліддя, чоловікові слід уважно ставитися до свого здоров'я, вчасно лікувати захворювання, негативно впливають на функцію розмноження, а також попереджати їх розвиток. Також йому необхідно дотримуватися режиму праці та відпочинку, статевого життя, раціонально харчуватися, не вести безладних статевих контактів, не брати безконтрольно ліків, відмовитися або хоча б обмежити вживання алкоголю і куріння.

висновок

Безпліддя у чоловіка - це не самостійна патологія, а наслідок цілого ряду інших захворювань. Виставляється цей діагноз у випадку ненастання вагітності протягом року регулярних статевих контактів без застосування засобів контрацепції. Провідним методом діагностики є дослідження еякулята.Тактика лікування залежить від форми безпліддя і може включати в себе нормалізацію способу життя, прийом деяких лікарських препаратів або ж хірургічне втручання. У більшості випадків правильний діагностичний підхід і своєчасно почате адекватне лікування допомагають відновити здатність чоловіка до запліднення, проте іноді, на жаль, зміни в його організмі є незворотними, і відновити генеративную функцію не представляється можливим.


До якого лікаря звернутися

Лікуванням чоловічого безпліддя займається лікар-андролог. Також пацієнту необхідна консультація уролога. При порушеннях роботи залоз внутрішньої секреції показано лікування у ендокринолога. У випадках, коли безпліддя пов'язане з патологією мозку, слід обстежитися у невролога і нейрохірурга.

Перший канал, програма "Жити здорово" з Оленою Малишевої, рубрика "Про медицину", тема випуску "Лікування чоловічого безпліддя" (з 32:20):

дивіться відео: Чоловіче безпліддя

Залиште Свій Коментар