Токсичний епідермальнийнекроліз: симптоми, лікування

Токсичний епідермальнийнекроліз є однією з різновидів токсикодермії і відноситься до групи бульозних дерматозів. У ряді важких випадків, при несвоєчасно розпочатому лікуванні або надгострий перебігу, це захворювання може призводити до настання летального результату - у 30-70% пацієнтів (за різними даними статистики).

У цій статті ми ознайомимо вас з симптомами і способами лікування токсичного епідермального некролізу. Ця інформація допоможе вчасно запідозрити розвиток цього важкого і небезпечного захворювання, і ви не допустите помилок, прийнявши своєчасне рішення про звернення за лікарською допомогою.

симптоми

Токсичний епідермальнийнекроліз починається гостро з появи різкої слабості і безпричинного підвищення температури до високих цифр - 39-40 ° С. Іноді хворий відчуває біль в горлі. На шкірі обличчя, тулуба, рук, ніг і слизових оболонках (в т. Ч. І на геніталіях) з'являються злегка набряклі почервонілі плями різного розміру. Вони викликають нещасні відчуття, а деякі з них можуть зливатися між собою.

В середньому через 12 годин на ділянках шкіри, яка зовні виглядає здоровою, спостерігається відшаровування епідермісу.На шкірний покривах спочатку утворюються бульбашки неправильної форми і різних розмірів - від лісового горіха до 15 см в діаметрі.

Після розтину таких висипань на тілі залишаються яскраво-червоні ерозії великих розмірів і обривки кришок пухирів. Навколо виразок з'являється набряклий і почервонілий ободок. З утворилися ерозій відбувається виділення серозно-кров'янистого ексудату, що приводить до зневоднення організму.

У місцях тертя або здавлювання на шкірі проявляється феномен Нікольського, що супроводжується відшаруванням епідермісу. На обнажившихся таким чином ділянках шкіри відразу з'являються ерозії, і цей процес не супроводжується появою бульбашок.

Через невеликий відрізок часу вся шкіра хворого стає яскраво-червоною. Він відчуває біль при дотику, а зовнішній вигляд шкірних покривів схожий з симптомами опіків II-III ступеня. При спробах дотику до шкіри спостерігається симптом самочинного білизни, що виражається в її сморщивании і зрушуванні.

Іноді токсичний некроліз супроводжується появою на тілі хворого петехиальной висипу невеликого розміру. А у дітей захворювання супроводжується розвитком кон'юнктивіту і інфікуванням шкірних покривів золотистим стафілококом.

При синдромі Лайєлла на слизових оболонках у хворого з'являються болючі кровоточиві дефекти. Такі поразки спостерігаються не тільки на видимих ​​слизових (очей, рота, носа, статевих органів), але і на поверхні внутрішніх органів - трахеї, гортані, глотки, бронхів, шлунка, кишечника, сечового міхура і уретри.

Загальний стан хворого з токсичним епідермальним некроліз швидко погіршується і стає вкрай важким. У нього спостерігаються такі симптоми і синдроми:

  • головний біль;
  • сонливість;
  • втрата орієнтації;
  • зневоднення: спрага, сухість у роті, зниження потовиділення;
  • випадання нігтів і волосся;
  • вторинне інфікування уражених ділянок шкіри.

Різке зневоднення викликає згущення крові і порушення у функціонуванні всіх внутрішніх органів. Ці зміни суттєво ускладнюють роботу серця, печінки, легенів і нирок. Згодом вони призводять до відсутності сечі і розвитку ниркової недостатності.

лікування

Лікування хворих з токсичним епідермальним некроліз має починатися негайно в умовах реанімаційного відділення. При його проведенні бажано використання опікових наметів, які запобігають вторинне інфікування ерозій.

Важливе значення має екстрена скасування препарату, який спровокував розвиток важкої алергічної реакції. При необхідності це засіб замінюють іншим.

У план терапії включають лікарські препарати для системного і зовнішнього застосування. Крім цього, хворому показані процедури гравітаційної хірургії крові, спрямовані на її очищення від токсинів і алергенів.

системна терапія

З перших же годин перебування в умовах стаціонару хворому вводяться глюкокортикоїдні гормони. Для цього може застосовуватися Преднізолон, метилпреднізолон або Дексаметазон. Дозування визначається індивідуально і через 5-7 днів поступово знижується.

Для стабілізації водного і електролітного балансу хворому внутрішньовенно вводяться такі розчини (до 2 л на добу):

  • гемодез;
  • альбумін і / або плазма крові;
  • реополіглюкін;
  • розчин Рінгера;
  • розчин хлориду кальцію 10%;
  • розчин глюкози 5%;
  • ізотонічний розчин хлориду натрію.

При інфікуванні ерозій хворому призначаються антибіотики для прийому всередину з урахуванням чутливості патогенного мікроорганізму до того чи іншого препарату. А при розвитку гіпокаліємії - інгібітори протеаз (Апротинін) і Фуросемид.

У план терапії при необхідності включають препарати для підтримки роботи печінки і нирок, засоби для розрідження крові, Контрикал, Трасилол і епсилон-амінокапронову кислоту.

місцева терапія

Для лікування ерозій рекомендується застосування аерозолів на основі глюкокортикоїдів: Оксициклозоль, Окситетрациклін + Гидрокортизон і ін. На вогнища ураження робляться примочки з водними розчинами анілінових барвників і дезінфікуючих засобів (розчин Кастеллані, борна кислота). Крім цього, можуть застосовуватися різні бовтанки, крему, мазі та гелі:

  • солкосерил;
  • мазь Бетамізон + саліцилова кислота;
  • мазь метилпреднизолона ацепонат;
  • ксероформну мазь.

У деяких випадках вогнища ураження під час виконання перев'язок доставляють хворому з токсичним епідермальним некроліз виражені больові відчуття. У таких випадках для їх проведення рекомендується призначення загального наркозу.

Для профілактики вторинного інфікування до загоєння шкірних покривів має часто змінюватися постільну і натільну білизну, проводитися регулярне кварцування приміщення і використовуватися фотокаталитический очищувач повітря "Аеролайф-Л".

При ураженні очей рекомендуються:

  • промивання настоєм чаю з додавання борної кислоти (1 неповна чайна ложка на 220 мл чаю);
  • краплі для очей: розчин сульфат цинку 0,25%, Софрадекс, краплі з поліглюкін, поліакриламідом і ін .;
  • антибактеріальні краплі (при розвитку гнійних ускладнень і виразок рогівки).

При ураженнях порожнини рота використовуються:

  • полоскання розчинами настоїв трав (ромашки, календули, кори дуба), перманганату калію, бури та борної кислоти;
  • для обробки вогнищ можуть застосовуватися водні розчини анілінових барвників або гліцериновий розчин бури.

Гравітаційна хірургія крові

Методики для очищення крові від токсичних речовин дозволяють поліпшити стан хворого і в деяких випадках запобігти розвитку важких ускладнень. Для цього можна застосовувати такі способи гравітаційної хірургії крові:

  • гемосорбция;
  • плазмаферез.

Кількість сеансів визначається для кожного хворого індивідуально і залежить від показників аналізів крові.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на будь-яке захворювання шкіри необхідно звернутися до дерматолога. Однак перебіг синдрому Лайєлла нерідко блискавичне, тому при раптовому погіршенні стану необхідно викликати "Швидку допомогу".Лікування проводиться в відділенні реанімації, а потім - в хірургії. Проводяться додаткові консультації кардіолога, гастроентеролога, нефролога, пульмонолога, офтальмолога, стоматолога.

Спеціаліст клініки "Московський доктор" розповідає про токсикодермиях:

дивіться відео: Харчова алергія у дітей, причини, симптоми, лікування и дієта

Залиште Свій Коментар