Токсикодермія: симптоми і лікування

Токсикодермія (або токсікоаллергіческіе дерматит) є гострим запаленням шкірних покривів, що виникають під впливом алергену, токсичного або токсично-алергічного чинника, який проникає в організм через травний тракт, дихальні шляхи або при внутрішньовенному, внутрішньом'язовому або підшкірному введенні. Вона відрізняється від інших дерматитів тим, що провокує агент потрапляє не безпосередньо на шкіру, а проникає в неї разом з потоком крові - гематогенним шляхом. Поговоримо про симптоми токсикодермії і способах лікування цієї патології.

симптоми

У більшості випадків токсикодермії розвиваються гостро і проявляються в появі на шкірних покривах симетричних, мономорфних і поширених зудять висипів. Елементи шкірних висипань різні, і вони можуть локалізуватися не тільки на шкірі, але і на слизових оболонках.

У деяких випадках токсикодермії супроводжуються появою загальних симптомів:

  • нездужання;
  • лихоманка;
  • періодичні болі в суглобах;
  • збої в роботі нервової системи: порушення сну, підвищена дратівливість, депресивні стани, емоційна лабільність та ін .;
  • геморагічний синдром (при ураженні стінок судин);
  • симптоми токсико-алергічного ураження нирок і печінки.

плямиста токсикодермия

Серед цієї форми токсикодермії можна виділити такі різновиди:

  • гіпереміческіе;
  • геморагічні;
  • пігментні (токсичні меланодермії від кам'яного вугілля, миш'яку, вуглеводнів нафти або метацикліну).

На тілі хворого з'являються плями, які можуть бути як окремі (розеольозний токсикодермия) або зливаються між собою (еритродермія). Елементи висипу іноді мають кільцеподібний характер, а після їх зникнення шкірні покриви лущаться. Якщо такі висипання розташовуються на підошвах або долонях, то на їх місці може відбуватися повне відторгнення рогового шару шкіри.

При лущення шкірних покривів в центрі розеолезнообразних плям присутні симптоми рожевого лишаю Жибера. Висипання супроводжуються сверблячкою і загострюються при повторному контакті з провокуючим агентом.

папулезная токсикодермия

Для цієї форми токсикодермії характерно поширене ураження шкірних покривів. Захворювання проявляється появою плоских багатокутних папул, які своїм зовнішнім виглядом нагадують шкірні зміни при червоному плоскому лишаї.Висип може провокуватися тривалим прийомом таких лікарських засобів: тетрациклін, ПАСК, хінін, стрептоміцин, хингамин, препарати ртуті, йоду та ін.

везикулезная токсикодермия

Для цієї форми токсикодермії характерно поява поширеною висипу у вигляді великих везикул, які облямовані гіперемійованим вузьким віночком. Такі ж елементи шкірних змін можуть локалізуватися і на долонях і підошвах.


пустульозний токсикодермия

Ця форма токсикодермії зазвичай викликається прийомом лікарських засобів на основі галогенів (брому, фтору, йоду). Крім цих лікарських засобів запалення шкіри може провокуватися барбітуратами, ізоніазидом, препаратами літію, стероїдами, вітамінами В6 і В1.

Під впливом лікарських засобів відбувається активація стафілококів, що знаходяться в сальних залозах. Речовини, що містяться в ліках, виділяються разом з шкірним жиром, і цей факт викликає більш сильне пошкодження саме тих ділянок, на яких розташовано більшу кількість сальних залоз (спина, груди, обличчя). З'являється висип являє собою вугри - бромисті, йодисті і ін.

бульозна токсикодермия

Бульозна токсикодермия може протікати в двох формах:

  • локалізованої (фіксованою);
  • поширеною (дисемінований).

При локалізованої на тілі хворого з'являється одне або кілька плям. Вони мають округлу форму і діаметр близько 2-3 см. Через кілька днів вони стають синюшними, а потім коричневими. У центрі деяких з них з'являються бульбашки.

Зазвичай такі плями утворюються на статевих органах і слизової рота, але вони можуть бути присутніми і на інших ділянках тіла. При ураженні ротової порожнини бульбашки швидко розкриваються і оголюють ерозії, що доставляють хворому істотний дискомфорт під час прийому їжі.

Саліцилати, в тому числі і аспірин, можуть стати причиною локалізованої бульозної токсикодермії.

Локалізована буллезная токсикодермия зазвичай провокується прийомом антибіотиків, саліцилатів, сульфаніламідів, барбітуратів, миш'яку, хлоралгідрату і інших лікарських засобів. При кожному повторному прийомі препарату симптоми загострюються в тому місці, де вони вже спостерігалися. При цьому в осередку ураження посилюється пігментація. Крім цього, повторний прийом ліків викликає поширення висипу і на інші ділянки тіла. При відміні препарату висипання зникають через 7-10 днів, але при рецидивах протікають триваліше.

Поширена буллезная токсикодермия за своїми симптомами схожа з проявами багатоформна еритема, і її поява не пов'язане з прийомом лікарських препаратів. На слизових оболонках, тілі, тильній поверхні стоп і кистей хворого з'являються множинні бульбашки, які доставляють незначний свербіж. На тлі висипань у хворого присутні катаральні симптоми. Як і багатоформна еритема, поширена буллезная токсикодермия загострюється навесні і восени.

Синдром Стівенса-Джонса

Цей синдром є найважчою формою багатоформна еритема. Він починає проявляти себе раптово - з підвищення температури до 40 ° С. Найбільш часто синдром спостерігається у осіб 20-40 років (переважно чоловіків) і вкрай рідко серед дітей до 3 років.

Як правило, така форма захворювання провокується прийомом медикаментів. В першу чергу такими препаратами можуть стати нестероїдні протизапальні, антибіотики, сульфаніламіди та регулятори центральної нервової системи. Також спровокувати таку важку алергічну реакцію можуть продукти, що утворюються в організмі при карцинома і лімфоми.У ряді випадків причину розвитку синдрому з'ясувати не вдається.

У хворого з'являються такі загальні симптоми:

  • слабкість;
  • лихоманка;
  • підвищення температури;
  • болю в м'язах і суглобах;
  • головний біль;
  • почастішання пульсу.

Можуть з'являтися такі катаральні явища і ознаки ураження травного тракту:

  • кашель;
  • біль в горлі;
  • блювота;
  • діарея.

Через кілька годин або через добу в ротовій порожнині з'являються бульбашки великих розмірів, які розкриваються і оголюють ерозії. Вони покриваються жовтуватими або сіро-білими плівками з ділянками згорнулася крові. Такі ж виразки спостерігаються і на червоній облямівці губ. Через подібні поразок хворий з працею їсть і п'є.

Поразка слизової оболонки очей протікає з симптомами алергічного кон'юнктивіту. На очах можуть утворюватися бульбашки, що залишають після свого відкриття ерозії на рогівці або кон'юнктиві. Вторинне інфікування може викликати розвиток иридоциклита, блефарити і кератиту.

У 50% хворих розвивається ураження сечостатевих органів. Воно проявляється у вигляді циститу, уретриту, вульвита або вагініту. Після загоєння ерозій може утворюватися стриктура уретри.

При синдромі Стівенса-Джонсона на шкірі хворого переважно в області промежини і тулуба утворюється багато пухирів багряної забарвлення. Їх розміри досягають 3-5 см, а в їх центрі з'являються пухирі, наповнені серозної або кров'яною рідиною. Після розтину пухирів на тілі утворюються ерозії яскраво-червоного кольору. Згодом вони покриваються корками.

Нові висипання при синдромі Стівенса-Джонсона можуть з'являтися протягом 2-3 тижнів, а їх загоєння займає близько 1,5 місяців. Протягом цього періоду у хворого можуть розвиватися наступні ускладнення:

  • кровотечі з сечового міхура;
  • гнійні процеси в області ерозій через вторинного інфікування;
  • бронхіт;
  • пневмонія;
  • коліт;
  • гостра ниркова недостатність;
  • сліпота.

Саме через деяких цих ускладнень летальний результат наступає приблизно у 10% хворих.

синдром Лайєлла

Цей синдром може розвиватися при прийомі сульфаніламідів, аспірину, антибіотиків, протитуберкульозних, протисудомних і протизапальних засобів. Найчастіше він провокується одночасним попаданням в організм декількох з цих ліків.

На тлі прийому препаратів у хворого раптово підвищується температура до 39-40 ° С і вже через кілька годин на обличчі, тулубі, статевих органах і кінцівках з'являються набряклість і доставляють біль плями різного розміру з рожевою або червоною забарвленням. Деякі з них зливаються.

Приблизно через 12 годин шкірні покриви починають відшаровуватися і на них утворюються бульбашки, які після розтину залишають ерозії. При незначному механічному впливі на шкіру у хворого спостерігається симптом Нікольського - відшарування епідермісу.

Після цього після закінчення короткого відрізка часу шкірні покриви стають червоними (як при II-III ступеня опіку) і хворобливими. Шкіра зморщується, і на окремих її ділянках може з'являтися висип - дрібні петехії.

Поразки слизових зачіпають не тільки очі, геніталії, порожнину носа і рота, а й внутрішні органи - шлунок, бронхи, сечовий міхур та ін. Такі дефекти кровоточать і доставляють біль.

Загальний стан хворого стрімко погіршується, і у нього спостерігаються такі симптоми:

  • спрага;
  • головний біль;
  • випадання волосся і нігтів;
  • сонливість;
  • втрата орієнтації;
  • зниження потовиділення;
  • згущення крові;
  • відсутність сечі.

Поразки внутрішніх органів призводять до розвитку ниркової недостатності. Вогнища ураження шкіри можуть інфікуватися.

рідкісні форми

До рідкісним формам токсикодермії відносяться:

  • алергічний васкуліт - викликається прийомом антибіотиків, сульфаніламідів, саліцилатів, барбітуратів і антикоагулянтів;
  • гіперкератоз долонь і підошов - викликається впливом миш'яку;
  • бромодерма - викликається впливом брому або прийомом препаратів на його основі;
  • йододерма - викликається йодом або прийомом препаратів на його основі.

лікування

Для очищення крові від алергенів застосовується плазмаферез.

Тактика лікування токсикодермії залежить від їх форми, поширеності, ступеня тяжкості та загального стану хворого. Найважливішим першим кроком в терапії є усунення впливу провокуючого фактора. Для цього хворому рекомендується припинення прийому лікарських засобів і суворе дотримання виключає можливі алергени дієти.

Для ослаблення впливу алергічних агентів на організм хворого призначають прийом сечогінних і проносних засобів, проведення очисних клізм і внутрішньовенне введення інфузійних розчинів (фізіологічного, гемодезу, реополіглюкіну, тіосульфату натрію).Для усунення алергічної реакції застосовуються антигістамінні препарати: тавегіл, Пипольфен, Димедрол, Супрастин, хлорид кальцію (або кальцію лактат, кальцію глюконат), амінокапронова кислота та ін.

Усунути алерген з організму допомагає застосування ентеросорбентів: Смекта, Поліпіфан, Ентеросгель, Сорбекс, Рідкий вугілля та ін. Для поліпшення травлення і нормального функціонування кишечника доцільно призначення пробіотиків і ферментів.

При важких формах токсикодермії для очищення крові від алергенів застосовуються методики гравітаційної хірургії крові:

  • гемосорбция;
  • мембранний плазмаферез;
  • кріоферез;
  • каскадна фільтрація плазми.

Лікування пацієнтів у важкому стані проводиться тільки в умовах стаціонару. План медикаментозної терапії для них доповнюється такими препаратами:

  • глюкокортикоїди - преднізолон, дексаметазон, гідрокортизон і ін .;
  • антибіотики - для профілактики вторинної інфекції.

При необхідності хворому призначається вливання альбуміну та плазми крові. Призначаються препарати для підтримки роботи нирок, печінки та інших внутрішніх органів.Багато хворих відчувають важкі психічні переживання, і в таких випадках їм показана робота з психотерапевтом.

Для місцевого лікування вогнищ ураження шкірних покривів застосовуються:

  • протизапальні засоби;
  • пудри для приготування суспензій;
  • глюкокортикостероїдні мазі;
  • протівозудниє кошти;
  • зволожуючі креми і масла (при сухості шкіри).

Місця мокнутия обробляють аніліновими барвниками, дезинфікуючими і терпкими препаратами.

У перші 3-5 днів хворому рекомендується дотримуватися молочно-рослинну дієту і виключити вживання солі (період дієти без солі визначається індивідуально). З раціону повинні бути виключені продукти, що сприяють розвитку алергічних реакцій: полуниця, яйця, шоколад, цитрусові та ін. Крім цього, в щоденне меню не повинні входити екстрактивні речовини, копченості та маринади. Через 3-5 днів в раціон допускається введення відвареної риби і м'яса. На тлі дезінтоксикаційної і дегідратаційних терапії рекомендується рясне пиття.

Лікування токсикодермії може доповнюватися фізіотерапевтичними процедурами:

  • голкорефлексотерапія;
  • магнітотерапія;
  • електрофорез (з димедролом, гідрокортизоном і хлоридом кальцію);
  • електросон;
  • бальнеотерапія;
  • ЛФК.

Крім всіх перерахованих вище заходів при лікуванні токсикодермії увага повинна приділятися і терапії супутніх захворювань, що створюють передумови для більш важкого перебігу і виникнення токсичних запальних реакцій шкірних покривів. До них відносять патології органів травлення, алкоголізм, цукровий діабет і захворювання нервової системи.

До якого лікаря звернутися?

При появі ознак токсикодермії на шкірі і слизових оболонках - плям, пухирів або бульбашок - слід негайно звернутися до дерматолога. При необхідності лікар може призначити консультації імунолога, алерголога, гастроентеролога та інших фахівців вузької спеціалізації.

Лікарі дерматовенерологи клініки "Московський доктор" розповідають про токсикодермії:

дивіться відео: 352 Токсикодермія

Залиште Свій Коментар