Що таке інціденталома надниркової

Термін "інціденталома" походить від англійського incidental, що в перекладі означає "випадковий" або "раптовий". Так називають пухлина, нічим не виявляє себе, що протікає безсимптомно, виявлену випадково. Діагностуються такі новоутворення і в області надниркових залоз, в 98% бувши гормонально-неактивні пухлини.

Згідно з даними статистики, прижиттєве виявлення цих пухлин становить лише 5-19%, решта 81-95% людей з доброякісними новоутвореннями наднирників навіть не підозрюють про існування у них подібної патології. Серед жителів Росії в 5-10 з 1000 випадків при комп'ютерних або магнітно-резонансна томографія органів черевної порожнини і заочеревинного простору виявляються які-небудь різновиду об'ємних утворень наднирників.

З нашої статті ви дізнаєтеся про те, чому ж виникає інціденталома цього органу, на які види поділяють її клініцисти, про симптоми, принципах діагностики та лікування даної патології.

Причини і механізм розвитку хвороби

Причини даної патології вченим все ще не відомі. Ймовірно, під впливом будь-яких несприятливих факторів в організмі порушуються процеси гормональної регуляції, які призводять до гіперплазії коркового шару надниркових залоз.Також це може бути пов'язано з розладами обміну жирів в організмі осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу.

принципи діагностики

Коли факт наявності пухлини встановлено, щоб з'ясувати її точну локалізацію, розміри, структуру та інші характеристики, хворому призначають обстеження.

При зборі анамнезу лікар зверне особливу увагу на питання наявності у пацієнта артеріальної гіпертензії та особливостей її перебігу (особливо насторожить його тиск, що не піддається лікуванню стандартними гіпотензивними препаратами). Має значення тут і інформація про наявність в організмі хворого злоякісних новоутворень іншої локалізації (особливо молочної та щитовидної залози, легень, нирок, шкіри - саме ці пухлини досить часто метастазують в наднирник).

Хворому потрібно провести такі лабораторні дослідження:

  • визначити кількість вільного кортизолу, що виділяється з сечею за добу;
  • визначити кількість в сечі мета- і норметанефріна;
  • при високому артеріальному тиску - визначити зміст реніну і альдостерону в крові;
  • провести малий дексаметазоновий тест Лиддла.

Інструментальна діагностика при інціденталоме надниркової залози може включати в себе такі дослідження:

  • УЗД органів заочеревинного простору (дозволяє виявити пухлину розміром більше 1,5 см, оцінити її розміри, форму і луна-структуру; за допомогою нього можна відрізнити кісту від солідного новоутворення, діагностувати вогнища розпаду, властиві злоякісним пухлинам).
  • Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія наднирників (метод вибору як щодо діагностики, так і при спостереженні пацієнта в динаміці).
  • Сцинтиграфія надниркових залоз (в деяких випадках з її допомогою можна визначити вид новоутворення, оскільки радіоактивну речовину, яке при цьому вводять в орган, по-різному накопичується в тканинах різної структури і щільності).
  • Пункція новоутворення з подальшою біопсією (проводиться під контролем як мінімум УЗД, а краще - комп'ютерної томографії; отриманий матеріал підлягає гістологічного дослідження). На жаль, за допомогою цього методу неможливо відрізнити доброякісну аденому від злоякісного новоутворення, так як не можна визначити, наскільки пухлина проросла в судини і капсулу, а саме ці дані характеризують її злоякісність.Застосовується за суворими показаннями і виключно після всіх необхідних гормональних досліджень. Може ускладнитися пневмотораксом або кровотечею. Проведена при феохромоцитомі, дана маніпуляція може спровокувати катехоламінова криз, що тягне за собою смерть хворого. Тому в разі підозри на дану патологію пункційну біопсію слід проводити вкрай обережно.

Злоякісна пухлина надниркової залози як правило:

  • має великі - більше 3 см в діаметрі - розміри;
  • неоднорідна за своєю структурою (на томограмі або УЗД візуалізуються ділянки новоутворення з підвищеною і зниженою щільністю);
  • збільшується в розмірах, змінює свою структуру і чіткість контурів в процесі росту, при дослідженні в динаміці.

принципи лікування

Тактика лікування інціденталоми широко варіюється в залежності від розмірів і виду пухлини. Складніше за все визначитися з тактикою при наявності в наднирнику пухлиноподібних освіти середнього розміру - до 2-5 см в діаметрі (головна проблема в тому, що непросто з'ясувати, злоякісне воно або ж носить доброякісний характер перебігу).Якщо ж розмір новоутворення перевищує 6 см, необхідно хірургічне втручання. Пухлини діаметром 3 см і менше, як правило, підлягають спостереженню в динаміці.

Обсяг і спосіб хірургічного втручання залежить від характеру пухлини, її гормональної активності і розміру.

Операцію проводять в разі розмірів новоутворення більше 5-6 см, збільшення його з плином часу, а також при виявленні в процесі постановки діагнозу його гормональної активності.

Як правило, проводять односторонню або двосторонню адреналектомію (видалення наднирника разом з пухлиною).

Якщо злоякісна природа пухлини згодом підтверджується, проводять хіміо- і / або променеву терапію.

Динамічне спостереження включає в себе УЗД органів черевної порожнини і заочеревинного простору, що проводиться 1 раз в півроку, комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію, проведену через 1, 2 і 5 років, а також визначення гормональної активності новоутворення.


висновок

Діагноз "інціденталома надниркової залози" виставляють зовсім випадково, коли в процесі обстеження з якої-небудь іншої причини в області цього органу раптом виявляють новоутворення, до теперішнього часу протікало безсимптомно.Під цим терміном можуть ховатися самі різні за своєю структурою пухлини, але в тому випадку, якщо клінічні прояви їх відсутні, а саме новоутворення діагностовано випадково.

Тактика лікування цієї патології варіюється від динамічного спостереження малих пухлин до оперативного в обсязі видалення надниркової залози - утворень великого діаметру. Питання щодо новоутворень розміром 3-5 см неоднозначний - тактика лікування в такому випадку визначається індивідуально, залежно від ступеня злоякісності пухлини.

Прогноз при інціденталоме також неоднозначний. У більшості випадків людина проживає своє життя, навіть не підозрюючи про цю патологію, і вмирає від зовсім іншого захворювання. Однак іноді, в разі злоякісного характеру пухлини, прогноз несприятливий - хвороба вимагає тривалого лікування, яке не завжди завершується успіхом.

До якого лікаря звернутися

Якщо при обстеженні з іншого приводу у пацієнта виявлено освіту в наднирнику, необхідна консультація ендокринолога. При високому артеріальному тиску слід додатково звернутися до кардіолога.

Залиште Свій Коментар