Проказа (лепра): причини, симптоми і сучасні методи лікування

Лепра або проказа (застаріла назва), хансеноз, хансеніаз, є інфекційним захворюванням, яке викликається мікобактеріями Mycobacterium lepromatosis і Mycobacterium leprae і протікає з переважними поразками шкірних покривів, периферичних нервів і, іноді, верхніх дихальних шляхів, передньої камери ока, яєчок, стоп і кистей.

В даний час лепра стала виліковної хворобою, т. К. Антибіотики можуть знищувати її збудника. У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, симптомами і сучасними методами лікування цього захворювання.

Симптоми і види захворювання

При зараженні проказою зазвичай спостерігається інфікування відкритих для охолодження повітрям ділянок тіла - шкіри, слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і поверхневих нервів. При відсутності своєчасного і правильного лікування захворювання викликає важку інфільтрацію шкіри і деструкцію нервів. Надалі ці зміни можуть викликати повну деформацію обличчя, кінцівок і каліцтва.

Такі зміни, як відмирання пальців на кінцівках, провокує не мікобактеріями-збудниками, а вторинними бактеріальними інфекціями, що приєднуються при травмах, викликає втратою чутливості в уражених лепру руках і ногах.Такі пошкодження залишаються непоміченими, хворий не звертається за лікарською допомогою, і інфекція призводить до некрозу.

Лепра може протікати в таких формах:

  • туберкулоідная;
  • лепроматозная;
  • диморфна (або прикордонна);
  • змішана (або недиференційована).

Всі форми лепри мають свої характерні особливості, але фахівці виділяють і ряд загальних ознак цього інфекційного захворювання:

  • підвищення температури (до субфебрильної);
  • слабкість;
  • головний біль;
  • шкірні прояви (світлі або темні плями з порушенням чутливості);
  • поява ділянок инфильтраций шкіри;
  • болю в суглобах (особливо під час руху);
  • відвисання мочок вух і поява складки між бровами;
  • випадання зовнішньої третини брів;
  • ураження слизових оболонок носа.

туберкулоідная проказа

Ця форма лепри проявляється у вигляді гіпопігментовані плями з чіткими контурами. При будь-якому фізичному впливі на нього хворий відчуває гиперестезию, т. Е. Підвищену відчуття подразника.

З плином часу пляма збільшується в розмірах, його краю стають піднятими (у вигляді валиків), а центр - запалим, припадав атрофічних змін.Його колір може варіюватися від синюшного до застійно-червоного. По краю з'являється кільцеподібний або спіралевидні малюнок.

У межах такого плями відсутні потові і сальні залози, волосяні фолікули і пропадають всі відчуття. Поблизу вогнища промацуються потовщені нерви. Їх зміни, пов'язані з хворобою, викликають атрофію м'язів, яка особливо виражена при ураженні рук. Нерідко хвороба призводить до контрактурам не тільки кистей, а й стоп.

Будь-які травми і здавлення в осередках (наприклад, носіння взуття, шкарпеток, одягу) призводять до вторинного інфікування і появи нейротрофічних виразок. У ряді випадків це викликає відторгнення (мутиляція) фаланг пальців.

При ураженні лицьового нерва лепра супроводжується ураженням очей. У хворого може розвиватися логофтальм (неможливість повного закриття століття). Таке наслідок захворювання призводить до розвитку кератиту і виразок на рогівці, що в подальшому може провокувати наступ сліпоти.

лепроматозная проказа

Ця форма лепри більш заразна, ніж туберкулоідная. Вона виражається у вигляді великих і симетричних відносно серединної осі тіла поразок шкірних покривів.Вогнища проявляються у вигляді бляшок, плям, папул, лепром (вузлів). Їх кордону розмиті, а центр - опуклий і щільний. Шкіра між вогнищами поразки потовщується.

Серед перших симптомів захворювання часто спостерігаються носові кровотечі і ускладненість дихання. Згодом може розвиватися непрохідність носових ходів, хриплость і ларингіт. А при перфорації перегородки носа у хворого вдавлюється спинка носа ( "сідлоподібний ніс"). При інфікуванні збудником передньої камери ока у хворого розвивається іридоцикліт і кератит.

Найчастіше такі зміни шкірних покривів спостерігаються на обличчі, вухах, ліктях, зап'ястях, колінах і сідницях. При цьому хворий відчуває слабкість і оніміння, яке викликається поразкою нервів. Крім цих характерних симптомів при лепроматозной проказу відбувається випадання зовнішньої третини брів. При прогресуванні хвороби у хворого спостерігається розростання мочок вух і "лева особа", викликане потовщенням шкіри і виражається в спотворенні міміки і рис обличчя.

Захворювання супроводжується безболісним збільшенням пахвових і пахових лімфатичних вузлів.На пізніх стадіях лепроматозной прокази з'являється зниження чутливості в ногах.

У чоловіків ця форма лепри може призводити до розвитку гінекомастії (запалення грудних залоз). Крім цього, ущільнення і склерозування тканин яєчок викликає розвиток безпліддя.

Диморфна (або прикордонна) форма

Ця форма лепри може поєднувати в своїй клінічній картині ознаки туберкулоидной і лепроматозной прокази.


Змішана (або недиференційована) форма

Ця форма лепри супроводжується тяжкими ураженнями нервів, частіше від такого процесу страждає ліктьовий, малогомілкової і вушної нерв. В результаті розвивається втрата больової і тактильної чутливості. Порушення трофіки кінцівок призводить до поступової втрати працездатності та інвалідизації хворого. При ураженні нервів, що відповідають за іннервацію особи, хворий порушується дикція і відбувається атрофія і параліч м'язів обличчя.

У дітей така форма лепри може протікати у вигляді вузлуватої еритеми. У таких випадках на тілі з'являються червоні плями з рваними краями. Вони не підносяться над поверхнею шкіри і супроводжуються слабкістю і підвищенням температури до субфебрильної.

лікування

Лікування хворих на лепру завжди проводиться в умовах спеціалізованого інфекційного стаціонару, а після виписки вони повинні регулярно проходити диспансерні огляди. Його ефективність багато в чому залежить від своєчасного початку терапії на самих ранніх стадіях хвороби, т. Е. В момент визначення факту можливого інфікування. Однак на практиці хворі частіше звертаються за лікарською допомогою вже на тих стадіях, коли симптоми починають прогресувати. Цей факт може призводити до появи ускладнень хвороби і таких її залишкових проявів, як зміна зовнішності і інвалідизація.

Для етіотропної терапії, спрямованої на знищення збудника, хворому призначається комбінація з декількох ефективних протимікробних препаратів. У різних країнах схеми прийому ліків можуть дещо відрізнятися.

У план лікарської етіотропної терапії можуть включатися такі кошти:

  • препарати сульфоновой групи: Дапсон, диаминодифенилсульфон, сульфетрон, Сульфатін і ін .;
  • антибактеріальні засоби: Рифампіцин (Ріфампін), Офлоксацин, Міноциклін, клофазімін, Кларитроміцин і ін.

Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує комбіновані схеми терапії при всіх формах лепри. При туберколоідной проказу - Дапсон 1 раз в день і Ріфампін 1 раз на місяць протягом півроку, а при лепроматозной - Клофазамін і Дапсон 1 раз в день і Ріфампін 1 раз на місяць протягом 2 років до негативних аналізів біопсії шкіри.

Етіотропне лікування доповнюється прийомом Рутина, вітаміну С, вітамінів групи В і антигістамінних засобів (супрастин, Лоратадин і ін.).

У деяких випадках для гальмування росту мікобактерій і прискорення регенерації шкірних покривів хворому призначається прийом Хаульмугрового масла (з насіння чаульмугри). Це засіб має прийматися в желатинових капсулах, які захищають слизову шлунка від небажаного дратівної дії.

Препарати для етіотропного лікування лепри приймаються тривалими періодами (від декількох місяців до 2 років), і це сприяє їх негативного впливу на склад крові. У хворих знижується рівень еритроцитів і гемоглобіну. Для усунення цих ознак анемії хворому необхідно організувати регулярний прийом вітамінів і раціональне харчування для поповнення нестачі заліза в крові.Крім цього, він повинен здавати контрольні аналізи крові не рідше, ніж 1 раз на місяць.

Для виключення розвитку ускладнень з боку органів зору, дихальної, нервової та опорно-рухової системи рекомендуються консультації таких фахівців:

  • невролог;
  • офтальмолог;
  • отоларинголог;
  • ортопед;
  • фізіотерапевт.

Після оцінки стану хворого ці доктора вузьких спеціалізацій можуть доповнювати план лікування засобами для полегшення стану хворого і запобігання розвитку ускладнень.

профілактика

Профілактика лепри полягає в проведенні наступних заходів:

  1. У місцях поширення хвороби проводяться обстеження населення для виявлення і обов'язкову госпіталізацію всіх хворих.
  2. Особам, які контактували з хворими, проводиться лепроміновая проба.
  3. Члени сім'ї хворого після його виписки повинні проходити диспансерне обстеження не рідше 1 разу на рік. Якщо в сім'ї є новонароджені діти, то вони ізолюються від хворої матері і повинні знаходитися тільки на штучному вигодовуванні. Дорослі діти без ознак хвороби можуть відвідувати школу за умови проходження обстеження 2 рази на рік і наявності негативних клініко-лабораторних аналізів.
  4. У місцевості з частими випадками захворюваності проводиться імунізація населення вакциною БЦЖ.
  5. Хворі з лепри в анамнезі не повинні переїжджати з однієї країни в іншу і працювати в харчовій промисловості або дитячих установах.
  6. Рідні хворого з активною формою лепри повинні пройти профілактичний курс лікарської терапії.
  7. Для запобігання зараження лепри необхідно дотримуватися суворих правил щодо особистої гігієни - часте миття рук з милом і своєчасна обробка антисептичними препаратами будь-яких мікротравм.

дивіться відео: Пасіреотід в терапії хвороби Іценко-Кушинга

Залиште Свій Коментар