Пролактинома: симптоми у жінок

Пролактинома (або аденома) є одним з найбільш часто спостерігаються новоутворень доброякісного характеру, яке розвивається з тканин гіпофіза і розташовується в гіпофізарної ямці (частини турецького сідла). Деякі з аденом не викликають ніяких симптомів, т. К. Не виробляється пролактин, а інші (приблизно 40%) продукують цей гормон, який відповідає за вироблення молока після народження дитини, і викликають ряд небажаних симптомів.

У цій статті ми ознайомимо вас з основними причинами, симптомами, класифікацією і методами діагностики і лікування гормонально активних пролактіном у жінок. Ця інформація допоможе вам вчасно прийняти вірне рішення про необхідність консультації у лікаря-ендокринолога і початку лікування.

Ці доброякісні новоутворення є гормонально активними, але в більшості випадків ростуть дуже повільно або не збільшуються взагалі. Зазвичай розмір пролактіном у жінок становить не більше 2-3 мм в діаметрі, і ці новоутворення в 6-10 разів частіше виявляються саме у представниць слабкої статі дітородного віку. Якщо вони починають синтезувати пролактин, то його підвищений рівень - гіперпролактинемія - може викликати порушення гормонального фону і приводити до відсутності овуляції (ановуляции) і безпліддя.В інших випадках аденома гіпофіза ніяк себе не проявляє і може виявлятися випадково під час діагностики інших захворювань або в процесі розтину.

причини

Поки фахівці не можуть назвати точних причин появи пролактіном. Зараз достовірно відомо, що ці новоутворення гіпофіза частіше виявляються при таких станах і захворюваннях:

  • множинна ендокринна неоплазія I типу (спадкове захворювання);
  • генетичні мутації;
  • прийом деяких лікарських препаратів (наприклад, естрогену, гіпотензивних засобів, нейролептиків або антидепресантів);
  • деякі захворювання: полікістоз яєчників, первинний гіпотиреоз, цироз печінки, ниркова недостатність і ін.

Класифікація пролактіном

Залежно від місця локалізації та розмірів пролактиноми класифікують наступним чином:

  • інтраселлярно - новоутворення не виходить за межі турецького сідла і його діаметр не перевищує 10 мм;
  • екстраселлярние - новоутворення поширюється за межі турецького сідла і його діаметр перевищує 10 мм.

Такі мікропролактіноми зазвичай виявляються у жінок, а у чоловіків аденоми гіпофіза мають більші розміри і називаються макропролактиномами. Великі аденоми у жінок утворюються в рідкісних випадках.

Розмір пролактиноми багато в чому впливає на перебіг захворювання і визначає тактику вибору його лікування.

симптоми

Головні болі у жінки в поєднанні з порушеннями менструальної функції можуть бути ознакою гіперпролактинемії.

Ранньою ознакою розвитку гормонально-активної пролактиноми у жінок є порушення менструального циклу. Цей симптом може виражатися такими змінами:

  • олигоменорея (тривалість менструальної кровотечі менш 3 днів) або опсоменорея (подовження циклу до понад 35 днів);
  • аменорея - відсутність менструальних кровотеч протягом 6 місяців і більше.

При цьому спостерігається порушення синтезу лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормону, що призводить до відсутності овуляції і зачаття.

Підвищення рівня пролактину може викликати появу виділень молока з молочних залоз - галакторею. Воно може виділятися самостійно або при натисканні на сосок. Цей симптом ніяк не пов'язаний з можливим розвитком ракової пухлини в молочних залозах, але даний вплив пролактину на організм жінки нерідко призводить до розвитку такої патології молочних залоз, як мастопатія.

Гиперпролактинемия може спровокувати появу у жінки головних болів. Цей симптом пов'язаний з гормональним дисбалансом і усувається після проведеного лікування.

При розвитку гіперандрогенії (підвищення рівня тестостерону) у жінки може спостерігатися поява вугрової висипки і надмірний ріст волосся на тілі та обличчі (за чоловічим типом). Крім цього, гіперпролактинемія призводить до розвитку таких симптомів і станів:

  • зниження лібідо;
  • сухість піхви;
  • підвищення маси тіла;
  • набряклість;
  • розвиток остеопорозу.

діагностика

Найточнішим і високооінформатівним способом діагностики мікропролактіном у жінок є МРТ головного мозку. Прицільне магнітно-резонансне сканування гіпофіза краще проводити із застосуванням контрасту - гадолініума. Такий спосіб діагностики дозволяє виявляти навіть найменші аденоми, їх розташування в гіпофізарної ямці і ті новоутворення, які знаходяться в мягкотканних структурах - в зоні сонних артерій, кавернозному синусі і ін.

Для визначення гормональної активності пролактиноми рекомендується проведення аналізу на рівень пролактину в сироватці крові.Він повинен виконуватися в три різні дня. Це дозволяє виключити помилки в результатах, які можуть провокуватися стресових впливом на рівень цього гормону.

Підвищеним рівень пролактину вважається при показниках 40-100 нг / мл. При відсутності інших ознак пролактиноми (наприклад, даних МРТ) слід провести диференціальну діагностику, що виявляє інші можливі причини гіперпролактинемії: травми грудної клітини, функціональні порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи, вагітність, прийом деяких лікарських препаратів або недостатня функція нирок або печінки.

Для діагностики пролактіном застосовується і тест з тиролиберином. При відсутності аденоми гіпофіза внутрішньовенне введення цього препарату викликає підвищення рівня пролактину не менше ніж в два рази через 15-30 хвилин. У пацієнток з пролактиномою тест не викликає підвищення рівня пролактину або ж він підвищується тільки через 2 години після введення тиролиберина.

У зв'язку з тим, що пролактиноми можуть ставати причиною остеопорозу, жінкам рекомендується проведення такого дослідження, що дозволяє визначити щільність кісткової тканини, як денситометрія.

лікування

Лікування пролактіном може бути медикаментозним або хірургічним. Складання плану терапії залежить від кожного клінічного випадку: даних динаміки росту пухлини, рівня пролактину в сироватці крові, віку хворої і супутніх патологій.

Етіологічна медикаментозна терапія може сприяти зменшенню гіперпролактинемії і припиняти ріст пролактиноми. Вона може направлятися на терапію гіпотиреозу, запальних процесів в гіпоталамо-гіпофізарної системі, усунення ниркової або печінкової недостатності або корекцію лікування деякими ліками, здатними викликати ріст пухлини і активацію вироблення пролактину. Однак така тактика терапії не завжди ефективна і вимагає призначення препаратів для усунення синтезу пролактину.

Для купірування гіперпролактинемії, що супроводжує пролактину, призначається прийом таких препаратів:

  • Парлодел (або Бромокриптин, Парілак);
  • Лерготріл;
  • леводопа;
  • Цірогептадін;
  • лізурид;
  • Достинекс;
  • Перитол.

Прийом Парлоделу дозволяє знизити рівень пролактину до нормальних значень протягом перших 2-3 тижнів майже у 85% хворих.А призначення Достинексу більш прийнятно, т. К. Цей препарат є пролонгованим і може прийматися 1-2 рази в тиждень. Крім цього, він викликає меншу кількість небажаних побічних реакцій.

Крім зниження рівня пролактину, прийом цих ліків сприяє зменшенню розмірів пролактиноми, а в деяких випадках мікроаденоми можуть повністю усунутися.

Показаннями до призначення нейрохірургічного видалення аденом гіпофіза можуть ставати такі клінічні випадки:

  • макропролактиномами;
  • неефективність лікування парлодела;
  • непереносимість Парлоделу;
  • активне зростання пухлини на тлі медикаментозного лікування парлодела.

Видалення пролактноми може виконуватися за такими методиками:

  1. транссфеноідальний доступ. Виконується шляхом розрізу в області слизової носа в зоні заднього відділу носової перегородки. Після цього хірург отримує доступ до пухлини через клиноподібну кістку і її пазуху. Для виконання такої операції може застосовуватися ендоскопічне обладнання, що забезпечує більш детальну візуалізацію новоутворення і кісткових структур. Після видалення пролактиноми в носові ходи вводяться тампони, які видаляються через 3-4 дня. Операція триває близько 2,5-4 годин, а через 6-12 днів хвора може виписуватися зі стаціонару.Такий вид доступу до новоутворення забезпечує хороший огляд операційного поля і зменшує ризики хірургічних помилок. Крім цього, він забезпечує хороший косметичний ефект - на шкірі не залишається ніяких слідів хірургічного втручання.
  2. транскраніальної доступ. Така методика в даний час використовується в рідкісних випадках. Зазвичай вона застосовується для видалення макропролактін або при неможливості проведення операції транссфеноідального доступом. Для виконання такого втручання проводиться трепанація черепа. Після видалення новоутворення ділянку кістки встановлюється на місце. Цей метод є більш травматичним і небезпечним в плані постхірургіческіе ускладнень.

У деяких випадках для усунення пролактиноми застосовується променева терапія. Найбільш часто призначається протонотерапія.

Показаннями до проведення цього методу лікування стають такі клінічні випадки:

  • неефективність медикаментозного і відмова від хірургічного лікування (або протипоказання до призначення цих методів);
  • рецидив пролактиноми після медикаментозного і хірургічного лікування;
  • неефективність медикаментозного і хірургічного лікування.

Променева терапія надає поступовий терапевтичний ефект і повністю проявляє свою ефективність через кілька років. Вона може застосовуватися для лікування молодих жінок, які планують зачаття дитини.

Променеве лікування надає такий побічний ефект, як гипофизарная недостатність. Для усунення недостатності надниркових залоз хворий рекомендується гормональна замісна терапія глюкокортикоїдами, а при гіпотиреозі - L-тироксин. У разі нестачі естрогенів призначаються естрогенвмісні препарати.

диспансерне спостереження

Після проведеного лікування хворий рекомендується диспансерне спостереження у нейрохірурга. Вона повинна проходити регулярні огляди у таких фахівців:

  • ендокринолог - 2-3 рази на рік;
  • гінеколог - 2 рази в рік;
  • окуліст - 2 рази в рік.

Крім цього, жінка повинна проводити такі діагностичні обстеження:

  • 2-3 рази на рік - аналізи на гормони: пролактин, гонадотропін, статеві гормони;
  • 1-3 рази на рік - динамічна краніографія.

До якого лікаря звернутися

При скаргах на безпліддя, порушення менструального циклу і / або виділення з молочних залоз слід звернутися до гінеколога і ендокринолога.Оптимальним варіантом буде консультація гінеколога-ендокринолога. Лікування пролактиноми за допомогою операції проводить лікар-нейрохірург. Пацієнтку обов'язково направляють для обстеження до офтальмолога.

Лікар-нейрохірург розповідає про аденому гіпофіза:

дивіться відео: Аденома гіпофіза - прояви, діагностика, лікування

Залиште Свій Коментар