Гіпотиреоз: симптоми у жінок, принципи лікування

Гіпотиреоз - це симптомокомплекс, що виникає при недостатній функції щитовидної залози внаслідок дефіциту гормонів, які в ній синтезуються. Цією патологією страждають близько 2-3% населення Росії, а прихована її форма виявляється ще у 10% дорослих і 3% дітей. Зустрічається переважно у жінок зрілого та похилого віку - 50-60 років, але може діагностуватися і у чоловіків, і у дітей, включаючи новонароджених, а також у жінок після пологів.

Про те, чому і як розвивається цей синдром, про його клінічних проявах, принципах діагностики та лікування ви дізнаєтеся з нашої статті.

Причини і механізм розвитку захворювання

До первинного гіпотиреозу можуть привести:

  • аутоімунний тиреоідит;
  • видалення щитовидної залози оперативним шляхом;
  • лікування радіоактивним йодом;
  • вроджене недорозвинення щитовидної залози;
  • вроджені дефекти синтезу її гормонів;
  • йододефіцит, надлишок йоду в організмі;
  • вплив токсичними речовинами (такими є тиреостатики, препарати літію та інші).

Причинами центрального гіпотиреозу можуть стати:

  • пухлини області гіпоталамуса і гіпофіза;
  • хірургічні втручання, променева терапія цієї зони;
  • порушення кровообігу (інсульти - як ішемічний, так і геморагічний), аневризма судин головного мозку;
  • хронічний лімфоцитарний гіпофізит;
  • вроджене недорозвинення деяких структур мозку;
  • інфекційні захворювання (туберкульоз, абсцес та інші) гіпоталамо-гіпофізарної області.

Транзиторний гіпотиреоз, як правило, є наслідком тиреоїдиту, що протікає безсимптомно, а також лікування хронічних запальних захворювань цитокінами.

Субклінічний гіпотиреоз виникає при аутоімунному тиреоїдиті, після видалення щитовидної залози, в результаті лікування радіоактивним йодом.

Причиною ж периферичного гіпотиреозу є генетична мутація, яка обумовлює нечутливість рецепторів до гормонів щитовидної залози.

Згідно з даними статистики, більше 95% випадків гіпотиреозу представлені первинною формою патології, що виникає внаслідок аутоімунного тиреоїдиту, операцій на щитовидній залозі і терапії різних форм зоба радіоактивним йодом.

Патогенетичну основу цієї патології становить порушення енергетичних процесів, що виникло через нестачі тиреоїдних гормонів.Страждають багато систем організму. Давайте розглянемо докладніше.

  1. Обмін речовин. Знижується споживання кисню тканинами. Інтенсивність обмінних процесів стає менше на 35-40%. Це, звичайно ж, призводить до зростання маси тіла хворого. Знижується синтез і метаболізм білків і ліпідів, в результаті чого в крові зростає рівень сироватковогоальбуміну, холестерину і відзначається гіперліпідемія.
  2. Нервова система. Важкий, які тривалий час нелікованих гіпотиреоз призводить до атрофії нервових клітин, появи вогнищ дегенерації.
  3. Опорно-руховий апарат. Сповільнюються процеси формування кістки, скелетні м'язи гіпертрофуються. Це поєднується зі слабкістю м'язів і замедленностью рухів.
  4. Серце і судини. Знижується частота скорочень серця, зменшується скоротливість серцевого м'яза і серцевий викид. Тобто серце не може вигнати з себе такий обсяг крові, як в здоровому стані, отже, органи і тканини, особливо розташовані віддалено від нього, відчувають дефіцит поживних речовин. Відзначається деяке підвищення артеріального тиску, гіпертрофія міокарда. При гіпотиреозі тяжкого ступеня розвивається серцева недостатність.
  5. Органи дихання. Зменшується життєва ємкість легень, відзначається гіповентиляція альвеол.Ці зміни пов'язують зі слабкістю діафрагмальної м'язи, що виникає при гіпотиреозі.
  6. Травна система. У людини, що страждає на дану патологію, внаслідок зниження швидкості обміну речовин зменшується потреба організму в енергії, що проявляється зниженням апетиту аж до повної його відсутності. Також сповільнюється перистальтика кишечника, яка в сукупності з недоліком надходження їжі в кишечник стає причиною запорів. Знижується скоротність жовчних шляхів, розвивається дискінезія, що призводить до розвитку жовчнокам'яної хвороби.
  7. Моделі людини анатомічні. Порушення роботи серця і зменшення об'єму циркулюючої крові призводить до зниження кровотоку в нирках, що стає причиною зростання в крові рівня креатиніну. В організмі затримується натрій, однак в крові визначається не підвищення, а зниження його рівня.
  8. Статева система. Скорочується вироблення, обмін і змінюються ефекти статевих гормонів. Зменшується рівень естрадіолу і тестостерону, підвищується - пролактину. Клінічно це проявляється синдромом гиперпролактінемічеського гипогонадизма, симптоми якого ми опишемо нижче - у відповідному розділі.
  9. Система крові.Пригнічується кровотворення в кістковому мозку, що призводить до анемії і зниженню агрегаційну властивостей тромбоцитів. Останнє збільшує кровоточивість, яка проявляється частими кровотечами, а вони в свою чергу є другою причиною розвитку анемії.

гипотиреоидная кома

Вона може стати результатом тривало лікується гіпотиреозу. Провокуючими факторами є:

  • гострі респіраторні захворювання;
  • переохолодження;
  • оперативні втручання і наркоз;
  • харчова токсикоінфекція;
  • інтоксикація лікарськими препаратами;
  • прийом медикаментів, що надають гальмівний вплив на центральну нервову систему (транквілізаторів, нейролептиків та інших).

Розвиваєтьсякома поступово. Хворий відзначає наростання слабкості, байдужість до подій навколо нього, він сонливий, загальмований, рухи уповільнені. Якщо на даному етапі відсутня медична допомога, хворий впадає в сопор, який потім переходить в кому.

Гіпотиреоз і вагітність

Як було сказано вище, жінці, яка страждає на гіпотиреоз, навряд чи вийде завагітніти (має місце гіперпролактинемічні гипогонадизм, внаслідок якого блокується овуляція).Якщо жінка отримує лікування, у міру нормалізації рівня тиреоїдних гормонів її репродуктивна функція відновлюється.

Вагітність жінки, яка страждає на дану патологію, обов'язково повинна бути планованою. Запліднення має відбутися на тлі нормального рівня гормонів щитовидної залози в крові. Коли вагітність підтверджена, дозу гормонального препарату збільшують мінімум на третину. Такий підхід забезпечує фізіологічне протікання вагітності і нормальний розвиток плода.

У разі, коли хворобу виявляють уже на етапі вагітності, жінці відразу призначають замісну гормонотерапію і контролюють рівень тиреоїдних гормонів кожні 1-1.5 місяці. При необхідності дозу препарату коригують.


Гіпотиреоз у осіб похилого та старечого віку

Причиною його у цій категорії населення є аутоімунний тиреоїдит, який призводить до атрофії щитовидної залози. Хвороба розвивається дуже повільно і проявляється запорами, набряками стоп і гомілок, сильним хропінням. У крові у таких пацієнтів часто виявляється анемія, висока ШОЕ, підвищений рівень холестерину.Хворі рідко звертаються до лікаря з цими скаргами, сприймаючи свій стан як вікове - прояв старості.

діагностика

Підтвердити діагноз "гіпотиреоз" лікар може після визначення в крові рівня гормонів щитовидної залози.

Лікар запідозрить у пацієнта гіпотиреоз на підставі великої кількості різнопланових, здавалося б, не пов'язаних між собою скарг. Також на цьому етапі можуть бути з'ясовані якісь факти з життя пацієнта, які могли б привести до гіпотиреозу - операції на щитовидній залозі, прийом токсичних лікарських препаратів та інші. Проводячи об'єктивне обстеження, лікар виявить ознаки порушень функціонування різних органів і систем - вони описані в попередньому розділі. Після цього щоб підтвердити або спростувати діагноз, фахівець направить пацієнта на дообстеження.

Головним лабораторним аналізом є визначення в крові рівня гормонів щитовидної залози - тироксину і трийодтироніну, а також тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ). При гіпотиреозі рівень останнього буде підвищено, а тиреоїдних гормонів, відповідно, знижений (причому з них двох більшою діагностичної цінністю володіє тироксин - він синтезується безпосередньо клітинами щитовидної залози).Якщо рівень ТТГ підвищений, а тироксину - знаходиться в межах норми, це свідчить про латентний гіпотиреозі.

Щоб оцінити стан щитовидної залози, проводять ультразвукове її дослідження. Воно дозволяє оцінити розміри і структуру органу, виявити вузли або інші ознаки захворювання.

Цих двох досліджень цілком достатньо, щоб визначитися з остаточним діагнозом. Інші лабораторні та інструментальні методи діагностики можуть бути рекомендовані хворому в залежності від особливостей симптоматики його патології для уточнення характеру ураження того чи іншого органу. Це можуть бути біохімічний аналіз крові, ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини чи інші дослідження.

Аналіз на вроджений гіпотиреоз проводять безпосередньо в пологовому будинку, використовуючи спеціальний фільтрувальний папір.


Диференціальна діагностика

Оскільки гіпотиреоз може протікати під маскою безлічі інших захворювань, лікаря важливо відрізнити їх один від одного, адже від цього залежить успіх лікування і якість життя хворого.

Набряки крім гіпотиреозу зустрічається при патології нирок - хронічному нефриті, пієлонефриті, а також при серцевій недостатності.Якщо має місце патологія щитовидної залози, на тлі замісної терапії набряки регресують.

Анемія тиреоїдної природи від інших її видів відрізняється зміною в крові рівня гормонів щитовидної залози і ефективністю лікування L-тироксином.

Подібне з гіпотиреозом поразки периферичної нервової системи може мати місце при цукровому діабеті (діабетична полінейропатія), алкоголізмі, вібраційної хвороби і інтоксикаціях солями ртуті, свинцю, а також миш'яком. Однак при патології щитовидної залози крім неврологічної симптоматики хворого буде турбувати безліч інших ознак хвороби - типова клініка гіпотиреозу.

принципи лікування

Головне лікувальний захід - замісна терапія гормонами щитовидної залози - L-тироксином і L-трийодтиронін - окремо один від одного або ж у складі комбінованих препаратів.

Мінімальна добова доза L-тироксину - 25 мг. Збільшують її при необхідності, поступово - кожні 14 днів в 2 рази, доводячи до максимально ефективної (зазвичай це 100-150 мг на добу). Через кілька тижнів від початку терапії симптоми патології регресують і повністю зникають через 2-3 місяці щоденного прийому препарату в потрібній дозуванні. Приймають препарат 1 раз на добу, вранці, за півгодини до сніданку.

висновок

Гіпотиреоз - це не самостійна патологія, а симптомокомплекс, який супроводжує те чи інше захворювання щитовидної залози або гіпоталамо-гіпофізарної області головного мозку. У переважній більшості випадків він розвивається на тлі аутоімунного тиреоїдиту або ж після перенесеної операції з видалення щитовидної залози.

Симптоми патології різноманітні, адже страждають практично всі системи організму хворого.

Головне в діагностиці - оцінити рівень тироксину і тиреотропного гормону гіпофіза в крові, а також провести УЗД щитовидної залози. Решта діагностичні заходи є допоміжними і залежать від особливостей перебігу хвороби.

Лікування - замісна терапія тиреоїдними гормонами. Вже через кілька тижнів прийому препарату пацієнт відзначає поліпшення самопочуття. На жаль, багато захворювань, що супроводжуються гіпотиреозом, вимагають від людини довічного прийому лікарських засобів. Це здійснити зовсім нескладно - ці препарати мають цілком доступну вартість і приймаються лише 1 раз в день.

До якого лікаря звернутися

Звертаємо увагу читача на те, що не слід на підставі матеріалів статті виставляти собі діагноз самостійно - симптоми патології неспецифічні і можуть мати місце при інших, навіть більш серйозні захворювання! Зверніться за консультацією до лікаря-терапевта або ендокринолога - вони допоможуть вам розібратися в причинах поганого самопочуття.

Додаткову допомогу в розпізнаванні і лікуванні всіх проявів хвороби нададуть лікарі профільних спеціальностей: невролог, кардіолог, пульмонолог, гінеколог, андролог, нефролог. При гіпоталамо-гіпофізарних порушень лікування часто проводиться за участю нейрохірурга.

дивіться відео: Про найголовніше: Дієти від гіпертонії, атеросклерозу і раку, гіпотиреоз / гіпертиреоз, земська медицина

Залиште Свій Коментар