Вузловий зоб щитовидної залози: симптоми і лікування

Вузловий зоб - це не якась окрема патологія, а збірний термін, який включає в себе різні вогнищеві утворення щитовидної залози, обмежені від незміненій її тканини капсулою. Вузли, як правило, визначаються при пальпації і / або помітні при проведенні УЗД або будь-якого іншого з методів візуалізації. Для кожного захворювання, що супроводжується утворенням в щитовидній залозі вузлів, характерна особлива їх морфологічна структура.

Про те, які хвороби можуть супроводжуватися цим синдромом, про причини і симптоми даного стану, а також про принципи його діагностики та лікування ви дізнаєтеся з нашої статті.

Причини і механізм розвитку патології

Причинні фактори різних захворювань, що призводять до появи вузлів у щитовидній залозі, також різні.

  • вузловий колоїдний зоб практично в 100% випадків розвивається на тлі дефіциту в раціоні людини йоду;
  • кісти щитовидної залози формуються як результат невеликих крововиливів, гіперплазії фолікулів або дистрофії вузлів, що утворилися при вузловому колоїдному зобі;
  • фолікулярна аденома виникає внаслідок підвищеної секреції ТТГ, а також при порушенні функцій вегетативної нервової системи;
  • причиною аутоімунного тиреоїдиту є генетична схильність до цієї патології в поєднанні з впливом на організм несприятливих факторів зовнішнього середовища;
  • рак щитовидної залози виникає через невідомі на сьогоднішній день причин; вважається, що ризик його розвитку підвищується при мутаціях певних генів, а також в результаті впливу на цей орган радіації.

Якщо щитовидній залозі не вистачає йоду, на неї впливає ряд стимулюючих факторів, які є запорукою синтезу необхідної кількості гормонів цього органу на тлі дефіциту речовини-субстрату (того ж йоду). Ці процеси зумовлюють або дифузне збільшення щитовидної залози, або зростання окремих груп її клітин, з яких, власне, і формуються згодом вузли.

Патогенез доброякісних і злоякісних пухлин щитовидної залози досить складний і остаточно на сьогоднішній день не вивчений. Відомо, що під впливом якихось несприятливих чинників (зокрема, радіації) окремі клітини цього органу починають активно, безконтрольно ділитися, отже, їх кількість збільшується і виникає пухлина.У цих процесах також беруть участь деякі речовини, що сприяють росту клітин (зокрема, тиреотропний гормон) і мутації певних генів.

принципи діагностики

Якщо лікар (як правило, на цю патологію займається ендокринолог) виявляє в щитовидній залозі один або декілька вузлів, йому належить виявити причину, яка привела до такого стану. Діагностичний пошук завжди включає в себе 4 моменти:

  • збір скарг та анамнезу;
  • об'єктивне обстеження щитовидної залози;
  • лабораторні методи дослідження;
  • інструментальну діагностику.

Розглянемо кожен з них детальніше.

  1. На етапі збору скарг і анамнезу величезне значення має інформація про проживання пацієнта в регіоні йодного дефіциту, вплив на його організм радіоактивного випромінювання незадовго до розвитку поточної патології, терміни появи перших симптомів захворювання, наявності будь-яких хвороб щитовидної залози у самого пацієнта або його близьких родичів .
  2. Оглядаючи хворого, лікар може виявити збільшення щитовидної залози або окремий її вузол (може стати помітним "на око" в положенні хворого з закинутою назад головою).Промацування (пальпація) залози дозволить оцінити розміри і структуру органу, виявити в ній поодинокі або множинні вогнищеві новоутворення, приблизно визначити їх розташування, розмір, щільність, болючість, взаємини з навколишніми тканинами. Вже тільки ці характеристики можуть допомогти фахівця виставити попередній діагноз. Крім безпосередньо щитовидної залози лікар обов'язково пропальпірует регіональні (шийні) лімфатичні вузли.
  3. Лабораторна діагностика грунтується перш за все на визначенні рівня тиреотропного гормону в крові. Якщо його концентрація знижена, знову беруть кров на аналіз, але при цьому визначають зміст в ній вільного тироксину і трийодтироніну. Збільшення цих показників свідчить про те, що функція щитовидної залози також підвищена, тобто має місце тиреотоксикоз. У разі підозри на рак щитовидної залози хворому буде рекомендований аналіз крові на рівень в ній кальцитонина і деяких гістохімічних маркерів.
  4. З інструментальних методів діагностики пацієнтові можуть бути рекомендовані:
  • УЗД щитовидної залози (проводиться у разі підозри на будь-яку її патологію, дозволяє оцінити розміри, структуру органу,виявити новоутворення і детально описати їх характеристики);
  • сцинтиграфія цього органу з радіоактивним технецием (дуже чутливий метод дослідження; проводиться при лабораторному підтвердженні тиреотоксикозу для виявлення нозології, яка стала йому причиною, при поширенні зоба за грудину, в разі виявлення тканини щитовидної залози в нетиповому для неї місці або метастазів злоякісного новоутворення цього органу) ;
  • тонкоигольная аспіраційна біопсія вузлів щитовидної залози, або коротко - ТАБ (найбільш точний метод дослідження, що дозволяє достовірно визначити морфологічну структуру вузлів, а значить, верифікувати патологію; проводиться, якщо у пацієнта виявлені вузли щитовидної залози розміром більше 10 мм, при підозрі на рак цього органу (в такій ситуації розмір утворень не має значення), а також збільшення вузла більш ніж на 5 мм при обстеженні в динаміці);
  • рентгенографія грудної клітини з попередніми контрастуванням стравоходу (дослідження проводиться, якщо у пацієнта виявлено зоб великих розмірів або з безліччю вузлів, що протікає з симптомами здавлення органів шиї (стравоходу і трахеї));
  • комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (проводять їх у важких діагностичних ситуаціях і при підозрі на рак щитовидної залози).

принципи лікування

Тактика лікування безпосередньо залежить від захворювання, яке призвело до вузловому зобі.

При колоїдному зобі можливі такі варіанти терапії:

  • динамічне спостереження;
  • лікування містять йод препаратами;
  • оперативне втручання;
  • променева терапія радіоактивним йодом.

При аутоімунному тиреоїдиті хворому може бути рекомендовано спостереження в динаміці або замісна терапія тиреоїдними гормонами (якщо має місце гіпотиреоз).

Рак щитовидної залози вимагає оперативного втручання - видалення щитовидної залози в поєднанні з наступною променевою терапією радіоактивним йодом і прийомом препаратів L-тироксину.

Лікування фолікулярної аденоми полягає у видаленні її і невідкладному гістологічному дослідженні матеріалу, отриманого при операції.

Динамічне спостереження без будь-яких лікувальних заходів може бути рекомендовано літнім хворим (60 років і старше) з зобом I ступеня, причиною якого є вузловий колоїдний зоб, але за умови нормального функціонування щитовидної залози.Полягає воно в дослідженні рівня тиреотропного гормону в крові і розмірів утворень в щитовидній залозі.


висновок

Вузловий зоб - це синдром, провідною ознакою якого є формування в щитовидній залозі вогнищевих утворень, укладених в соединительнотканную капсулу. Виникає воно не самостійно, а на тлі інших хвороб цього органу, як правило, супроводжуються тиреотоксикозом.

Ранні стадії патології не супроводжуються якими-небудь неприємними для хворого симптомами - вона протікає непомітно до тих пір, поки вузли не виростуть настільки, що почнуть тиснути на сусідні органи. Тоді у людини виникають скарги на утруднення ковтання, дихання або ж зміна тембру голосу.

Встановити правильний діагноз допоможе аналіз крові на рівень ТТГ і тироксину, УЗД щитовидної залози. Інші методи діагностики застосовуються рідше - за показаннями.

Лікування може включати в себе прийом препаратів, що містять йод, хірургічне втручання, опромінення радіоактивним йодом. У ряді випадків терапевтичні заходи зовсім не потрібні - проводиться спостереження за хворим в динаміці.

Хворим, які виявили у себе симптоми, характерні для цієї патології, не слід зволікати зі зверненням до лікаря - деякі хвороби, які її викликають, можуть навіть бути небезпечні для його життя. Будьте уважні до свого здоров'я!

До якого лікаря звернутися

При скаргах на порушення ковтання або дихання необхідно пам'ятати про можливість збільшення щитовидної залози і вчасно звернутися до ендокринолога. Патологія може бути виявлена ​​і під час огляду у ЛОР-лікаря. Додатково може знадобитися консультація онколога або ревматолога (при аутоімунному процесі).

Перший міський телеканал м.Одеси, лікарі терапевт-ендокринолог і хірург-ендокринолог говорять про вузловому зобі:

дивіться відео: Лікування щітовідної залоза без гормонів

Залиште Свій Коментар