Синдром порожнього турецького сідла: причини, симптоми, лікування

Турецьке сідло є анатомічне утворення в клиноподібної кістки, своєрідною, аналогічної назвою, форми. У його центрі є поглиблення - гипофизарная ямка, в якій розташований важливий ендокринний орган - гіпофіз. Відокремлює гипофизарную ямку від субарахноїдального простору так звана діафрагма турецького сідла, представлена ​​твердої мозкової оболонки. У ній є отвір, що пропускає ніжку гіпофіза, яка з'єднує цю структуру головного мозку з іншого - гіпоталамусом.

Існує патологічний стан, при якому оболонки мозку випинаються (пролабіруют) в гипофизарную ямку, стискаючи при цьому гіпофіз. Він розпластується по сідла, що проявляється комплексом неврологічних, офтальмологічних і нейроендокринних розладів. Саме цю патологію і називають синдромом порожнього турецького сідла. Про те, чому він виникає і як проявляється, а також про принципи діагностики та лікування даного симптомокомплексу і піде мова в нашій статті. Але спочатку ми хотіли б надати вам деякі історичні відомості.

види патології

Класифікують це патологічний стан в залежності від факторів, що його викликали. Виділяють первинну і вторинну його форми.Первинна виникає сама по собі, без хвороб гіпофіза, що передували їй. Вторинна ж може виявитися наслідком:

  • крововиливи в пухлину гіпофізу;
  • оперативного, променевого або медикаментозного лікування деяких хвороб гіпофіза;
  • інфекційних процесів в центральній нервовій системі.

симптоми

 

Клінічні прояви синдрому порожнього турецького сідла непостійні - одні симптоми періодично змінюються іншими.

З боку нервової системи можливі такі порушення:

  1. Головний біль. Це найбільш часта ознака даної патології. Однак певних характеристик вона, на жаль, не має. Інтенсивність її варіюється від слабкої до вираженої, тривалість - від нападоподібному до практично постійною. Чітка локалізація болю також відсутня.
  2. Вегетативні розлади. Хворі можуть пред'являти скарги на:
  • перепади артеріального тиску;
  • раптово виникають напади ознобу;
  • відчуття браку повітря і задишку;
  • тривожність і почуття страху;
  • не пов'язане з будь-якої соматичної або на інфекційну патологію підвищення температури тіла до субфебрильних значень (як правило, не більше 37.5-37.6 ° С);
  • болю спастичного характеру в області живота або кінцівок;
  • запаморочення аж до короткочасної втрати свідомості.

3. Дратівливість, лабільність психіки, зниження інтересу до життя.

Розлади з боку ендокринної системи пов'язані з порушенням (підвищенням або зниженням) вироблення будь-яких гормонів гіпофіза. Це може бути:

 

  • гіперпролактинемія (виділення великої кількості пролактину, призводить до розладів в статевій сфері як у жінок, так і у чоловіків);
  • акромегалія (пов'язана з підвищеним синтезом соматотропіну);
  • хвороба Іценко-Кушинга (наслідок надлишкового виділення клітинами гіпофіза адренокортикотропного гормону);
  • нецукровий діабет (виникає при дефіциті вазопресину, що виділяється клітинами гіпоталамуса, або є наслідком порушення процесу виділення його з гіпофіза в кров);
  • метаболічний синдром;
  • гіпопітуїтаризм - частковий або тотальний (знижена секреція одного або відразу декількох гормонів гіпофіза).

Розлади з боку органа зору залежать від ступеня порушення кровопостачання зорових нервів і циркуляції спинномозкової рідини в просторах павутинної оболонки.У хворого можуть виникнути:

  • болю за очним яблуком різної інтенсивності, що супроводжуються двоїнням в очах, сльозотечею, затуманиванием поля зору, спалахами на ньому (фотопсіямі);
  • патологія полів зору (чорні плями в них (скотоми), випадання половини (гемианопсии));
  • зниження гостроти зору (хворий просто зазначає, що раптом став гірше бачити);
  • набряк і почервоніння диска зорового нерва, які виявляються офтальмологом при проведенні офтальмоскопії.

принципи діагностики

Процес постановки діагнозу включає в себе 3 етапи:

  • збір лікарем скарг пацієнта, даних анамнезу та об'єктивне його обстеження (на цій стадії, як правило, встановлюється попередній діагноз);
  • лабораторні дослідження;
  • інструментальна діагностика.

Розглянемо кожен з них детальніше.

Скарги, анамнез, об'єктивне обстеження

Запідозрити первинний синдром порожнього турецького сідла можна при наявності в анамнезі пацієнта черепно-мозкових травм, особливо неодноразових, у хворих жіночої статі - велика кількість вагітностей, тривалий прийом гормональних протизаплідних препаратів.

Наштовхнути лікаря на думки про цю патологію вторинної природи допоможе інформація про раніше мала місце пухлини гіпофіза, з приводу якої було виконано нейрохірургічне втручання або призначена променева терапія.

Об'єктивно можуть бути виявлені ознаки станів і захворювань, описаних в попередньому розділі.

Лабораторна діагностика

Тут має значення аналіз крові на рівень того чи іншого гормону гіпофіза, ознаки порушення якого мають місце у конкретного пацієнта (пролактину, АКТГ, соматотропіну і інших).

Звертаємо увагу читача на те, що гормональні порушення супроводжують дану патологію далеко не завжди, тому нормальний рівень в крові навіть кожного з виділених гіпофізом гормонів не виключає діагноз цього синдрому.

Методи інструментальної діагностики

МРТ надає лікареві важливу інформацію про стан області турецького сідла.

Найбільше значення тут мають методи візуалізації - комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, причому другий з цих методів має значні переваги перед першим.

На знімках виявляється така картина: в порожнині турецького сідла знаходиться ліквор; гіпофіз значно зменшений у вертикальному розмірі (3 мм і менше),має неправильну форму (сплюснут), зрушений до задньої стінки або дна сідла.

Магнітно-резонансна томографія дозволяє також виявити непрямі ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску: розширення шлуночків мозку та інших просторів, що містять спинномозкову рідину.

З більш доступних населенню методів діагностики можна відзначити прицільну рентгенографію області турецького сідла. На знімку буде виявлено зменшення гіпофіза в розмірах, а порожнину сідла, відповідно, здаватися порожній. Проте, можливості даного методу дослідження не дозволяють достовірно стверджувати про наявність чи відсутність синдрому порожнього турецького сідла.


тактика лікування

Метою лікувальних заходів є корекція порушень з боку нервової, ендокринної систем і органу зору. Залежно від особливостей перебігу патології у конкретного хворого йому може бути рекомендовано медикаментозне лікування або ж хірургічне втручання.

Якщо синдром турецького сідла виявлений абсолютно випадково, не проявляється якими-небудь симптомами, не завдає дискомфорту хворому, лікування в цьому випадку він не вимагає.Такі хворі повинні перебувати під диспансерним наглядом і періодично проходити обстеження, щоб лікар міг своєчасно виявити можливе погіршення їх стану.


Медикаментозне лікування

  • При підтверджених лабораторно гормональних розладах у вигляді нестачі в крові окремих гормонів проводять замісну гормональну терапію - вводять відсутню речовина в організм ззовні.
  • Якщо мають місце симптоми вегетативних розладів, призначають хворому симптоматичну терапію (седативні, що знижують артеріальний тиск, знеболюючі та інші препарати).

Внутрішньочерепна гіпертензія не підлягає корекції лікарськими засобами, вона пройде сама собою після того, як буде усунена причина, яка викликала її.

хірургічне лікування

У деяких клінічних ситуаціях без втручання нейрохірурга, на жаль, обійтися не вдається. Показаннями до операції є:

  • провисання перехрещення зорових нервів в розширений отвір діафрагми, що супроводжується їх здавленням;
  • просочування спинномозкової рідини (ліквору) через стоншування дно турецького сідла; цей симптом носить назву "лікворрея" і проявляється клінічно закінченням безбарвної рідини (того самого ліквору) з носових ходів хворого.

У першому випадку проводять транссфеноідального фіксацію зорового перехрещення (хіазми) - таким шляхом усувають його здавлювання і провисання.

Щоб усунути лікворрею, здійснюють тампонаду турецького сідла м'язом.

висновок

Синдром порожнього турецького сідла - патологія, яка має місце майже у 10% населення нашої планети.

У деяких вона протікає безсимптомно і виявляється лише після смерті - при аутопсії. У інших також нічим не проявляє себе і діагностується зовсім випадково - під час проведення досліджень з приводу іншого захворювання. У третьому ж (їм пощастило менше) синдром турецького сідла супроводжується комплексом різнопланових, варіабельних симптомів, які нерідко значно погіршують їх якість життя.

Стандартом діагностики є магнітно-резонансна томографія. Інші методи дослідження не дозволяють з високою достовірністю судити про наявність чи відсутність у пацієнта цієї патології.

Тактика лікування в залежності від особливостей перебігу хвороби варіюється від динамічного спостереження до медикаментозного лікування і навіть хірургічного втручання.Прогноз також неоднозначний - деякі хворі живуть довго і щасливо, навіть не підозрюючи про існування такої патології, інші відчувають у зв'язку з нею дискомфорт і змушені постійно приймати лікарські препарати.


До якого лікаря звернутися

При появі постійних головних болів і порушень з боку внутрішніх органів, особливо збільшення ваги, гіпертонії, зниження зору слід звернутися до невролога. Обов'язково призначається консультація ендокринолога і дослідження гормонального фону. Пацієнта оглядає офтальмолог для діагностики ураження зорових нервів. При необхідності проводиться нейрохірургічна операція.

Науково-дослідна клініка "МедХелп", інформаційний фільм на тему "Синдром порожнього турецького сідла":

дивіться відео: Синдром порожнього турецького сідла

Залиште Свій Коментар