Дифузний токсичний зоб: причини, симптоми, принципи лікування

Дифузний токсичний зоб (інакше - хвороба Парі, хвороба Базедова, хвороба Грейвса) - захворювання аутоімунної природи, що супроводжується гіпертрофією щитовидної залози і посиленим її функціонуванням (тиреотоксикозом). Ця патологія характерна для жінок віком 20-50 років, у дітей і літніх людей розвивається вкрай рідко. Виявляється комплексом різнопланових симптомів, призводить до недостатності функцій серця, печінки і наднирників.

Про те, чому і як розвивається дане захворювання, про його видах, клінічних проявах, методах діагностики та принципах лікування ви дізнаєтеся з нашої статті.

Причини виникнення, механізм розвитку

Сьогодні вчені все ще не можуть з упевненістю сказати, чому ж розвивається дифузний токсичний зоб. Вважають, що важливе значення має генетична схильність до цієї патології - особливості реагування системи імунітету конкретної людини, що виникли на етапі його внутрішньоутробного розвитку. Однак навіть у схильних осіб хвороба розвивається не завжди. А відбувається це, ймовірно, під впливом певних зовнішніх чинників, серед яких:

  • куріння (підвищує ймовірність розвитку зоба більш ніж в 2 рази);
  • гострі і хронічні психоемоційні стреси;
  • інфекційні захворювання;
  • черепно-мозкова травма;
  • запальні захворювання головного мозку (енцефаліти);
  • інші хвороби ендокринної системи;
  • інші аутоімунні захворювання.

Під впливом вищевказаних несприятливих факторів на схильного до хвороби Базедова людини в його організмі начитають вироблятися антитіла до рецептора тиреотропного гормону. Вони зв'язуються з цим рецептором, ніж активізують його і запускають ряд фізіологічних процесів, в результаті яких клітини щитовидної залози починають активно захоплювати йод, виробляти і вивільняти в кров тироксин і трийодтиронін, а також самі посилено розмножуються. Ці зміни і викликають появу характерної для тиреотоксикозу клінічної симптоматики.

ускладнення

При відсутності своєчасно розпочатого адекватного лікування дифузний токсичний зоб може привести до розвитку ряду серйозних ускладнень. Провідними серед них є:

  • "Тиреотоксичне серце";
  • тіреотоксіческій гепатоз;
  • тіреотоксіческій тимчасовий параліч, пов'язаний зі зниженням рівня калію в крові;
  • тиреотоксичний криз.

Останнє ускладнення по праву можна назвати самим грізним, адже воно практично в половині випадків призводить до летального результату.

принципи діагностики

Діагностика дифузного токсичного зобу відбувається в 4 етапи:

  • опитування (збір скарг та даних анамнезу);
  • оцінка фізикального статусу хворого;
  • лабораторні дослідження;
  • інструментальна діагностика.

Зупинимося докладніше на кожному з них.

Опитування хворого

На цьому етапі лікар вислуховує скарги пацієнта (вони описані в розділі "симптоми"), докладно розпитує історію поточного захворювання (коли виникли його ознаки, як прогресували, чи проводилося лікування) і життя (шкідливі звички, спосіб життя, соматичні захворювання, черепно-мозкові травми, перенесені раніше, стан здоров'я близьких родичів). Всі ці дані дозволять фахівцеві запідозрити тиреотоксикоз, уточнити причину якого йому буде необхідно далі.

об'єктивне обстеження

Включає в себе огляд пацієнта, пальпацію щитовидної залози, пальпацію, перкусію, аускультацію інших органів і систем.

Уже на етапі огляду лікар може виставити діагноз "дифузний токсичний зоб", оскільки виражений екзофтальм характерний саме для цієї патології.

Пальпація щитовидної залози дозволяє спеціалісту знайти рівномірний різного ступеня збільшення щитовидної залози. У третині випадків хвороби Грейвса вона взагалі має нормальні розміри.

На жаль, розмір зобу ніяк не характеризує тяжкість перебігу тиреотоксикозу - навіть при практично нормальної за обсягом щитовидній залозі можливий розвиток тиреотоксичного кризу.

При пальпації, перкусії та аускультації інших органів і систем виявляються ознаки їх поразки - тахікардія, зміни артеріального тиску, аритмічна діяльність серця, тремор, дистрофічні зміни волосся і нігтів, висипання на шкірі, слабкість м'язів, гінекомастія та інші.

Лабораторна діагностика

  • Головну роль в діагностиці тиреотоксикозу грає аналіз крові на рівень в ній тиреотропного гормону, тироксину і трийодтироніну. Зміст ТТГ при цьому буде нижче норми, а одного або обох гормонів щитовидної залози - підвищено.
  • Підтвердити діагноз дифузного токсичного зобу допоможе аналіз крові на визначення титру антитіл до рецепторів тиреотропного гормону.На підставі результатів цього дослідження лікар може припустити і результат подальшого консервативного лікування - чим титр антитіл вище, тим нижча ймовірність того, що консервативні лікувальні заходи приведуть до ремісії патології.
  • Також хворому може бути рекомендований аналіз крові на визначення титру антитіл до щитовидній залозі. Більш ніж у половині випадків вони підвищені, проте це не є прямою вказівкою на те, що у пацієнта Базедова хвороба.
  • У клінічному аналізі крові у деяких хворих виявляються ознаки залізодефіцитної анемії.
  • В біохімічному аналізі крові виявляється підвищення рівня АлАТ, АсАТ, лужної фосфатази, глюкози, кальцію, а зниження - тригліцеридів і холестерину.

Методи інструментальної діагностики

Підтвердити діагноз допоможуть:

  • УЗД щитовидної залози (вона дифузно збільшена в розмірах, структура тканини гіпоехогенний, кровотік значно посилений);
  • сцинтиграфія з радіоактивним йодом або технецием (захоплення ізотопу посилений по всій площі залози; проводять її в складних діагностичних ситуаціях або в разі виявлення в щитовидній залозі вузлів; при обстеженні жінки в період лактації застосовують технеций; якщо введена доза препарату не перевищує стандартну,вже через 12 годин годування безпечно для дитини);
  • ЕКГ (ознаки тахікардії, гострі високі зубці Р і Т, фібриляція передсердь, екстрасистоли, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, які зникають при компенсації тиреотоксикозу);
  • тонкоигольная біопсія (якщо пальпаторно або за допомогою інших методів дослідження в щитовидній залозі виявлені вузли і є підозра на пухлину).

Диференціальна діагностика

Синдромом тиреотоксикозу супроводжується не тільки дифузний токсичний зоб, а й деякі інші захворювання щитовидної залози. А оскільки лікування всіх цих патологій не однаково, вкрай важливо спочатку виставити правильний діагноз, віддиференціювати їх один від одного. Такими захворюваннями є:

  • вузловий токсичний зоб;
  • підгострий тиреоїдит;
  • безболевой тиреоїдит;
  • післяпологовий тиреоїдит;
  • вагітність.

принципи лікування

Всім особам, які страждають тиреотоксикозом, слід дотримуватися деякі рекомендації, а саме:

  • кинути палити;
  • виключити споживання кофеїну;
  • різко обмежити надходження в організм лікарських препаратів, що мають у складі йод (антисептиків, вітамінів, контрастних речовин та інших).

Залежно від тяжкості перебігу вузлового токсичного зобу, а також від деяких інших характеристик хворому може бути призначено лікування такими методами:

  • консервативне;
  • оперативне;
  • радіоактивним йодом.

Медикаментозне лікування

Консервативне лікування, як правило, призначають хворим з незначним збільшенням щитовидної залози в розмірах і за умови відсутності в ній великих вузлів. Тривалість його велика - 1-1.5 року. У 3-4 хворих з 10 результатом такої терапії стає стійка ремісія дифузного токсичного зобу. Якщо незабаром після припинення прийому препаратів розвивається рецидив, другий курс консервативного лікування має сенсу.

Як правило, застосовують тиреостатики тиамазол і пропилтиоурацил. Починають терапію з великих доз, і вже через 1-1.5 місяці майже у всіх хворих із середньою важкістю тиреотоксикозу відзначається нормалізація рівня тиреоїдних гормонів в крові. Рівень тиреотропного гормону нормалізується далеко не відразу, а залишається зниженим ще протягом тривалого часу.

До досягнення еутиреозу паралельно з тиреостатиками хворому рекомендують приймати бета-блокатори, зокрема, пропранолол або атенолол.

Коли рівень вільного тироксину в крові приходить в норму, дозу тиреостатика починають повільно, протягом 2-3 тижнів, знижувати до підтримуючої. Одночасно з цим до лікування додають левотироксин. Виходить так: один препарат (тиреостатики) блокує роботу щитовидної залози, а інший (левотироксин) при цьому компенсує недолік в організмі виробляються нею гормонів. Триває така терапія 1-2 роки.

Якщо на тлі консервативного лікування виявляється, що щитовидна залоза збільшилася в розмірі, успіх його малоймовірний.

Якщо жінка, яка страждає хворобою Базедова, вагітніє, їй призначають лікування тільки тиреостатики в мінімальній дозі (такою, що буде підтримувати рівень тироксину по верхній межі нормальних значень або трохи вище її). Препаратом вибору в такій ситуації стає пропилтиоурацил, оскільки він гірше за свого аналога проникає через плаценту.

контроль лікування

Перед тим, як призначити пацієнтові тиреостатики, йому проводять загальний аналіз крові і визначають концентрацію в крові печінкових ферментів. До досягнення еутиреозу контрольні дослідження проводять 1 раз в 2 тижні, а після цього - 1 раз в 1.5-3 місяці протягом всього курсу лікування тиреостатиками.

Контрольне дослідження складається з визначення рівня в крові вільних тироксину і трийодтироніну, а потім - і активності тиреотропного гормону; загального аналізу крові.

Якщо є дані про збільшення щитовидної залози, 1 раз в 12 місяців проводять УЗД цього органу.

Перед тим, як скасувати прийом тиреостатика, необхідно виміряти титр антитіл до рецепторів тиреотропного гормону - навіть невелике перевищення його говорить про високу ймовірність рецидиву патології.

Лікування радіоактивним йодом

Кращий при невеликому і середнього ступеня збільшенні щитовидної залози. Це ефективний метод лікування, зручний своєї неінвазивністю, фінансово доступний більшості пацієнтів, не вимагає будь-якої підготовки, не призводить до розвитку серйозних ускладнень.

Вважається методом вибору в лікуванні післяопераційного рецидиву гіпертиреозу.

Чи не застосовується у вагітних жінок і в період грудного вигодовування.

оперативне лікування

Метод вибору в лікуванні дифузного токсичного зобу великого розміру. Спочатку за допомогою тиреостатиков досягають еутиреоїдного стану, а потім вже оперують.

Суть втручання полягає в практично повне видалення щитовидної залози - залишають лише 2-3 мл цього органу. Якщо зберегти більше, різко зростає ризик того, що тиреотоксикоз збережеться або ж в майбутньому розвинеться його рецидив.

Чи не застосовують цей метод лікування в разі рецидиву тиреотоксикозу, що виник після раніше проведеної операції.

Після оперативного втручання проводять контроль функцій щитовидної залози через 3, потім через 6 місяців, а далі - 1 раз на рік.

висновок

Терміном "дифузний токсичний зоб" позначають аутоімунне захворювання щитовидної залози, що супроводжується синдромом тиреотоксикозу. Провідні клінічні прояви - екзофтальм (витрішкуватість), серцебиття (тахікардія) і збільшення цього органу в розмірі.

Головним моментом діагностики є констатація факту гіпертиреозу - виявлення підвищеного рівня в крові тироксину і трийодтироніну на фоні зниженого тиреотропного гормону. Подальші дослідження спрямовані на діагностику хвороби, яка привела до тиреотоксикозу.

Залежно від особливостей перебігу хвороби пацієнта може бути рекомендовано медикаментозне лікування, терапія радіоактивним йодом або ж оперативне втручання в обсязі субтотальної резекції щитовидної залози.Надалі він підлягає диспансерному спостереженню з контролем функцій цього органу.

Людині, яка виявила у себе симптоми тиреотоксикозу, слід звернутися за консультацією до терапевта або ендокринолога. Спеціаліст встановить правильний діагноз або ж переконає вас у тому, що ваші хвилювання даремні і патологія щитовидної залози відсутня.

Дифузний токсичний зоб небезпечний своїми ускладненнями, які розвиваються при тривалій відсутності лікування і можуть нести загрозу життю хворого. Саме тому щодо даної патології краще проявити пильність і зайвий раз проконсультуватися з фахівцем, ніж довгий час жити без правильного діагнозу.

Спеціаліст клініки системних медичних технологій "агада" розповідає про дифузному токсичному зобі:

дивіться відео: Тиреотоксикоз. Лікування тиреотоксикозу. Гіпотеріоз. Аутоімунний тиреоідит. Вузловий та дифузний зоб.

Залиште Свій Коментар