Тиреотоксичний криз: симптоми, лікування

Тиреотоксичний криз - це ускладнення дифузного токсичного зобу, яке виникає внаслідок раптового різкого збільшення в крові рівня гормонів щитовидної залози. Даний стан небезпечно для життя хворого, але на щастя, зустрічається воно досить рідко.

Про те, чому і як виникає ця патологія, про симптоми її, принципах діагностики та лікування ви дізнаєтеся з нашої статті.

симптоми патології

У хворих з тиреотоксикозом збудження може змінюватися загальмованістю і порушенням свідомості аж до коми.

Клінічні прояви тиреотоксичного кризу різноманітні. Основними з них є:

  • лабильное психоемоційний стан хворого (збудження, занепокоєння, які при збільшенні стану змінюються загальмованістю);
  • слабкість, тремтіння в м'язах;
  • серцеві аритмії (пацієнти скаржаться на перебої в роботі серця, почуття його завмирання, серцебиття і так далі);
  • тахікардія (прискорене серцебиття до 120-200, а в важких випадках і до 300 ударів в хвилину);
  • артеріальна гіпертензія (підвищення кров'яного тиску), на пізній стадії - гіпотензія (як результат зневоднення);
  • головний біль та запаморочення;
  • зниження апетиту аж до повної його відсутності;
  • нудота і блювота;
  • виражена пітливість;
  • розлиті переймоподібні болі в області живота;
  • пожовтіння шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок (це свідчить про застій в печінці крові і значно погіршує прогноз пацієнта до життя і одужання);
  • розлади стільця (діарея), які сприятимуть розвитку зневоднення (дегідратації) організму хворого;
  • підвищення температури тіла до фебрильних значень (39-40-41 ° С);
  • уражень частоти сечовипускань аж до повного припинення (цей стан носить назву "анурія");
  • порушення свідомості аж до коми.

Виникають симптоми цієї патології, як правило, раптово, однак деякі хворі звертають увагу і на прояви продромального періоду - деякий обваження ознак тиреотоксикозу.

На початковій стадії кризу пацієнти відзначають підвищення температури тіла, озноб, серцебиття, пітливість. Вони стають дратівливими і емоційно лабільними (настрій їх різко змінюється). При ненаданні на цьому етапі медичної допомоги симптоми патології наростають, і стан хворого прогресивно погіршується.

Протягом тиреотоксичного кризу виділяють 2 фази:

  • подострую (триває з моменту появи перших симптомів патології до розвитку порушень свідомості);
  • гостру (розвивається через 1-2 доби, а у важких випадках і швидше - через 12-24 години хвороби; хворий впадає в кому, у нього розвивається недостатність функцій багатьох внутрішніх органів - серця, наднирників, печінки (це підвищує ймовірність летального результату)) .

Тиреотоксичний криз у літніх

У цій віковій категорії пацієнтів тиреотоксичний криз може розвинутися без яскраво вираженої клінічної симптоматики. Тиреотоксикоз у них часто не діагностується. При цьому на тлі, здавалося б, задовільного стану людина тихо йде в кому і потім вмирає.

Щоб запобігти необоротне, важливо все-таки діагностувати гіперфункцію щитовидної залози у осіб похилого та старечого віку. Існують клінічні характеристики, які допоможуть запідозрити у таких пацієнтів тиреотоксикоз і направити їх на відповідні дослідження:

  • вік старше 60 років;
  • спокійний вираз обличчя, часто апатичний;
  • уповільнена реакція людини на те, що відбувається навколо нього;
  • невеликий зоб;
  • худорляву статуру аж до крайнього схуднення;
  • слабкість м'язів;
  • опущення верхньої повіки (Блефароптоз);
  • серцево-судинна патологія (тріпотіння передсердь, серцева недостатність); домінування цих симптомів дуже часто маскує тиреотоксикоз; серцева недостатність при цьому, як правило, стійка до стандартної терапії, симптоми її регресують лише тоді, коли хворий починає приймати препарати проти тиреотоксикозу.

Лабораторна діагностика

Дослідження проводять паралельно з інтенсивною терапією, оскільки у хворого немає часу чекати результатів аналізів - при наявності у нього симптомів тиреотоксичного кризу лікування повинно бути розпочато відразу ж.

Як правило, проводять:

  • клінічний аналіз крові (в основному, він в межах норми; може бути виявлений помірний лейкоцитоз (підвищення рівня лейкоцитів) з деяким зрушенням лейкоцитарної формули вліво, а при зневодненні - ознаки згущення крові);
  • визначення рівня в крові гормонів щитовидної залози (вільний тироксин і трийодтиронін підвищені; в окремих випадках (у осіб, які страждають системними захворюваннями сполучної тканини або ж на цукровий діабет) рівень тироксину може бути не змінений - це стан називають синдромом низького тироксину);
  • біохімічний аналіз крові (підвищений рівень цукру крові (при тому, що хворий не страждає на цукровий діабет), білка глобуліну, кальцію, АлАТ, АсАТ, білірубіну, лужної фосфатази; знижений протромбіновий індекс, рівень фібриногену, загального білка крові).

Методи інструментальної діагностики

З них в діагностиці тиреотоксичного кризу має значення лише 24-годинний тест поглинання радіоактивного йоду, результати якого при цій патології будуть вище норми.

Допоміжними методами дослідження, що дозволяють встановити характер ураження інших органів, є:

  • електрокардіографія (ЕКГ);
  • УЗД органів черевної порожнини;
  • комп'ютерна томографія та інші.

Необхідність їх проведення визначають індивідуально, грунтуючись на конкретну клінічну ситуацію.

Диференціальна діагностика

Оскільки дане захворювання не характеризується будь-якими властивими саме йому симптомами, а протікає з безліччю абсолютно різносторонніх клінічних проявів, його слід відрізняти від цілого ряду патологій, які можуть супроводжуватися ними ж. Такими є:

  • судинні кризи;
  • серцева недостатність іншого походження;
  • гастроентериту;
  • запалення легенів;
  • гострий енцефаліт;
  • психози іншої етіології;
  • печінкова, діабетична, уремічна кома;
  • періодичний тіреотоксіческій параліч;
  • феохромоцитома;
  • злоякісна гіпертермія;
  • сепсис;
  • гостра інтоксикація деякими лікарськими препаратами, в тому числі нейролептиками;
  • алкогольний делірій.

принципи лікування

При підозрі на тиреотоксичний криз хворий повинен бути негайно госпіталізований у відділення реанімації та інтенсивної терапії. Лікування починають відразу ж, не чекаючи лабораторного підтвердження попереднього діагнозу.

Хворому можуть бути призначені:

  • препарати, що блокують вироблення гормонів щитовидної залози (тиамазол і інші);
  • препарати, що запобігають викид цих гормонів в кров (літію карбонат, калію або натрію йодид, розчин Люголя);
  • перитонеальний діаліз, плазмаферез (допомагають в короткий термін знизити рівень тироксину і трийодтироніну в крові);
  • бета-адреноблокатори (особливо пропранолол); застосовують їх з метою зниження активності симпатоадреналової системи (пригнічення катехоламінів);
  • глюкокортикоїди коротким курсом (зокрема, гідрокортизон, дексаметазон); це замісна терапія недостатності надниркових залоз;
  • жарознижуючі засоби (нормалізують підвищену температуру тіла) - парацетамол, ібупрофен і інші; саліцилати (зокрема, ацетилсаліцилову кислоту) не застосовуються; також з цією метою використовують зовнішнє охолодження хворого за допомогою компресів, льоду та інших методів;
  • інфузії розчинів електролітів, глюкози з додаванням в них вітамінів (з метою компенсації втрати рідини та інших необхідних організму речовин);
  • препарати для лікування серцевої недостатності (серцеві глікозиди, сечогінні, антиаритмічні засоби та інші).

Своєчасно розпочата адекватна терапія тиреотоксичного кризу призводить до стабілізації стану хворого вже через добу після її початку. Продовжують лікування до тих пір, поки симптоми патології остаточно не регресують. Як правило, це відбувається протягом 1-1.5 тижнів.

заходи профілактики

Щоб знизити ризик розвитку тиреотоксичного кризу, людині, яка страждає на тиреотоксикоз, необхідно:

  • отримувати адекватну терапію основного захворювання;
  • уникати будь-якого роду стресів;
  • уникати інтенсивних фізичних навантажень;
  • уважно ставитися до свого здоров'я, отримувати адекватну терапію всіх супутніх хвороб.

Лікар при цьому не повинен проводити у такого пацієнта хірургічне втручання з приводу тиреотоксикозу або терапію радіоактивним йодом до моменту нормалізації рівня тиреоїдних гормонів в крові. У осіб з декомпенсованим тиреотоксикозом слід взагалі відмовитися від будь-яких оперативних втручань з приводу супутньої патології.


висновок

Тиреотоксичний криз - це вкрай небезпечне для життя хворого ускладнення тиреотоксикозу, яке, на щастя, в наші дні зустрічається досить рідко. Виникає воно, як правило, після резекції щитовидної залози, на тлі терапії радіоактивним йодом, в результаті стресів, фізичних перевантажень або важких супутніх захворювань пацієнта.

Виявляється безліччю різнопланових симптомів, найбільш характерними серед яких є виражена пітливість хворого в поєднанні зі значним підвищенням температури його тіла.Якщо при цьому ознаки гострої інфекційної патології відсутні, а, навпаки, мають місце симптоми серцевої і надниркової недостатності, пацієнта терміново госпіталізують у відділення реанімації та починають інтенсивну терапію. Призначається обов'язкова консультація ендокринолога.

На тлі своєчасно розпочатого комплексного лікування тиреотоксичного кризу вже через добу стан хворого поліпшується і повністю нормалізується через 7-10 днів.

Головним напрямком профілактики цього захворювання є ретельне дотримання пацієнтом призначень лікаря з приводу тиреотоксикозу і уважне ставлення до свого здоров'я в цілому - своєчасна діагностика та адекватне лікування будь-яких супутніх захворювань.

Тільки такий підхід зведе ризик розвитку тиреотоксичного кризу до мінімуму і забезпечить задовільну якість життя людини.

дивіться відео: Тиреотоксикоз. Лікування тиреотоксикозу. Клініка і діагностика тиреотоксикозу.

Залиште Свій Коментар