Аменорея: причини, симптоми, лікування

Терміном "аменорея" позначають розлад менструальної функції, що характеризується повною відсутністю менструацій протягом як мінімум півроку. Це не самостійна патологія, а клінічний синдром, що супроводжує ряд абсолютно різнопланових захворювань. Це не невідкладний стан, однак тривалий недолік в організмі жіночих статевих гормонів стає причиною розвитку хвороб, асоційованих з ним.

Про те, який буває аменорея, чому і як вона виникає, про симптоми, принципах діагностики і терапії даної патології ви прочитаєте в нашій статті.

Класифікація

Виділяють наступні види аменореї:

  • первинна (такий діагноз виставляють, якщо до 16 років у дівчини ні разу не було самостійних місячних);
  • вторинна (має місце в разі затримки місячних на півроку і більше при раніше були самостійних або індукованих лікарськими засобами менструаціях);
  • фізіологічна (в препубертатном періоді, при вагітності, під час годування грудьми і в постменопаузальному періоді).

Якщо затримка менструацій є, але становить менше півроку, і в цілому вони наступають до 9 разів на рік, такий стан називають олигоменореей.У разі ж регулярних (щомісячних), але мізерних за обсягом менструацій, їх позначають терміном "опсоменорея".

По суті, аменорея - це гіпогонадизм, тобто стан, пов'язаний з недостатньою функцією статевих залоз. Залежно від рівня гонадотропних гормонів в крові виділяють такі його форми:

  • гіпогонадотропний (концентрація фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) становить менше 1.6 ОД / л);
  • гіпергонадотропний (рівень ФСГ більше 30 ОД / л);
  • нормогонадотропною (вміст ФСГ знаходиться в межах від 1.6 до 30 ОД / л).

Причини виникнення і механізм розвитку патології

Первинна аменорея може бути обумовлена:

  • дисгенезією гонад (недорозвиненням статевих залоз);
  • синдромом Шерешевського-Тернера (призводить до розвитку аменореї у 1 з 2500 новонароджених дівчаток);
  • вродженим гіпопітуїтаризмом;
  • пороками внутрішньоутробного розвитку органів статевої системи (наприклад, заращением каналу піхви);
  • пухлинами центральної нервової системи, зокрема, гіпоталамо-гіпофізарної області;
  • психоемоційними важкими стресами;
  • неправильним, недостатнім харчуванням підлітка;
  • надлишковими фізичними навантаженнями.

Вторинну аменорею, як правило, викликають:

  • синдром резистентних виснажених яєчників (це провідна причина даної патології);
  • синдром полікістозних яєчників;
  • придбаний гіпопітуїтаризм;
  • виснаження (дефіцит маси тіла) або, навпаки, ожиріння жінки;
  • хвороби органів ендокринної системи в стадії декомпенсації.

Внаслідок тих чи інших причин в організмі жінки порушуються процеси синтезу і виділення в кров жіночих статевих гормонів, в зв'язку з чим порушується менструальний цикл аж до абсолютної відсутності менструацій.

Клінічні прояви

Поєднання аменореї з гирсутизмом має насторожити лікаря.

Головними симптомами будь-якого з видів аменореї є повна відсутність місячних і неможливість завагітніти, тобто безпліддя.

Вторинна аменорея у 4-х з 5 пацієнток супроводжується вазомоторними порушеннями, розладами з боку нервової системи (дратівливістю, поганим настроєм), зниженням статевого потягу, хворобливістю в області статевих органів під час статевого акту. Для первинної форми даної патології такі симптоми не характерні.

При деяких захворюваннях мають місце специфічні, характерні саме для них клінічні ознаки. Зокрема:

  • пухлини, які продукують велику кількість чоловічих статевих гормонів, проявляються гирсутизмом (надлишковим оволосением жіночого тіла);
  • гіперпролактинемія (збільшена концентрація в крові пролактину) супроводжується закінченням молока з молочних залоз (це називається "галакторея");
  • синдром Шерешевського-Тернера характеризується особливою зовнішністю хворий, низьким її ростом і так далі ...

У жінок, які страждають синдромом полікістозних яєчників, цілком ймовірно спонтанне відновлення репродуктивної функції - сама собою з'являється овуляція, хвора вагітніє. Це трапляється у 1-2 жінок з 20 навіть при тривалому стажі хвороби.

принципи діагностики

Проводячи об'єктивне обстеження пацієнтки, лікар зверне увагу на вираженість у неї вторинних статевих ознак, відповідність статевого розвитку віком, оцінить зростання і масу тіла. На попередньому, початковому етапі діагностики - в процесі збору скарг і анамнезу - він уточнить особливості харчової поведінки хворий, поцікавиться супутніми захворюваннями, менструальної функцією її близьких родичок.

Щоб виявити факт порушення з боку менструального циклу,жінці буде рекомендовано щодня вранці, не встаючи з ліжка, вимірювати базальну температуру (температуру в прямій кишці). У нормі її підвищення свідчить про настання овуляції, а якщо такий пік відсутній, значить, овуляція не відбувається, і у жінки відсутня можливість завагітніти.

Показаннями до обстеження з метою з'ясування причин первинної аменореї є:

  • абсолютна відсутність місячних у дівчат віком 16 років нормального росту і з розвиненими вторинними статевими ознаками;
  • відсутність вторинних статевих ознак (оволосіння в лобкової області, збільшення розмірів молочних залоз) у дівчаток віком 14 років і старше;
  • відсутність першої менструації протягом більш ніж 3 років з моменту появи ознак статевого дозрівання;
  • відставання зростання і ваги пацієнтки від її календарного віку (тобто уповільнене статеве дозрівання).

Щоб діагностувати генетичну патологію, яка привела до первинної аменореї, проводять кариотипирование (дослідження кількісного і якісного складу хромосом). Також пацієнткам призначають аналізи крові на гормони і УЗД органів малого таза.

Гормональний аналіз крові включає в себе визначення концентрації в ній:

  • тиреотропного гормону;
  • пролактину;
  • фолликулостимулирующего і лютеїнізуючого гормонів гіпофіза.

Якщо буде виявлено підвищений рівень в крові пролактину, це є прямим показанням до проведення магнітно-резонансної томографії гіпофіза.

Низький вміст гонадотропних гормонів також вимагає проведення МРТ гіпофіза. Ще в цьому випадку жінці призначають пробу з аналогом гонадотропін-рилізинг-гормону (бусереліном).

При аменореї, обумовленої синдромом Шихана (це некроз гіпофіза, що виник в результаті недостатнього кровопостачання його тканин після масивної кровотечі в післяпологовому періоді), у пацієнтки діагностується пангипопитуитаризм (різке зниження в крові рівня всіх гормонів гіпофіза).

Підвищена концентрація в крові гонадотропних гормонів, як правило, є прогностичним ознакою незворотності гипогонадизма.

Синдром полікістозних яєчників вимагає проведення генетичних досліджень - у молодих жінок при цьому нерідко виявляються хромосомні аномалії.

Синдром резистентних виснажених яєчників часто протікає не самостійно, а поєднується з будь-яким захворюванням аутоімунної природи (у кожної п'ятої жінки має місце гіпотиреоз, у 4% хворих виявляється первинна хронічна недостатність надниркових залоз).

При гіпергонадотропний гипогонадизме під час обстеження можуть бути виявлені:

  • дефіцит деяких ферментів, наслідком якого стає порушення синтезу гормонів в яєчниках і надниркових залозах;
  • ознаки злоякісних новоутворень (особливо локалізованих в легких);
  • мутації генів, що відповідають за вироблення фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів;
  • ознаки запалення яєчників аутоімунної природи (аутоімунного оофориту).

При вторинній аменореї одним з обов'язкових методів діагностики є гістеросальпінгографія. У складних діагностичних ситуаціях, а також з метою лікування хворий можуть бути призначені гістероскопія (дослідження матки зсередини за допомогою ендоскопа) і лапароскопія.

У ряді випадків хворим не обійтися без консультації профільних фахівців: генетика, кардіолога, ортопеда, стоматолога або ж психіатра.

тактика лікування

Лікувальні заходи безпосередньо залежать від того, яка патологія лежить в основі аменореї.

  • При первинній аменореї, пов'язаної з генетичними захворюваннями, хворим показаний довічний прийом відсутніх в організмі гормонів - естрогенів. Цей метод лікування отримав назву "замісна гормонотерапія".
  • Якщо у дівчинки мають місце порушення розвитку (як фізичного, так і статевого), лікар рекомендує їй харчування з підвищеною калорійністю (з метою росту м'язів і жирової маси), а також прийом гормонів, стимулюючих менструальну функцію.
  • У разі емоційної нестабільності пацієнтки і пов'язаної з цим станом аменореї, дівчинці показано спостереження не тільки гінеколога-ендокринолога, а й невропатолога з прийомом призначених їм лікарських засобів.
  • Іноді не вдається обійтися і без хірургічного втручання. Зокрема це стосується анатомічних особливостей розвитку статевих органів, при яких порушується відтік крові з матки під час менструації. Завданням оперує лікаря стає відновити нормальний відтік, тим самим усунувши причину захворювання.
  • Якщо аменорея стала наслідком значного зниження маси тіла в короткий термін або виникла через інтенсивних фізичних навантажень, головним напрямком лікування є нормалізація способу життя, режиму праці та відпочинку, харчування.
  • Синдром полікістозних яєчників лікують за допомогою гормональних контрацептивів або ж шляхом проведення лапароскопічної діатермокоагуляції.
  • Щоб усунути гіперпролактинемію, хворий рекомендують прийом лікарських засобів, що зменшують концентрацію пролактину в крові. З метою відстежити ефективність лікування, жінці рекомендують контролювати базальну температуру - як було сказано вище, зростання її є ознакою овуляції.
  • Пухлини центральної нервової системи вимагають оперативного втручання нейрохірурга.

лактаційна аменорея

Аменорея під час годування грудьми - це нормальний стан жіночого організму.

Це особливий вид порушень менструального циклу, який не є патологією, що не свідчить про будь-якому захворюванні в організмі жінки.

Лактаційна аменорея має місце в період грудного вигодовування, але за обов'язкової умови того,що дитина отримує в їжу виключно молоко матері, без допоювання водою, докормов і прикорму, а також при відсутності тривалого періоду без годувань (тобто жінка годує немовля на вимогу і хоча б 1-2 рази протягом ночі).

Постійне смоктання дитиною грудей матері пригнічує в її організмі овуляцію, а значить, порушує менструальний цикл, запобігаючи наступ вагітності. Це надійний, простий, без побічних ефектів, фізіологічний спосіб запобігання, ефективність якого, однак, різко знижується з моменту введення в раціон дитини інших продуктів харчування (після півроку).

профілактика

Щоб уникнути розвитку первинної аменореї, дівчаткам слід уникати стресів, правильно - повноцінно, раціонально, регулярно - харчуватися, уникати всіляких дієт, які порушують нормальне надходження поживних речовин в організм. Дефіцит їх сповільнить розвиток зростаючого організму і стане одним з факторів ризику аменореї. Крім того, дівчатам не рекомендується займатися силовими видами спорту.

Запобігти появі вторинної аменореї також допоможе правильний спосіб життя в поєднанні з раціональним харчуванням,а також уважне ставлення жінки до свого здоров'я - своєчасна діагностика та адекватне лікування захворювань, які могли б викликати порушення менструального циклу.


висновок

Синдром аменореї не є самостійною патологією, він супроводжує протягом цілого ряду хвороб різної природи. Діагноз виставляється в тому випадку, якщо у жінки відсутні менструації протягом 6 місяців і більше. Другим симптомом цієї патології, крім власне відсутності місячних, є неможливість жінки завагітніти (адже при аменореї не відбувається овуляція - яйцеклітина не виходить з яєчника, запліднення не відбувається).

Методи лікування синдрому аменореї безпосередньо залежать від патології, що викликала його. Це може бути елементарна нормалізація способу життя в поєднанні з правильним харчуванням, прийом неврологічних препаратів, замісна гормональна терапія і навіть хірургічне втручання.

Найчастіше неполадки в організмі, що стали причиною аменореї, без праці усуваються, і репродуктивні функції жінки відновлюються в досить короткий термін. В інших же випадках навіть при своєчасному зверненні жінки по кваліфіковану медичну допомогу позбутися від проблеми неможливо.У будь-якому випадку, діагностикою даної патології та лікуванням її повинен займатися виключно фахівець - гінеколог-ендокринолог. Це істотно підвищить шанси пацієнтки на одужання.

Спеціаліст клініки "Московський доктор" розповідає про аменорею:

дивіться відео: Затримка місячних. Причини затримки менструації, симптоми, наслідки, лікування

Залиште Свій Коментар