Синдром гіперкальціємії: що це таке, симптоми, лікування

Термін "гиперкальциемия" означає підвищений вміст в крові людини вільного кальцію. У нормі рівень цієї речовини не перевищує 1,4 ммоль / л, а загального кальцію - 2,65 ммоль / л. Причин даної патології існує досить багато, а клінічно вона проявляється комплексом характерних симптомів.

Саме про синдром гіперкальціємії - видах, причини і механізми його розвитку, про ознаки, принципи діагностики та невідкладної допомоги при цьому стані ви дізнаєтеся з нашої статті.

Причини виникнення

 

У 9 з 10 випадків гіперкальціємії її причиною є первинний гіперпаратиреоз (захворювання паращитовидних залоз) або онкологічний процес. Обидва цих стану призводять до, грубо кажучи, розсмоктуванню кісткової тканини (по-науковому - кісткової резорбції) з виходом іонів кальцію в кров. Дана патологія може мати місце при наступних онкозахворюваннях:

  • раку молочної залози (більш ніж в 30% випадків);
  • пухлинах легенів;
  • пухлинах нирок;
  • злоякісних хворобах крові (лейкозах, лімфомах, мієломної хвороби);
  • раку простати;
  • раку товстої кишки.

Іншими причинами гіперкальціємії можуть стати:

  • хвороба Педжета;
  • іммобілізація (знерухомлення);
  • тиреотоксикоз;
  • посилене всмоктування кальцію в тонкій кишці на тлі зниженого виділення його з сечею;
  • гіпервітаміноз D, що виник у зв'язку з тривалим прийомом вітаміну D;
  • тривалий прийом препаратів літію (кальцій крові підвищений помірно, рівень його нормалізується незабаром після скасування провокуючого лікарського засобу);
  • тривалий прийом теофіліну і тіазиднихдіуретиків;
  • гостра або хронічна недостатність надниркових залоз;
  • гостра ниркова недостатність;
  • рідкісне генетичне захворювання - сімейна гіпокальціуріческая гіперкальціємія;
  • рідкісний різновид карликовості - метафізарний хондродисплазія Янсена;
  • вроджений дефіцит ферменту лактази.

симптоми

Ознаками гіперкальціємії можуть бути порушення серцевого ритму.

Легка гиперкальциемия не супроводжується якими-небудь вираженими клінічними проявами, а підвищення рівня кальцію в крові середнього ступеня тяжкості і тяжкий справляє помітний вплив на багато систем нашого організму.

Хворі або їх оточують можуть відзначити такі ознаки ураження нервової системи:

  • загальну слабкість;
  • загальмованість;
  • легкі депресивні розлади;
  • галюцинації;
  • порушення орієнтації в просторі і оточенні;
  • порушення свідомості аж до коми.

З боку серця і судин, як правило, визначаються наступні симптоми:

  • підвищення артеріального тиску;
  • ознаки серцевої аритмії (перебої в роботі серця, серцебиття, почуття завмирання в грудях);
  • в окремих випадках можлива раптова зупинка серця - асистолія.

Поразка органів сечовидільної системи супроводжується збільшенням, а в запущеній стадії, навпаки, зменшенням об'єму сечі (полі- або олігоуріей). У сечі при поліурії підвищується вміст іонів калію, магнію, натрію, фосфору - вони активно "вимиваються" з організму (в крові рівень цих речовин виявиться знижений).

Симптомами ураження органів травлення є:

  • зниження апетиту аж до повної його втрати;
  • нудота і блювота;
  • болю в епігастрії натщесерце або відразу ж після прийому їжі (язвенноподобним), лівого підребер'я, болю оперізуючого характеру (панкреатичні);
  • розлади стільця (як правило, запори).

Якщо гіперкальціємія існує тривалий час, у хворого виникає кальциноз структур нирок, крім того, кальцій відкладається в клітинах шкіри, серця і судин, шлунка і легень.

Ще однією досить часто зустрічається скаргою хворих є біль в суглобах і кістках. Пов'язаний цей симптом з причиною захворювання - первинним гіперпаратиреоз або ж метастазированием раку іншої локалізації в кістки.

Ускладненням важкого гиперпаратиреоза є гіперкальціємічний криз. Розвивається він, як правило, при інфекційних хворобах таких пацієнтів, у разі перелому кісток і подальшого тривалого знерухомлення пошкодженої області і самого хворого, а також на тлі вагітності або ж прийому препаратів, що знижують кислотність шлункового соку - антацидів. Всі ці стани можуть спровокувати раптове виражене підвищення рівня кальцію в крові, що супроводжується такими симптомами:

  • різким підвищенням температури тіла, ознобом;
  • судомами;
  • нудотою і нестримним блюванням;
  • болем у м'язах, суглобах;
  • інтенсивним болем в області живота.

Свідомість хворого поплутано, потім розвивається ступор, і людина впадає в кому.

На жаль, в 3 з 5 випадків гіперкальціеміческого криза хворого врятувати не вдається.

принципи діагностики

В процесі діагностики перед лікарем стоїть завдання не тільки запідозрити і виявити саму гиперкальциемію, але і з'ясувати, яка патологія до неї привела,щоб згодом спробувати усунути причину.

Запідозрити гиперкальциемію фахівця допоможуть скарги хворого в поєднанні з деякими анамнестичними даними (особливе значення має інформація про захворювання, якими людина страждає, зокрема про онкопатології).

Проводячи об'єктивне обстеження пацієнта, лікар виявить ділянки звапнення шкіри (відкладення в ній кальцію), зміни ходи і / або деформації скелета.

З метою підтвердження або спростування діагнозу гіперкальціємії пацієнту буде рекомендовано дообстеження, яке включає в себе:

  • визначення в крові рівня загального кальцію (визначається двічі);
  • визначення в крові рівня вільного кальцію.

Щоб результати виявилися максимально достовірними, пацієнту слід дотримуватися певних правил. В день напередодні дослідження йому необхідно відмовитися від прийому алкогольних напоїв, а також уникати інтенсивних фізичних навантажень. У харчуванні варто виключити з раціону продукти з високим вмістом кальцію (істотно вони картину аналізу крові не змінять, але можуть злегка "змастити" результати).Бажано, щоб пацієнт взагалі відмовився від прийому їжі за 8-12 годин від здачі аналізу, і забір крові відбувався натщесерце.

Якщо ці показники перевищують верхню межу норми, наступний етап діагностики - з'ясування причини такої патології. Пацієнту можуть бути призначені:

  • аналіз на вміст в крові показників кісткового метаболізму;
  • аналіз крові на рівень ПТГ і ПТГ-подібних пептидів;
  • біохімія крові з акцентом на ниркові проби (сечовину, креатинін) і вміст мікроелементів (магнію, фосфору, калію), а також білка;
  • аналіз сечі з метою виявлення в ній білка Бенс-Джонса;
  • аналіз сечі для визначення кількості кальцію, що виділяється з неї.

На користь гіперкальціємії, пов'язаної з онкопатологією, свідчить знижений рівень фосфату в крові, підвищений - ПТГ-подібних пептидів, нормальне або вище норми вміст кальцію в сечі.

Якщо описувана нами патологія є наслідком мієломної хвороби, в сечі буде виявлений білок Бенс-Джонса, а в крові підвищена ШОЕ і нормальний рівень фосфатів.

Також хворому з гіперкальціємією показано проведення таких методів інструментальної діагностики:

  • електрокардіографія (ЕКГ);
  • рентгенографія кісток;
  • денситометрія (дослідження, що дозволяє оцінити мінеральну щільність кістки - діагностувати остеопороз);
  • УЗД нирок.

тактика лікування

Важка гіперкальціємія є загрозливим життя станом і вимагає надання хворому невідкладної медичної допомоги.

Невідкладна допомога хворому

Коли лікар підозрює у свого пацієнта гиперкальциемію, першочерговим завданням є визначити в його крові рівень вільного і загального кальцію. Якщо ці показники відповідають важкого ступеня підозрюваної патології, людина потребує негайного проведення інтенсивної терапії. Остання включає в себе:

  • скасування лікарських препаратів, що викликають підвищення в крові рівня кальцію;
  • внутрішньовенне введення фізіологічного розчину до повної компенсації дефіциту в організмі рідини і відновлення нормального об'єму сечі; як правило, це супроводжується і зниженням кальціємії;
  • форсований діурез з використанням фуросеміду (до 6 літрів сечі на добу); наслідком такої терапії може стати зниження в крові рівня калію і магнію, тому лікар, призначаючи її хворому, обов'язково контролює зміст цих мікроелементів;
  • якщо у пацієнта з гіперкальціємією визначається хронічна серцева або ниркова недостатність, проводити масивну інфузійну терапію (попередні 2 пункту) йому не представляється можливим; таким хворим відразу ж призначають перитонеальний діаліз або гемодіаліз; це ефективні методи лікування, що дозволяють за 1-2 діб знизити рівень кальцію в крові на 0,7-3,0 ммоль / л;
  • внутрішньовенне введення препаратів, які знижують вміст кальцію в крові - бісфосфонатів (памідронат, золендронат, ібандронова кислота);
  • внутрішньом'язове, внутрішньовенне або підшкірне введення кальцитоніну (препарат, альтернативний бісфосфонатів);
  • якщо гіперкальціємічний криз є наслідком первинного гіперпаратиреозу, хворий потребує негайного хірургічного втручання в обсязі видалення пухлини паращитовидних залоз.

Лікування середнього та легкого гіперкальціємії

Коли важкий стан купировано, лікування гіперкальціємії не повинно бути зупинено - його продовжують, але в іншому обсязі.

Хворому можуть бути призначені:

  • бісфосфонати (памідронова кислота) внутрішньовенно крапельно 1 раз в 1-1,5 місяця протягом тривалого часу - 2-5 років; призначають їх, якщо має місце паранеопластический синдром;
  • кальцитонін (хворий отримує цей препарат паралельно з бісфосфонатами щодня, шляхом внутрішньом'язових або підшкірних ін'єкцій);
  • глюкокортикостероїди, зокрема преднізолон (їх застосовують з метою попередження звикання до кальцитоніну; також ці препарати зменшують всмоктування кальцію в кишечнику, чим викликають зниження його рівня в крові);
  • якщо гіперкальціємія пов'язана з онкологічним процесом, а хворий нечутливий до бісфосфонатів, йому призначають протипухлинний препарат мітоміцін;
  • галію нітрат (знижує темп виходу кальцію з кісток, вводиться внутрішньовенно).

У разі безсимптомного або легкого гіперпаратиреозу, який спровокував розвиток гіперкальціємії, інфузійну терапію не проводять. Призначають хворому бісфосфонати для прийому per os (всередину).

Якщо має місце зниження рівня фосфатів у крові, застосовують їх всередину або внутрішньовенно. Протипоказанням є нормальний рівень в крові цих речовин і різко підвищений (понад 3 ммоль / л) - загального кальцію.

висновок

Синдром гіперкальціємії - це стан, провідним лабораторним ознакою якого є в будь-якій мірі підвищений рівень кальцію в крові.Існує 2 провідні причини цієї патології - первинний гіперпаратиреоз і паранеопластический синдром (пов'язаний з онкологічним захворюванням), проте вона може розвиватися і при деяких інших вроджених і набутих хворобах.

Виявляється гиперкальциемия симптоматикою з боку центральної нервової системи, серця, нирок і органів травлення. Всі клінічні ознаки є результатом токсичного впливу надлишку кальцію на тканини нашого організму.

Важка ступінь гіперкальціємії може призвести до гіперкальціеміческого криза, підозра на який є показанням до негайного початку інтенсивної терапії. Коли стан хворого стабілізується, лікування не припиняють, просто в певній мірі змінюють його тактику.

Що стосується прогнозу, він неоднозначний і залежить від основного захворювання, що стало причиною гіперкальціємії. У деяких випадках для остаточного одужання хворого досить лише скасування провокувати зростання кальцію в крові лікарського препарату, а в інших - це стан підлягає довічної корекції, а самопочуття людини погіршується не через нього, а в зв'язку з основним захворюванням (мова зараз йде про рак ).

У будь-якому випадку, факт підвищеного рівня кальцію в крові, навіть протікає безсимптомно і виявленого випадково, не повинен бути залишений без уваги. Такі пацієнти обов'язково повинні бути спрямовані до ендокринолога і повноцінно обстежені.

дивіться відео: Гіперкальціємія. Чому і що робити?

Залиште Свій Коментар