Гіпокальціємія: симптоми, лікування

Стан, що характеризується зниженням в крові рівня загального кальцію менш 2,0-2,2 ммоль / л, а іонізованого (вільного) - менш 1,0-1,7 ммоль / л називають гипокальциемией. Це обмінно-ендокринний синдром, що зустрічається при багатьох важких соматичних захворюваннях, важких травмах і після серйозних операцій.

Про причини і механізм розвитку гіпокальціємії, про симптоми, принципах діагностики і тактики лікування цього стану піде мова в нашій статті.

Причини і механізм розвитку

Рівень кальцію в крові - досить постійна величина. Регулюють його паратгормон, вітамін D і активні продукти його обміну. Залежно від змісту в плазмі кальцію паращитовидні залози виробляють більше чи менше кількість ПТГ.

Гіпокальціємія - не самостійна патологія, а симптомокомплекс, який розвивається при зниженні рівня в крові паратгормону, розвитку стійкості організму до його дії, прийомі певних лікарських препаратів.

Зниження рівня кальцію в крові, пов'язане з низьким рівнем паратгормону (первинним гіпопаратиреозом), може мати місце в наступних ситуаціях:

  • недорозвинення паращитовидних залоз;
  • руйнування паращитовидних залоз метастазами, радіоактивним випромінюванням (зокрема, при проведенні променевої терапії), під час хірургічного втручання на щитовидній або околощитовідних залозах;
  • поразку паращитовидних залоз аутоімунним процесом;
  • зниження виділення паратгормона при зниженому рівні магнію в крові, гіпокальціємії новонароджених, синдромі голодних кісток (так називають стан після видалення паращитовидних залоз), дефектах гена ПТГ.

До гипокальциемии на тлі високого вмісту в крові паратгормону призводять:

  • гіповітаміноз D при захворюваннях печінки, синдромі мальабсорбції, які погано харчуються, надмірному перебування на сонці, гострої або хронічної недостатності функції нирок;
  • стійкість організму до вітаміну D при нормальному його надходженні (в разі патології рецепторів до вітаміну D або ж дисфункції ниркових канальців);
  • нечутливість організму до паратгормону (при гіпомагніємії та псевдогіпопаратиреоз).

Прийом деяких лікарських препаратів також може обумовлювати розвиток гіпокальціємії. Такими є:

  • бісфосфонати і кальцитонін (пригнічують процеси виходу кальцію з кісток в кров);
  • донатори кальцію (фосфати, цитратна кров, що вводиться шляхом гемотрансфузій);
  • препарати, що впливають на обмін вітаміну D в організмі (антиконвульсанти, деякі протигрибкові засоби, зокрема, кетоконазол).

Рідше гипокальциемию викликають:

  • генетичні захворювання околощитовідних залоз (ізольований гіпопаратиреоз, синдроми ді Джорджі і Кенні-Кейффі, псевдогіпопаратиреоз типів Ia і Ib, гіпокальціеміческая гіперкальціурія і інші);
  • гіпервентиляція легенів;
  • масивний розпад злоякісної пухлини;
  • метастази остеобластів;
  • гостре запалення тканини підшлункової залози (панкреатит);
  • гострий рабдоміоліз (важка міопатія, що супроводжується руйнуванням міоцитів (клітин, з яких складаються м'язи));
  • стан токсичного шоку.

принципи діагностики

Процес постановки діагнозу включає в себе 4 обов'язкових наступних один за одним етапи:

  • збір скарг, анамнезу (історії) життя і захворювання;
  • об'єктивне обстеження пацієнта;
  • лабораторну діагностику;
  • інструментальну діагностику.

Зупинимося докладніше на кожному з них.

Збір скарг та анамнезу

Щоб наштовхнути лікаря на думки про гипокальциемии, хворий повинен детально описати, які симптоми його турбують, розповісти про те, коли, за яких умов вони виникли і як проявляли себе до теперішнього часу. Також велике значення має інформація про інші захворювання пацієнта, особливо про генетичні патології, патологіях травного тракту, хронічної ниркової недостатності, катаракті. Необхідно згадати і про факти оперативних втручань, особливо масивних, на щитовидної і паращитовидних залозах.

об'єктивне обстеження

Уважний лікар зверне увагу на наявність у пацієнта судомних скорочень м'язів самих різних груп:

  • органів шлунково-кишкового тракту (проявляються порушеннями ковтання, блювотою, розладами стільця у вигляді діареї або запору);
  • скелетної мускулатури (фібрилярні їх посмикування, парестезії, тонічні судоми);
  • спазми гортані і бронхів (основний прояв - виражена задишка, ядуха, що супроводжується ціанозом (посинінням) шкірних покривів; цей діагноз можна встановити, лише застав хворого під час безпосередньо нападу, а запідозрити - з його слів, за його опису.

Також будуть помітні порушення трофіки тканин: патологія зубної емалі, випадання волосся, передчасне посивіння і порушення їх зростання, ламкість нігтів, катаракта.

Методи лабораторної діагностики

Основний метод діагностики гипокальциемии - визначення рівня кальцію в крові.

Щоб виявити гипокальциемию, необхідно провести 2 дослідження: рівень в крові загального кальцію (аналіз повторюють 2-3 рази) і іонізованого (інакше - вільного) кальцію.

Зміст в крові загального кальцію знаходиться в прямій залежності від рівня в ній білка альбуміну. Саме тому при неможливості проведення вищевказаного дослідження можна визначити концентрацію альбуміну і на підставі її розрахувати концентрацію кальцію. Виходять з того, що зниження рівня альбуміну на 10 г / л супроводжується зменшенням в крові рівня загального кальцію на 0,2 ммоль / л.

Якщо у хворого не виявлено хронічна ниркова недостатність, біліарний цироз печінки і гострий панкреатит відсутні, гіпокальціємія, найімовірніше, пов'язана з порушенням секреції паратгормону і / або нечутливістю тканин організму до нього.Також причиною можуть виявитися дефіцит вітаміну D і порушення його обміну.

Щоб діагностувати патологію, наслідком якої є гіпокальціємія, пацієнтові призначають такі дослідження:

  • біохімічний аналіз крові на вміст в ній креатиніну, сечовини, АсАТ, АлАТ, білірубіну, амілази, фосфату і магнію;
  • аналіз крові на вміст у ній ПТГ;
  • аналіз крові на вміст у ній різних форм вітаміну D (кальцидіолу, кальцитріолу).

інтерпретація результатів

  • Рівень магнію в сироватці крові визначають всім хворим, що страждають гипокальциемией неясної етіології, оскільки гіпомагніємія також може спровокувати розвиток дефіциту кальцію. Як правило, цей стан діагностується в осіб з синдромом мальабсорбції або зловживають алкогольними напоями.
  • Зниження концентрації фосфату в крові може стати наслідком нестачі в їжі фосфату, зниженого надходження в організм вітаміну D або патології обміну останнього в організмі. Гіперфосфатемія в поєднанні з гипокальциемией за умови відсутності ознак хронічної ниркової недостатності і розпаду тканин свідчать про гіпо- або псевдогіпопаратиреоз.
  • У осіб, що страждають гіпопаратиреозом, рівень паратгормону в крові знижений.Збільшується його зміст при порушенні обміну вітаміну D, псевдогіпопаратиреоз або хронічній недостатності функції нирок.
  • Рівень кальцидіолу нижче норми в поєднанні зі зниженим вмістом в крові кальцію і фосфатів, як правило, свідчить про дефіцит або зниженні всмоктування в організмі вітаміну D. Також це може виявитися наслідком терапії антиконвульсантами, ознакою деяких спадкових хвороб і нефротичного синдрому.
  • Якщо концентрація кальцидіолу знаходиться в межах або вище норми, а кальцитріолу - знижена, слід подумати про хронічної ниркової недостатності або про рахіті типу I, що виникає при резистентності (нечутливості) тканин до вітаміну D.
  • Знижено рівень кальцитріолу в осіб, які страждають гіпопаратиреозом.
  • Дуже високий вміст в крові кальцитриола дозволяє запідозрити спадкову форму вітамін D3-резістентного рахіту типу 2.

Методи інструментальної діагностики

Щоб остаточно з'ясувати, яке захворювання викликало гипокальциемию, проводять:

  • рентгенографію кісток (якщо лікар підозрює у пацієнта остеомаляцію (розм'якшення кістки) або рахіт);
  • денситометрію (визначення мінеральної щільності кістки; виявляє остеопороз і дозволяє оцінити динаміку захворювання в процесі лікування);
  • комп'ютерну томографію головного мозку (щоб підтвердити або виключити звапніння базальних ядер).

тактика лікування

Пацієнти, у яких рівень кальцію в крові становить 1,9 ммоль / л і нижче, мають гостру потребу в наданні їм невідкладної медичної допомоги. Тактика лікування безпосередньо залежить від вираженості симптомів нервово-м'язової збудливості і від реакції організму хворого на проведені терапевтичні заходи.

Невідкладна допомога хворому

Йому можуть бути призначені:

  • повільне введення в вену розчину глюконату кальцію, розведеного в глюкозі або фізіологічному розчині; якщо протягом півгодини після вливання стан хворого не поліпшується, його повторюють;
  • введення глюконату кальцію, розведеного у фізіологічному розчині, внутрішньовенно крапельно; цю маніпуляцію проводять при неефективності заходи, описаного пунктом вище;
  • вітамін D;
  • внутрішньовенне струминне, потім крапельне введення сульфату магнію; його проводять, якщо у хворого поряд з гипокальциемией має місце зниження вмісту магнію в крові; нормалізувати останній важливо до того, як рівень кальцію прийде в норму.

немедикаментозне лікування

Воно включає в себе:

  • раціон з достатнім вмістом кальцію (1500-2000 мг на добу);
  • часте і тривале перебування на сонці (більш ніж півгодини на добу);
  • відмова від застосування сонцезахисних кремів (тих, які захищають шкіру від впливу ультрафіолету).

Медикаментозне лікування

Особи, які страждають гіпопаратиреозом, повинні протягом тривалого часу отримувати терапію препаратами вітаміну D і солями кальцію. При цьому щоб не допустити утворення конкрементів у нирках і гиперкальциурии, кальцій крові важливо не підтримуватиме на максимальній, а лише на нижній межі нормальних значень.

До препаратів вітаміну D відносяться альфакальцідіол, кальцитріол, ергокальциферол, холекальциферол.

Якщо гіпокальціємія є наслідком дефіциту магнію, хворому призначають внутрішньовенно або всередину магнію сульфат, а також солі кальцію і препарати вітаміну D.

На тлі проведеного лікування необхідно:

  • 1 раз в 3-6 місяців проводити контрольне дослідження рівня в крові іонізованого і загального кальцію (щоб підтримувати його на нижній межі норми);
  • 1 раз в 12 місяців вимірювати рівень в крові кальцидіолу і / або кальцитріолу;
  • 1 раз в півроку вимірювати концентрацію паратгормону в крові (рівень його повинен нормалізуватися тоді, коли прийде в норму вміст вітаміну D);
  • також 1 раз на півроку досліджувати добове виділення з сечею кальцію і креатиніну, визначати рівень цих речовин і в крові (проводиться з метою контролю токсичності лікування; при добовій екскреції кальцію більше 300 мг / дл дози препаратів повинні бути відкориговані або вирішено питання про доцільність подальшого прийому деяких з них).

висновок

Зниження рівня в крові кальцію може супроводжувати ряд досить серйозних захворювань і виявлятися симптомами, які навіть можуть бути небезпечні для життя хворого. У деяких випадках цей стан вимагає надання хворому невідкладної медичної допомоги, в інших - тривалого прийому вітаміну D та препаратів кальцію, по-третє - відмова від прийому деяких лікарських засобів.

Гіпокальціємія, навіть безсимптомна, виявлена ​​випадково, вимагає проведення повторного аналізу і подальшого всебічного обстеження пацієнта. Пам'ятайте: краще проявити зайву пильність і переконатися, що людина здорова, ніж вчасно не діагностувати серйозну патологію.Адже правильний діагноз - запорука успішного лікування, яке, безсумнівно, призведе до поліпшення стану і самопочуття хворого.


До якого лікаря звернутися

Лікуванням порушень обміну речовин, пов'язаних з нестачею кальцію в крові, займається лікар-ендокринолог. З огляду на часте ураження периферичних нервів і м'язів, що виявляється судомами, пацієнту показана консультація невролога. Поява катаракти - показання для лікування у офтальмолога. Гіпокальціємія може бути симптомом ниркової недостатності, при підозрі на це стан необхідно обстеження нирок у нефролога.

дивіться відео: профілактика післяродової гіпокальціємії (парези, coma puerperalis) у корів

Залиште Свій Коментар