Сучасні критерії діагностики розсіяного склерозу

Розсіяний склероз - це важке аутоімунне ураження нервової системи, що супроводжується руйнуванням мієлінових волокон і заміщенням уражених ділянок нервової тканини сполучнотканинною бляшкою. Розміри таких поразок можуть варіюватися від мікроскопічних до декількох сантиметрів.

Розсіяний склероз є досить поширеним захворюванням, він діагностується приблизно у 20-40 чоловік з 100 тис. Населення. У світі налічується близько 2 млн. Хворих з цим небезпечним захворюванням, а в Росії - понад 200 тис. Чоловік.

Який алгоритм сучасних методів виявлення розсіяного склерозу?

Останні уточнення в систему критеріїв Мак-Дональда були внесені міжнародними експертами в 2010 році. Їх поява дала змогу прискорити і спростити діагностику розсіяного склерозу, але її точність залишилася незмінною. Основними принципами до діагностики цього захворювання так і залишаються наступні критерії:

  • диференціальна діагностика і виключення шляхом лабораторних та інструментальних досліджень інших захворювань;
  • диссеминация симптомів в просторі і часі.

При обстеженні пацієнтів з підозрою на розсіяний склероз враховуються такі моменти:

  • клінічні дані;
  • результати МРТ;
  • дані лабораторних аналізів цереброспинальной рідини на IgG і їх співвідношення з параметрами сироватки крові (індекс слц-к, олігоклональних смуги IgG);
  • результати ВП мозку.

Клінічні дані

Першими скаргами і клінічними даними розсіяного склерозу можуть ставати такі симптоми:

  • погіршення і порушення з боку зору на одному оці через ураження зорового нерва;
  • розлади чутливості, що розвиваються поступово і виражаються в парестезіях або зниженні чутливості в руках чи ногах;
  • слабкість м'язів в ногах або руках (в одній або в обох).

Зазвичай такі скарги з'являються в осіб 24-45 років. У більш рідкісних випадках першими клінічними ознаками можуть ставати: запаморочення, що супроводжується нудотою, або хиткість ходи. В поодиноких випадках у хворих може розвиватися дисфункція сечового міхура.

Всі перераховані вище симптоми, а особливо їх поєднання, майже в половині випадків вказують на можливий розвиток розсіяного склерозу. Однак для підтвердження достовірності цього діагнозу лікар-невролог обов'язково повинен провести диференціальну діагностику цієї недуги з іншими захворюваннями зі схожою симптоматикою і призначити хворому ряд додаткових досліджень.

магнітно-резонансна томографія

Найбільш точним і високоінформативним методом діагностики розсіяного склерозу є магнітно-резонансна томографія. На дані цього дослідження спирається і більшість критеріїв Мак-Дональда, і його результати дозволяють відрізняти деякі патологічні зміни ЦНС, що протікають під маскою розсіяного склерозу. МРТ з контрастом дає можливість виявляти навіть дрібні вогнища ураження ЦНС, а накопичення цих препаратів характеризує ступінь активності патологічного процесу в нервових тканинах.

Після внесення поправок 2010 року таблиця критеріїв Мак-Дональда стала виглядати наступним чином:

  • наявність 2 або більше атак, клінічні прояви 2 або більше вогнищ - не потребують проведенні інших досліджень для підтвердження діагнозу;
  • наявність 2 або більше атак, клінічні прояви одного вогнища - підтвердження одного або більше Т2-вогнищ в 2 з типових 4 місць локалізації вогнищ: інфратенторіальних, перивентрикулярно, юкстакортікально і в спинному мозку, або очікування повторного загострення, що підтверджує поразку іншої зони ЦНС;
  • наявність однієї атаки, клінічні прояви 2 або більше вогнищ - підтвердження дисемінації в часі на МРТ, або очікування ще одного повторного загострення, підтвердженого клінічними методиками;
  • наявність однієї атаки, клінічні прояви одного вогнища - підтвердження дисемінації процесу в просторі і в часі на МРТ (один або більше Т2-вогнищ в двох з типових чотирьох областей локалізації вогнищ розсіяного склерозу), розвиток загострення, що приводить до залучення в патологічний процес нових зон ЦНС , або розвиток повторної атаки, підтвердженої клінічними методиками;
  • первинно прогресуючий тип розсіяного склерозу - поступове прогресування ознак протягом року при наявності таких 2 або 3 з наступних критеріїв: підтвердження на МРТ даних про дисемінації в просторі в головному мозку, наявність даних про дисемінації в просторі в спинному мозку, зорові ВП, позитивні результати аналізу цереброспинальной рідини (виявлення олігоклональних IgG).

Для діагностики осередків ураження нервових волокон повинні застосовуватися апарати з потужністю не менше 1,5 Тл. Пояснюється це тим, що низькопідлоговий магнітно-резонансна томографія не володіє достатньою роздільною здатністю для точної та адекватної візуалізації вогнищ склеротизації тканин ЦНС і структур головного і спинного мозку.

При розсіяному склерозі вогнища ураження головного мозку зазвичай локалізуються в таких його областях:

  • зони, прилеглі до верхнебокових кутах бічних шлуночків;
  • скроневі частки;
  • перивентрикулярні зони (зазвичай між мозолясті тілом і хвостатим ядром);
  • мозочок;
  • стовбур головного мозку;
  • біла речовина семіовального центру.

У сірій речовині або на кордоні білого і сірого речовини розташовується незначна частина ділянок демієлінізації - близько 5-10%. Вони частіше мають овальну або округлу форму і їх розміри становлять близько 0,2-3 см.

При розсіяному склерозі осередки в спинному мозку зазвичай локалізуються уздовж його осі. Вони досягають розмірів приблизно 2 см і мають довгасту форму.

Кількість вогнищ при розсіяному склерозі у різних хворих вельми вариабельно. Великі за обсягом ділянки демієлінізації можуть провокувати виникнення нового активного ураження, яке проявляється формуванням великої зони набряку або виражається в злитті окремих вогнищ. На пізніх стадіях хвороби можуть виявлятися дуже великі вогнища, близько 8 см, які необхідно диференціювати з новоутвореннями тканин мозку.

МРТ головного мозку при розсіяному склерозі є обов'язковою процедурою, а виконання МРТ спинного мозку - бажаною. Саме дослідження спинного мозку багато в чому допомагає здійснювати моніторинг перебігу розсіяного склерозу і абсолютно незамінне при наявності вогнищ в спинному мозку.

Аналіз цереброспинальной рідини на IgG

Цей імунологічний аналіз спинномозкової рідини дозволяє визначати наступні показники:

  • визначати наявність олігоклональних IgG навіть на початкових етапах розсіяного склерозу;
  • підвищення рівня IgG;
  • підвищення рівня мієліну при загостреннях.

В умовах Мак-Дональда 2010 року існує пункт про необхідність дослідження цереброспинальной рідини на наявність олігоклональних груп або підвищення індексу IgG. Саме цей аналіз, незважаючи на його неспецифічність, визнаний найбільш чутливим і інформативним для підтвердження діагнозу розсіяного склерозу.


ВП мозку

Методика викликаних потенціалів мозку заснована на записи електричних відповідей, які формуються у відповідь на зорові і звукові роздратування, стимуляції кори мозку або периферичних нервів, в корі головного мозку.Відповідно до критеріїв Мак-Дональда 2010 року, зорова ВП мозку показана при діагностиці складних випадків, коли при первинному прогресуванні хвороби виявляється тільки одна ділянка ураження ЦНС.

Використовувані зараз критерії обстеження пацієнтів з розсіяним склерозом 2010 року, в порівнянні з критеріями 2005 року, дозволяють з більшою точністю і швидкістю встановлювати діагноз цього небезпечного захворювання. При діагностиці розсіяного склерозу першорядне значення приділяється клінічним даними, а додаткові лабораторні та інструментальні методики обстеження дозволяють виключати або підтверджувати діагноз.

Корисне відео по темі

дивіться відео: Мати і Дитя - 2016. XVII Всеросійський науково-освітній форум

Залиште Свій Коментар