Хронічна серцева недостатність: симптоми і лікування

Хронічна серцева недостатність (ХСН) зустрічається в середньому у 7 чоловік з 100. Її поширеність зростає з віком. У людей старше 90 років ХСН спостерігається в 70% випадків.

Стадії і симптоми ХСН

У Росії традиційно використовувалася класифікація ХСН, запропонована ще в 1935 році М. Д. Стражеско і В.Х. Василенко. Відповідно до неї, в перебігу ХСН розрізняли 3 стадії, в основному за зовнішніми проявами синдрому, таким як задишка, набряки, серцебиття, з'являються при навантаженні або в спокої.

В даний час перевага має функціональна класифікація, розроблена Нью-Йоркській Асоціацією Серця (NYHA). Відповідно до неї виділяють 4 функціональних класу (ФК) серцевої недостатності в залежності від переносимості навантаження пацієнтом, які відображають ступінь порушення роботи серця:

  1. I ФК: фізична активність не обмежена, вона не викликає задишки, серцебиття, вираженої стомлюваності. Діагноз ставиться на підставі додаткових методів дослідження.
  2. II ФК: в спокої пацієнт відчуває себе добре, але при звичайному навантаженні (ходьба, підйом по сходах) з'являється задишка, серцебиття, швидка втома.
  3. III ФК: симптоми з'являються при незначному навантаженні, пацієнт змушений обмежувати повсякденну активність, він не в змозі швидко пройтися,піднятися по драбині.
  4. IV ФК: будь-яка, навіть незначна активність викликає неприємні відчуття. Симптоми з'являються і в спокої.

Найбільш типові ознаки ХСН:

  • задишка;
  • ортопное (дискомфорт в положенні лежачи, що змушує хворого лягти на високі подушки або сісти);
  • приступообразная задишка ночами;
  • зменшення витривалості (зниження толерантності до навантаження);
  • слабкість, швидка стомлюваність, потреба в тривалому відпочинку після фізичного навантаження;
  • набряки на щиколотках або збільшення їх кола (починають з'являтися сліди від гумок шкарпеток, стає мала взуття).

Менш специфічні ознаки, які, однак, можуть з'являтися при ХСН:

  • кашель по ночах;
  • збільшення ваги більше ніж на 2 кг в тиждень;
  • зниження ваги;
  • відсутність апетиту;
  • почуття здуття живота і його збільшення;
  • порушення орієнтації в просторі (у літніх людей);
  • емоційна пригніченість;
  • часте і / або неритмічне серцебиття;
  • непритомність.

Всі перераховані ознаки можуть свідчити не тільки про ХСН, а й про інші захворювання, тому такий діагноз повинен бути обов'язково підтверджений додатковими методами дослідження.

лікування

Хворі ХСН змушені приймати ліки протягом усього життя.

Цілі терапії:

  • усунення симптомів ХСН (задишка, набряки і так далі);
  • зменшення числа госпіталізацій;
  • зниження ризику смерті від цього стану;
  • поліпшення переносимості навантажень і якості життя.

Основа лікування - застосування лікарських засобів, що впливають на нейро-гуморальні механізми прогресування ХСН і тим самим уповільнюють її прогресування:

  • інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (еналаприл та інші ІАПФ) або при їх непереносимості - блокатори рецепторів до ангіотензину II (Сартана - лозартан, валсартан і інші) призначаються всім хворим при відсутності протипоказань;
  • бета-адреноблокатори використовуються практично у всіх пацієнтів, на сьогоднішній день доведено, що ХСН - це не протипоказання, а навпаки, показання для використання цих коштів (бісопролол); при їх непереносимості може бути призначений івабрадін (Кораксан);
  • антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів (еплеренон) при зниженні фракції викиду за даними ехокардіографії менше 35%.

Для усунення симптомів, пов'язаних із затримкою рідини, більшості пацієнтів з ХСН також призначаються сечогінні препарати.

Прийом медикаментів повинен бути регулярним, тривалим (нерідко довічним).Контроль за його ефективністю здійснює кардіолог і / або терапевт.

Серцеві глікозиди (дигоксин) в даний час мають обмежене застосування. При відсутності інших показань хворим з ХСН не призначаються статини (засоби, що знижують рівень холестерину в крові), варфарин, аліскірен.

У багатьох випадках розглядається питання про встановлення кардіостимулятора, лікуванні супутніх порушень ритму, профілактиці тромбоутворення, реваскуляризації міокарда за допомогою операції.

Особливості харчування при ХСН:

  • обмеження прийнятої рідини до 1,5 літрів на добу;
  • зниження вживання кухонної солі (при легкій ХСН - не їсти солоні продукти, при середній тяжкості - НЕ досолювати їжу, при тяжкій - практично повністю виключити сіль з харчування);
  • їжа повинна бути досить калорійною, легко засвоюватися;
  • харчуватися слід малими порціями 5-6 разів на добу;
  • рекомендується відмовитися від гострих, копчених страв і алкоголю, а також не курити.

Фізична активність визначається в основному можливостями хворого і повинна підбиратися індивідуально. Практично всім пацієнтам можна виконувати ті чи інші види фізичних навантажень.Навіть при тяжкій ХСН буде корисна дихальна гімнастика, а при легкій і середньої інтенсивності симптомів - ходьба і заняття на тренажерах, але лише після консультації з лікарем.

При плануванні відпочинку потрібно враховувати, що краще вибирати курорти в своїй кліматичній зоні. Рекомендується відмовитися від тривалих перельотів і переїздів, оскільки перебування в нерухомості може викликати утворення тромбів або набряків.

Дуже корисно для пацієнтів з ХСН відвідувати освітні заняття в поліклініках на цю тему ( "Школа для хворих з ХСН"). Так вони зможуть краще зрозуміти свої можливості, розібратися в перебігу синдрому, дізнатися про харчування, фізичної активності, медикаментозної терапії. Знання допомагають хворим підвищити прихильність до лікування (комплаєнс), а отже, зменшити кількість госпіталізацій і домогтися інших цілей терапії.

Рекомендації хворим з ХСН

  1. Пацієнт повинен мати можливість регулярного спостереження у лікаря (терапевта), ймовірно, навіть у формі телефонних консультацій.
  2. Перспективним є впровадження систем дистанційного моніторингу за станом хворого (спостереження за ЧСС, ритмом серця, артеріальним тиском і так далі).
  3. Важливо щоденне зважування, що дозволяє вчасно помітити затримку рідини і збільшити дозу сечогінного препарату.
  4. Пацієнт і його родичі повинні знати якомога більше про цей синдром, метою його лікування, показаннях і можливі побічні ефекти ліків, так як це збільшує прихильність до терапії і покращує прогноз.
  5. Важливий відмову від куріння, контроль артеріального тиску і рівня глюкози в крові, дотримання дієти і питного режиму, раціональна фізична активність.
  6. У важких випадках необхідно обговорити з лікарем питання паліативної терапії та догляду за хворою людиною.
  7. Консультація кардіолога зазвичай потрібно при неефективності загальноприйнятих схем лікування.

До якого лікаря звернутися

Лікуванням хронічної серцевої недостатності займається лікар-кардіолог, а також терапевт. У деяких випадках потрібна консультація кардіохірурга (наприклад, при пороках серця або для встановлення кардіостимулятора). Детальніше про харчування при захворюваннях серця розповість лікар-дієтолог.

дивіться відео: Серцева недостатність [симптоми, причини, лікування]

Залиште Свій Коментар