Ревматоїдний артрит у дитини: симптоми і лікування

Ревматоїдний артрит - найпоширеніше хронічне захворювання суглобів нетравматичний походження. Це важке аутоімунне захворювання зустрічається у 6-19 дітей зі ста тисяч, причому 50% з них - діти до 5 років. Захворюваність дівчаток в 2-3 рази вище, ніж хлопчиків. На тлі ураження суглобів аутоімунний процес розвивається також у внутрішніх органах і призводить до незворотних наслідків. Це захворювання називають ще ювенільний (юнацьким) на ревматоїдний артрит (далі ЮРА).

Увага до цього захворювання пояснюється важкими наслідками його: ревматоїдний артрит призводить до вторинного нанізм (затримки росту і розвитку дитини) і ранньої інвалідизації внаслідок незворотних наслідків захворювання. Саме тому важливо вчасно розпізнати симптоми ревматоїдного артриту і провести призначене лікарем лікування.

симптоми

При ревматоїдному артриті у дітей частіше уражаються великі суглоби.

У дітей раннього віку ревматоїдний артрит протікає в суглобово-вісцеральної або суглобової формі.

Перебіг ревматоїдного артриту може бути гострим, підгострим і хронічним.

Суглобово-вісцеральна форма має гострий перебіг, суглобова (моноартріт) - підгострий перебіг. Хронічний перебіг ЮРА у дітей зустрічається рідко.

При гострому перебігу прояви патологічних змін з боку внутрішніх органів з'являються першими на тлі вираженої інтоксикації, і тільки потім з'являються ознаки запалення суглобів.

При підгострому перебігу спочатку порушується функція суглоба, і тільки після виявляються ознаки запалення суглоба. Відсутність лікування в цей період є причиною переходу підгострого процесу в гострий: розвивається суглобово- вісцеральна або генералізована суглобова форма ревматоїдного артриту.

Суглобова форма захворювання

Ця форма зустрічається в 65-70% випадків ЮРА. Вона розвивається поступово, починається частіше з поразки одного великого суглоба - гомілковостопного або колінного (моноартріт розвивається в 10% випадків). У процесі хвороби через кілька тижнів запалюється такий же суглоб з іншого боку. Відмінною особливістю захворювання є симетричність ураження великих суглобів.

Відзначається виражена припухлість суглоба; порушується хода, діти починають кульгати. Особливо характерна скутість вранці (в разі запалення великих суглобів), яка протягом дня поступово зменшується або зникає повністю. Ранкова скутість - один з відмінних діагностичних ознак ревматоїдного артриту.Правда, у маленьких пацієнтів його не завжди можна відстежити.

Для дітей більш характерним є ураження великих суглобів, хоча можуть страждати і дрібні суглоби пальців кінцівок. Діти в цьому випадку перестають грати, самостійно одягатися, їсти. Малюки можуть перестати ходити, і відмовляються ходити в разі поразки суглобів пальців ніг. Втрачається здатність до самообслуговування, втрачаються раніше отримані навички.

Олігоартікулярний варіант захворювання: одночасно і несиметрично уражається не один, а кілька (2-4) крупних суглобів. Проявляється захворювання помірним болем в суглобах при нормальній температурі і кілька збільшених лімфовузлах. Специфічне ураження очей при суглобовій формі ревматоїдного артриту у дітей часто призводить до зниження гостроти зору або втрати його.

Суглобова форма має доброякісний перебіг з нечастими загостреннями. Незважаючи на повільне прогресування захворювання, в подальшому воно все ж призводить до деформації суглобів. Вони набувають кулясту або веретеноподібну форму, наростає порушення рухливості в суглобах.

Атрофовані м'язи і склеротичні зміни в навколосуглобових тканинах (сухожиллях і зв'язках) призводять до розвитку контрактур (різкого обмеження рухливості в суглобі). Суглоби можуть фіксуватися в будь-якому положенні; можуть утворитися вивихи і підвивихи суглобів, деформації кінцівок.

Суглобово-вісцеральна форма

Суглобово-вісцеральна форма - найважча форма ревматоїдного артриту у дітей. Для неї характерні такі симптоми: гострий початок, висока лихоманка, виражене збільшення лімфовузлів, збільшення селезінки і печінки, різкі болі в суглобах, виражена їх припухлість і почервоніння. Можуть з'явитися алергічні висипання. У гострому періоді хвороби біль може бути такою сильною, що навіть легкий дотик (наприклад, простирадла) викликає сильний біль. При зниженні активності процесу біль виникає тільки при обмацуванні суглоба і при русі.

Характерним є симетричне ураження великих суглобів, але можуть залучатися до процесу і дрібні суглоби. Для суглобово- вісцеральної форми типовим є ураження суглобів хребта в шийному відділі, можуть страждати і щелепно-лицьові суглоби, грудино-ключично зчленування. Обмежені не тільки активні, але і пасивні руху.Швидке прогресування захворювання призводить до стійких порушень функцій кінцівок.

Часто виявляються ознаки аутоімунного ураження внутрішніх органів з симптомами важкої інтоксикації і ускладненнями. Залучення в патологічний процес внутрішніх органів пов'язано з розвитком ревматоїдного васкуліту (запалення дрібних судин). Поразка серця проявляється міокардитом (запаленням серцевого м'яза), нирок - гломерулонефрит і амілоїдозом нирок. Захворювання легенів у вигляді дифузного пневмосклерозу, плеври у вигляді плевриту зустрічаються рідко. Може розвинутися і загальний амілоїдоз внутрішніх органів.

Генералізована суглобова форма

Може протікати у вигляді:

  • олігосуглобового ювенільного хронічного артриту, що характеризується тривалим доброякісним перебігом з ураженням одного, частіше колінного, суглоба;
  • полиартикулярное ювенільного хронічного артриту: має хвилеподібний перебіг; уражаються кілька великих або комбінація великих і дрібних суглобів.

Лікування ревматоїдного артриту у дітей

Лікування дітей слід починати відразу ж після діагностики ревматоїдного артриту: тільки таким шляхом можназагальмувати запальний процес і швидке прогресування захворювання, поліпшити прогнози на швидке одужання.

Комплексне лікування повинно проводитися тривалий час поетапно: не тільки в гострий (або підгострий) період, але і в період ремісії. Лікування проводиться в стаціонарі, в поліклініці і в санаторії. Проведене лікування спрямоване на зниження активності патологічного процесу і профілактику рецидивів. Уповільнення порушення функції суглобів дозволить запобігти ранній інвалідизації пацієнта і підвищити якість його життя.

Медикаментозне лікування

Для лікування ревматоїдного артриту застосовуються:

  • симптоматичне лікування (призначення нестероїдних протизапальних засобів і кортикостероїдів);
  • іммуноподавляющего терапія (використання імуносупресорів).

З нестероїдних протизапальних препаратів застосовуються Аспірин, Індометацин, Бутадион, Вольтарен, Бруфен. У деяких випадках використовують комбінацію цих препаратів. З метою зниження ризику побічних ефектів з боку травного тракту застосовують препарати у вигляді капсул і в свічках. Це препарати швидкої дії: вони дозволяють впоратися із запаленням і усунути біль, але не можуть запобігти подальшому руйнуванню суглобів. Уповільнюють процес деструкції імуносупресори (препарати повільної дії).

Вибір препарату, дозування його і тривалість курсу лікування визначає лікар. При тривалій лихоманці перевага віддається індометацин - він має виражену жарознижуючим ефектом. Вольтарен, при порівняно малій вираженості токсичності і побічних ефектів, володіє хорошим протизапальну дію. При невисокій активності процесу, частіше при суглобовій формі, призначають Бруфен і Ібупрофен, вони також мають мінімальну токсичність.

Кортикостероїдні препарати призначають дітям тільки в дуже важких випадках при суглобово-вісцеральної формі і генералізованому суглобовому процесі. Гормональні препарати в ряді випадків поєднують з нестероїдними протизапальними засобами. Небажано застосовувати гормональні препарати всередину до досягнення дитиною віку п'яти років. У деяких випадках застосовується внутрішньосуглобове введення кортикостероїдних препаратів.

Основа лікування ревматоїдного артриту - застосування імуносупресорів. Від їх ефективності залежить прогноз захворювання. Іммуноподавляющего терапія призначається відразу ж при постановці діагнозу. Курс лікування повинен бути безперервним і тривалим: навіть в період ремісії діти повинні приймати підтримуючі дози для профілактики рецидиву хвороби.

З імуносупресорів застосовуються похідні 4-аминохинолинового ряду (Делагил, Плаквеніл), які знижують рівень циркулюючих антитіл і імунних комплексів. Ефект препаратів відзначається з 4-го тижня прийому, а максимальна ефективність - після закінчення 4-6 місяців. Під час лікування необхідний систематичний контроль окуліста для виключення побічної дії препаратів.

Імуносупресивну дію багатодітній родині і препарати золота: масляна суспензія (крізанол) або водний розчин (Санокрезін), але їх застосування для лікування дітей обмежена через виражених токсико-алергічних побічних реакцій.

Спільно з нестероїдними протизапальними препаратами призначають в деяких випадках ще один основний препарат - Купреніл або Д-пеніциламін.Він діє на імунокомпетентні клітини, сприяє зниженню рівня ревматоїдного фактора і ступеня фіброзних змін в органах і тканинах. Ефективність проявляється через 2-3 тижні, курс лікування триває кілька місяців.

При надмірній імунологічної активності запального процесу і при неефективності проведеної основної терапії імуносупресорами, при алергії-септичному варіанті захворювання призначаються цитостатики: Азатіопрін, Лейкеран, 6-меркаптопурин і інші хіміотерапевтичні засоби. Лікування цими препаратами проводиться в умовах стаціонару.

При ревматоїдному артриті застосовується і внутрішньосуглобове введення не тільки кортикостероїдів, а й цитостатиків, і препаратів, що викликають коагуляцію синовіальної оболонки (поверхневе омертвіння її). До таких препаратів відноситься варікоцід.

фізіотерапевтичне лікування

У більш пізній період до лікування підключають різні фізіотерапевтичні методи: світлолікування, лікування струмами, парафіном, грязями. Лікар підбирає метод лікування індивідуально кожній дитині в залежності від форми і стадії процесу.

Під час ремісії застосовуються: масаж, лікувальна фізкультура і санаторно-курортне лікування бальнеологічного профілю для відновлення функції суглобів.

Батькам не варто захоплюватися народними засобами лікування, так як вони рідко приносять полегшення при цьому агресивному захворюванні. А відстрочка лікування методами класичної медицини може коштувати дуже дорого: настануть незворотні зміни в дитячому організмі.

прогноз

На жаль, ревматоїдний артрит - довічне захворювання. При частих рецидивах, при агресивному перебігу хвороби уражаються внутрішні органи, значно порушується функція суглобів. Це призводить до погіршення якості життя та інвалідизації.

Тільки при своєчасному і правильному лікуванні, виконанні всіх рекомендацій лікаря можна досягти тривалої ремісії і загальмувати розвиток процесу, зберегти дитині задовільну якість життя.

Одужання можливо лише при олигоартрите без деструкції суглоба. Найважчий прогноз доктор може дати при суглобово-вісцеральної формі артриту. При ревматоїдному артриті діти потребують диспансерного спостереження ревматолога, окуліста, ортопеда, фізіотерапевта, лікаря по ЛФК.

З лікарем слід визначати обсяг навантаження для дитини в школі і вдома.


профілактика

Специфічною первинної профілактики ревматоїдного артриту немає. Дітям з підвищеною реактивністю, алергічними захворюваннями, які мають генетичну схильність і хронічні вогнища інфекції проводиться неспецифічна профілактика. До неї відносяться такі заходи:

  • регулярне лікарське спостереження;
  • лікування хронічних вогнищ інфекції;
  • виключення контактів з інфекційними хворими;
  • запобігання надмірної інсоляції і переохолодження.

Резюме для батьків

Ревматоїдний артрит не завжди легко діагностувати на ранніх етапах. Багато що залежить від уваги батьків до своєї дитини. При появі скарг дитини на біль у суглобі, при зміні поведінки маленьких дітей слід звернутися за лікарською консультацією. При встановленні цього діагнозу у дитини слід поставитися до його лікування з усією серйозністю, терпляче і ретельно виконувати всі рекомендації лікаря.


До якого лікаря звернутися

При появі скарг на суглоби потрібно звертатися до ревматолога або педіатра. При ураженні внутрішніх органів може знадобитися консультація кардіолога, нефролога, офтальмолога та інших профільних фахівців.У терапії таких хворих має значення немедикаментозних терапія, спрямована на відновлення рухливості суглобів. У період ремісії корисно буде пройти лікування у масажиста, лікаря-фізіотерапевта, мануального терапевта. Так як ревматоїдний артрит пов'язаний з імунною патологією, рекомендується відвідати імунолога. Допоможуть вилікувати хронічну інфекцію стоматолог, ЛОР-лікар.

дивіться відео: Лікування Хворов на ювенільній ревматоїдний артрит. УКМЦ

Залиште Свій Коментар