Хвороба Бехтерева: симптоми і лікування

Хвороба Бехтерева - ревматичне хронічне системне запалення суглобів, переважно хребта, з різким обмеженням рухливості пацієнта, формуванням на суглобових поверхнях крайових кісткових розростань і окостенінням зв'язок.

Запальний процес рано чи пізно призводить до того, що суглобова щілина зникає. Саме це і стає причиною, по якій пацієнт більше не зможе здійснювати рух в цьому суглобі. Така зміна називається анкілозом. Тому друга назва хвороби Бехтерева - анкілозуючий спондилоартрит.

Що уражається при хворобі Бехтерева?

Патологічний процес при цьому захворюванні локалізується в суглобах хребта і деяких інших. Рухливість їх поступово погіршується аж до повного знерухомлення.

Патологічний процес поширюється на крижово-клубові суглоби, хребет, міжхребцеві суглоби і диски, периферичні суглоби (міжфалангові), зв'язки хребта.

Класичний початок - поразка крижово-клубових суглобів (сакроілеіт), потім міжхребцевих дисків і суглобів. Це призводить до формування симптому "бамбуковій палиці".Рухи в хребті стають абсолютно неможливими, буквально людина не може ні зігнутися, ні розігнутися.

Хвороба Бехтерева - системне захворювання. Це означає, що в процес залучаються не тільки суглоби і зв'язки, а й інші тканини і органи. У чверті хворих формується ірит та іридоцикліт (запалення райдужної оболонки і циліарного тіла очі), які можуть привести до глаукоми. У 10% хворих уражаються провідна система серця (може розвинутися часткова або повна блокада), клапани серця (формування набутих вад), артерії. У деяких випадках хвороба Бехтерева може провокувати розвиток фіброзу верхівок легких, з формуванням порожнин, що ускладнює діагностику, так як подібний процес на рентгені дуже нагадує туберкульоз.

Симптоми хвороби Бехтерева

Труднощі діагностики на початковому етапі проявляється тим, що дебют захворювання часто проходить субклинически, майже непомітно, а можливі симптоми дуже різноманітні і наводять ревматолога на думки про інших системних захворюваннях.

Найчастіше анкілозуючий спондилоартрит починається з артриту. У 70% хворих уражаються один або 2-3 периферичних суглоба (коліна, суглоби кисті). Вони червоніють, опухають і болять.Це більше схоже на ізольований артрит, але не на хворобу Бехтерева. Тільки 15% відзначають дискомфорт в попереку (ураження крижово-клубових суглобів).

У 10% хворих за кілька тижнів або місяців до прояву проблем з суглобами розвивається ірит або іридоцикліт.

Больовий синдром. Для виразкової хвороби шлунку характерно поступово наростання інтенсивності больового синдрому та його поширення. Спочатку хворі можуть відзначати скутість в попереку, спині або шиї вранці, яка проходить після того, як людина "розходиться". Деякі пацієнти відзначають болю в п'ятах. Згодом біль набуває запальний характер, пік її доводиться на 3-5 годин ночі.

У зв'язку з тим, що початок хвороби може бути найрізноманітнішим, виділяють кілька варіантів дебюту:

  • За типом радикуліту або ішіасу. У цьому випадку біль має типовий характер і локалізована в області попереку. Поступово біль підсилюється і в деяких випадках поєднуються з болями в інших суглобах.
  • За типом підгострого моно- або олигоартрита. Зустрічається в основному у молодих людей. Захворювання проявляє себе, як непостійне запалення одного або декількох суглобів.Сакроілеїт приєднується значно пізніше.
  • Поліартрит з лихоманкою. Спостерігається у дітей. Починається запаленням декількох суглобів (більше трьох), появою летючих болів. Через підвищення температури тіла такий початок іноді плутають з ревматизмом (гострої ревматичної лихоманкою).
  • За типом ревматоїдного артриту. При такому типі дебюту уражаються міжфалангові суглоби кистей, що є типовою ознакою ревматоїдного артриту. І тільки в подальшому, через невизначений проміжок часу, приєднуються типові болі в попереку.
  • За гарячкового типу. У пацієнта відзначаються коливання температури протягом доби, проливний піт, озноб, втрата ваги. У клінічному аналізі крові виявляється різке збільшення ШОЕ. Хворі скаржаться на болі в м'язах і суглобах, при цьому самі суглоби запалюються тільки через 3-4 тижні.
  • За типом иридоциклита. При внесуставной локалізації процесу першими симптомами стають ураження очей. Хворі можуть лікуватися у офтальмолога 2-3 місяці, перш ніж проявиться сакроілеіт.
  • За кардіологічному типу. В ході обстеження у пацієнта можуть бути виявлені порушення ритму серця, порушення провідності, ознаки клапанних вад.І так само як у випадку з ірит, ураження крижово-клубових суглобів проявиться лише через кілька місяців.

Через те, що прояви анкілозуючого спондилоартриту такі різноманітні і мімікрують під інші захворювання, своєчасна діагностика значно ускладнена.

При первинному опитуванні хворого годі й виявити типових для хвороби Бехтерева порушень. Але детальний і ретельний розпитування допоможе дізнатися, що у хворого вранці буває скутість в спині, попереку або шиї, яка протягом дня проходить. При огляді звертає на себе увагу знижена рухливість грудної клітини при диханні, обмеження рухів в хребті.

Клінічні прояви хвороби Бехтерева

  • Сакроілеїт, частіше двосторонній, проявляє себе як біль в сідницях, иррадиирующая по задній поверхні стегон.
  • Поразка поперекового відділу хребетного стовпа призводить до поступового згладжування природного вигину (лордозу), появи болів і скутості в попереку.
  • Поразка грудного відділу хребта симулює перший час міжреберної невралгії. Через формування анкілозу міжхребцевих суглобів амплітуда дихальних рухів грудної клітини знижується.При цьому задишка у таких хворих відзначається досить рідко, так як діафрагма починає компенсувати втрачену функцію грудної клітини.
  • Поразка шийного відділу хребта переноситься хворими особливо важко. Крім болів і скутості, вони відзначають регулярні головні болі, нудоту, запаморочення. Це пов'язано із здавленням однієї або двох хребетних артерій. Ступінь стискання пропорційна тяжкості симптомів.
  • Весь хребет одночасно уражається досить рідко.
  • Також рідкісними вважаються випадки хвороби Бехтерева без больового синдрому.
  • Поразка суглобів за типом коксартрозу. У пацієнта розвивається артрит тазостегнового суглоба (коксит) і поступово формується анкілоз. Після цього чоловік вже не може ходити самостійно.
  • Поразка суглобів за типом гонартроза. У хворих уражаються колінні суглоби, також формується анкілоз, що призводить до інвалідності.
  • І зовсім рідко відзначаються зміни з боку легень і нирок.

Клінічні форми хвороби Бехтерева

  • Центральна форма. Зустрічається у 50% хворих. При цьому вражається весь хребет або деякі його відділи.Згодом вигини хребта змінюються, і формується типова постава - "поза прохача".
  • Різомеліческая форма. Відзначається у 20% пацієнтів. Одночасно з сакроилеита формується коксартроз. У рідкісних випадках ураження кульшових суглобів проявляється раніше сакроилеита. Таким пацієнтам іноді помилково виставляють діагноз остеоартрозу. Хвороба починається з больового синдрому в області тазостегнового суглоба, що розповсюджується на коліно. Дуже швидко формуються м'язові контрактури, що призводить до різкого обмеження рухливості. Плечові суглоби втягуються в процес досить рідко.
  • Периферична форма. Крім типового ураження крижово-клубових суглобів у пацієнтів відзначаються артрити суглобів кінцівок (ліктьові, колінні), причому з'являються вони раніше симптомів сакроилеита.
  • Скандинавська форма. Різновид периферичної форми, при якій в першу чергу відзначаються артрити дрібних суглобів кистей і стоп, що робить цю форму дуже схожою на ревматоїдний артрит і остеоартроз. Правильно поставити діагноз допомагає більш сприятливий перебіг артриту і поява сакроилеита.
  • Хвороба Бехтерева у жінок характеризується дуже повільним плином. Симптоми можуть наростати 5-10 років. Іноді єдиним симптомом є скутість в попереку. Основна відмінність перебігу анкілозуючого спондилоартриту у жінок - тривале збереження хребта і його функцій.

Діагностика виразкової хвороби шлунку

функціональні проби

Для виявлення сакроилеита.

  1. Симптом Кушелевского I. Пацієнт лежить на спині, на кушетці. Доктор кладе руки на гребені клубових кісток і різко натискає. При наявності запалення в крижово-клубових суглобах пацієнт відчує біль.
  2. Симптом Кушелевского II. Пацієнт лежить на боці, доктор натискає на область клубової кістки. Поява болю свідчить про наявність сакроилеита.
  3. Симптом Макарова. Пацієнт відчуває біль при постукуванні молоточком по області клубових і колінних суглобів.

Проби на визначення обмеження рухливості.

  1. Болючість при натисканні пальцями по ходу остистих відростків хребців.
  2. Симптом Форестьє. Хворий встає біля стіни і намагається доторкнутися до неї п'ятами, тулубом і головою. При хвороби Бехтерева одна з частин тіла не стосується стіни.
  3. Для визначення рухливості в шийному відділі хребта пацієнта просять дістати підборіддям до грудей. У міру прогресування захворювання відстань між підборіддям і грудиною збільшується.
  4. Проба Томайера. Дозволяє оцінити загальну рухливість хребта. Для цього пацієнта просять нахилитися вперед і кінчиками пальців дістати підлогу. У нормі, людина повинна стосуватися підлоги.

інструментальна діагностика

рентгенівське дослідження

Діагностувати хворобу допоможе рентгенографія хребта.
  1. Пацієнту робиться знімок таза, на якому можна виявити ознаки сакроилеита. Залежно від вираженості проявів, виставляється стадія захворювання.
  2. Рентген хребта в прямій і бічній проекціях дозволяє виявити ознаки формування анкілозу міжхребцевих суглобів, окостеніння хребетних зв'язок, формування кісткових крайових розростань.

Магнітно-резонансна томографія і комп'ютерна томографія

  1. КТ дає можливість побачити зміни в крижово-клубових і міжхребцевих суглобах на ранніх етапах.
  2. МРТ дозволяє виявити перші ознаки захворювання в суглобах: синовит, руйнування головки стегнової кістки, ерозії хрящів, що вистилають суглобову поверхню і т.д.

Лабораторні дослідження

  1. Клінічний аналіз крові показує різке збільшення ШОЕ (до 60 мм / год), ознаки анемії.
  2. Біохімічний аналіз крові виявляє ознаки запалення: підвищення рівня С-реактивного білка, фібриногену, деяких глобулінів.
  3. Генетичний аналіз демонструє наявність HLA В27.
  4. При оцінці імунологічного статусу відзначається підвищення рівня імунних комплексів, що циркулюють в крові, і збільшення вмісту IgM і IgG.

Лікування хвороби Бехтерева

Цілі лікування хворих на анкілозивний спондилоартрит - зменшення больового синдрому і запалення, попередження і зменшення тугоподвижности хребта, збереження активності хворого.

Лікування повинно бути постійним і відповідним тяжкості процесу. Найкраще, щоб хворий регулярно спостерігався у ревматолога в поліклініці, а в період загострення госпитализировался в профільний стаціонар.

Основні препарати:

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).

Діляться на неселективні (ингибирующие циклооксигеназу-1 і циклооксигеназу-2) і неселективні (ингибирующие тільки ЦОГ-2). Хворим призначаються препарати з обох груп.

неселективні НПЗЗ

  1. Диклофенак.Золотий стандарт ревматології. Ефективний при лікуванні більшості ревматичних захворювань. Зазвичай призначається в таблетках по 50 мг 3 рази на день. Доза може змінюватися відповідно до потреб хворого. На жаль, через свою неселективних, диклофенак має кілька неприємних побічних ефектів: подразнення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту (аж до формування виразок і ерозій в шлунку і дванадцятипалої кишці), ураження печінки, нудота і блювота, пригнічення процесів кровотворення. Якщо від шлункових проявів можна хворому призначити омез по 30 мг 2 рази на день, а від нудоти церукал, то від ураження печінки і пригнічення процесів кровотворення спеціальних заходів поки немає.
  2. Іноді замість диклофенаку пацієнтам призначаються кетопрофен, ібупрофен, індометацин. Але побічні ефекти у всіх неселективних препаратів однакові.

селективні НПЗП

  1. Найперший і найпопулярніший препарат, що з'явився на фармакологічному ринку - німесулід (німесіл, найз). Максимальна доза для дорослого - 400 мг на добу, в декілька прийомів. Так само, як і інші НПЗЗ, має побічні ефекти. Основний побічний ефект - підвищений ризик ураження печінки (особливо якщо у хворого вже були проблеми з нею).Також можуть бути головні болі, нудота, блювота, виразки слизової оболонки шлунка і кишечника. Але користь від застосування препарату набагато вище можливих ризиків.
  2. Крім німесуліду, пацієнту можуть бути призначені целебрекс або мелоксикам.

глюкокортикостероїди

При важких проявах хвороби та неефективності НПЗЗ пацієнтові призначаються гормони. Основний препарат - метилпреднізолон. Для глюкокортикостероїдів характерно сильну протизапальну дію. Пацієнти, які приймають гормони, відзначають значне зменшення болю, зниження інтенсивності запалення, аж до повної ремісії.

сульфаніламіди

Найпопулярнішим препаратом цієї групи є сульфасалазин. Він призначається в дозі до 3 мг на добу, має виражену протизапальну дію.

антиметаболіти

Метотрексат вже більше 50 років ревматологи призначають своїм хворим. Незважаючи на потенційний канцерогенний ефект, цей препарат вважається одним з найбільш сильних протизапальних засобів.

імунодепресанти

При неефективності лікування іноді призначають препарати, що пригнічують імунну відповідь: азатіоприн, циклофосфамід.

біологічні агенти

Ці препарати спочатку були синтезовані для лікування онкологічних хворих, але потім у них був виявлений крім імуносупресивної цікавий "побічний" ефект. Ці ліки блокують в організмі речовини, які беруть участь в циклах запалення (наприклад, фактор некрозу пухлини). До біологічних агентів відносяться: Инфликсимаб (Ремикейд), Ритуксимаб, Етанерцепт, Адалімумаб.

Істотний недолік цих препаратів - їх висока вартість.

Лікувальна фізкультура

У період ремісії спондилоартрита хворому дуже корисно займатися плаванням.

Основним методом лікування функціональної недостатності суглобів є регулярне фізичне навантаження. Кожному пацієнту лікар ЛФК підбирає комплекс вправ відповідно до форми і стадією його захворювання. Лікувальною гімнастикою потрібно займатися 1-2 рази в день, по 20-30 хвилин. У період ремісії позитивну дію надають плавання і ходьба на лижах.

фізіотерапія

Хорошим знеболюючим і протизапальну дію має физиолечение. Пацієнтам з хворобою Бехтерева призначаються:

  1. Ультразвук.
  2. Токи Бернара.
  3. Парафінотерапія.
  4. Рефлексотерапія.
  5. Бальнеотерапія.

Анкілозуючий спондилоартрит, як і будь-яке інше ревматичне захворювання, неможливо вилікувати. Основна мета, як ревматолога, так і пацієнта - тривалі періоди ремісії. Для цього потрібно уважно стежити за собою, акуратно виконувати всі медичні призначення, не пропускати чергові обстеження і госпіталізації.

При грамотному підході, пацієнти з хворобою Бехтерева довгі роки живуть повним життям, зберігають працездатність, не відчувають себе обмеженими або особливими.

До якого лікаря звернутися

При появі болю в суглобах або хребті, порушення рухливості необхідно звернутися до ревматолога. Рання діагностика допомагає не допустити прогресування хвороби. Додатково хворого оглядає офтальмолог (при ураженні очей), кардіолог (при порушеннях серцевого ритму або проявах серцевої недостатності). При ураженні шийного відділу в клініці переважають неврологічні симптоми, тому необхідна консультація невролога. Допомагають подолати хворобу лікар лікувальної фізкультури, фізіотерапевт, масажист.

дивіться відео: Хвороба Бехтерева - діагностика і лікування, симптоми. Вертебролог Ігнатьєв Радіон Геннадійович.

Залиште Свій Коментар