Золотистий стафілокок: симптоми зараження і лікування

бактерії роду Staphylococcus - це коки, які під мікроскопом виглядають як окремі мікроорганізми, здвоєні форми і у вигляді нестійких грон винограду. термін Staphylococcus виник від грецького терміна staphyle, Який і означає "гроно винограду".

Число і внутрішньолікарняних, і асоційованих інфекцій за участю Staphylococcus aureus збільшилася за останні 20 років. Також зросла кількість антибіотико-резистентних штамів - зокрема, з'явився метицилін-стійкий Staphylococcus aureus і ванкоміцин-стійкий, який виявили зовсім недавно.

тривалість хвороби

  • Деякі люди можуть бути носіями Staphylococcus aureus, але інфекція у них ніколи не розвивається.

Для тих, у кого інфекція все-таки виявилася, час від впливу інфекційного агента до захворювання може скласти від декількох днів до декількох років.

  • Багато поширені шкірні інфекції, викликані Staphylococcus aureus, проходять без лікування.

Однак, деякі шкірні інфекції вимагають хірургічного втручання: розрізу і дренажу вогнища, а якісь інфекції можуть зажадати лікування антибіотиками.

  • Більшість шкірних інфекцій заживає протягом декількох тижнів

Лікування більш серйозних інфекцій може зайняти більше часу, особливо якщо затягується призначення лікування, або вибране лікування неефективне.

  • Деякі важкі інфекції, викликані Staphylococcus aureus, наприклад, пневмонія, потребують госпіталізації і інфузійної антибіотикотерапії.

Ознаки та симптоми

Види інфекції, спричинені золотистий стафілокок, і їх ознаки:

  • Інфекції шкіри і м'яких тканин (імпетиго): невелика за площею еритема, яка прогресує до стадії булли (заповнюється каламутній рідиною), потім розривається і заживає з формуванням скоринки медового кольору.
  • Синдром ошпареної шкіри (хвороба Ріттера): відносно рідкісне, спровоковане токсинами розлад з появою міхурів, що лопаються, на місці яких залишається ніжне підставу; часто супроводжується лихоманкою, іноді слизисто-гнійними виділеннями з очей.
  • Фолікуліт: ніжні пустули, в які втягуються волосяні фолікули.
  • Фурункул: невеликі гнійники (абсцеси), які характеризуються гнійними виділеннями з одного отвору, залучені шкіра і підшкірна клітковина в області волосяного фолікула.
  • Карбункул: кілька об'єднаних фурункулів, з декількома отворами для виділення гною.
  • Кісткова інфекція (остеомієліт): спостерігається у дітей, починається з раптового підвищення температури, характеризується крихкістю або переломами кісток, може супроводжуватися тяжкою пульсуючим болем. У грудних дітей важко діагностується.
  • Септичний артрит: зниження діапазону рухів, суглоб гарячий, червоний, лихоманка. У немовлят ці симптоми можуть бути відсутніми (у них найчастіше залучаються тазостегнові суглоби).
  • Ендокардит: починається з лихоманки і нездужання, можлива периферична емболія, можуть залучатися здорові клапани.
  • Синдром токсичного шоку: лихоманка, дифузна макулярна еритема і гіпотонія з залученням трьох і більше органів і систем, може швидко прогресувати навіть у раніше здорових людей.
  • Пневмонія: найчастіше зустрічається у дітей, особливо у маленьких, також діагностується у ослаблених людей; характеризується коротким періодом початкової лихоманки з швидким розвитком дихальної недостатності, можуть виникнути виражені симптоми обструкції.
  • Тромбофлебіт: лихоманка, біль, іноді почервоніння в місці установки внутрішньовенного катетера, зазвичай виникає у госпіталізованих хворих.
  • Абсцес і інфекції глибоких тканин: можливе ураження м'язової тканини і органів, таких, як околоушная слинна заліза, очі, печінка, селезінка, нирки, центральна нервова система; можуть бути глибокі абсцеси, які супроводжуються лихоманкою і болем з локалізацією або без неї.

причини

Шкіра і м'які тканини (імпетиго)

Часто розвивається у маленьких дітей, поширюється всередині сім'ї при тісному фізичному контакті. Імпетиго частіше зустрічається в теплому вологому кліматі через великої кількості укусів комах і шкірних пошкоджень. Може бути ускладненням вітряної віспи. Діагноз зазвичай грунтується на характерних ураженнях шкіри. Бульозні імпетиго також може виникати по ендемічному або епідемічного механізму. Були описані випадки спалахів в яслах, а також прогресування до синдрому обшпареною шкіри або хвороби Ріттера.

Фолікуліти, фурункули, карбункули

Стафілококові інфекції періодично можуть виникати у пацієнтів з порушеною функцією нейтрофілів (наприклад,при хронічному гранулематозі), у пацієнтів з атопією і хронічної екземою, у людей з порушеннями кровообігу і цукровим діабетом. Однак у більшості людей з рецидивуючим фурункульозом висівається CA-MRSA, а в іншому вони здорові. Тому оцінка імунної системи в цілому у таких людей зазвичай не дає якихось результатів.

Кісткові і суглобові інфекції (остеомієліт)

Остеомієліт зазвичай зустрічається у дітей в тому віці, коли епіфізарні зони росту ще не закриті. Остеомієліт найчастіше вражає метафізи довгих кісток в зоні найбільш активного росту. Як правило, зачіпає (в порядку убування): нижній кінець стегнової кістки, верхній кінець великогомілкової кістки і плеча, променеву кістку. Більшість кісткових і суглобових інфекцій поширюються гематогенним шляхом, але приблизно в третині випадків початок захворювання пов'язано з серйозною тупою травмою. Крім того, проникаючі рани, переломи і використання ортопедичних пристосувань можуть сприяти проникненню мікробної інфекції безпосередньо в кістку. Співвідношення чоловіки-жінки становить при скелетних інфекціях 2: 1, в основному, через те, що хлопчики частіше отримують травми, ніж дівчатка.


септичний артрит

Стафілококи часто стають причиною розвитку септичного артриту, після початку успішної вакцинації від гемофільної інфекції, зараз зустрічаються в основному у дітей молодшого віку. Генотип USA300 - найбільш поширений штам, що викликає стафілококовий септичний артрит у дітей. Бактерії потрапляють в суглоб гематогенним шляхом, прямим внесенням або із суміжною інфекцією. Оскільки синовіальна мембрана має високоефективний кровотік, під час бактеріємії в суглоб може бути доставлено велику кількість мікроорганізмів. Безпосереднє інфікування може бути пов'язано з проколом забрудненої голкою, і багато клінічні дослідження показали, що колінний суглоб страждає найчастіше. У постантібіотіческій епоху суміжне поширення зустрічається рідко, за винятком остеомієліту новонароджених.

ендокардит

Стафілококовий ендокардит зустрічається переважно у підлітків, які вживають наркотики.

На щастя, золотистий стафілокок рідко викликає в педіатрії ендокардит. Найчастіше, це підлітки, які вживають наркотики, без попередніх хвороб серця.У цих пацієнтів хвороба проявляється у вигляді ознак правостороннього ураження легень, таких, як легеневі абсцеси або минущі інфільтрати. У дітей з раніше виявленими хворобами серця ендокардит за часом часто пов'язаний з хірургічним втручанням або катетеризацією. Особливо вразливі діти з штучними клапанами через схильність організму відторгати чужорідні тканини. Крім того, ризику піддаються пацієнти з пристроєм постійного судинного доступу, так як шкірна інфекція через катетер може поширюватися, тоді проявляється катетер-асоційована інфекція крові і її наслідки.

Синдром токсичного шоку

Причиною є зараження токсин-які продукують золотистим стафілококом при відсутності антитіл до нього. Маленькі пацієнти можуть бути підвищений ризик розвитку, так як не мають захисних антитіл до Ентеротоксини і іншим екзотоксинах, які є причиною синдрому токсичного шоку (СТШ). Однак можуть впливати і інші чинники, що було показано в невеликому дослідженні: не у всіх пацієнтів без антитіл розвивається СТШ при інфікуванні токсин-які продукують штамом стафілокока.

Еритродермія при СТШ залежить від гіперчутливості до Т-клітинам і від суперантігена токсину.

Токсигенними є близько 25% штамів золотистого стафілокока, і приблизно 4-10% здорових осіб заражаються цими штамами. У 1980-х роках хвороба була пов'язана з використанням особливих всмоктують тампонів жінками під час менструацій. В даний час такий зв'язок спостерігається рідко. Найчастіше, це локальні інфекції, інфікування елементів вітряної віспи, укуси комах, хірургічні втручання, зараз на них припадає третина випадків, і на їх частку припадає понад високий рівень смертності, ніж при менструальному СТШ.

пневмонія

Основна форма захворювання проходить без позалегеневих вогнищ, мабуть, через прямого вторгнення інфекційного агента в легеневу тканину або в результаті гематогенного обсіменіння легень при ендокардиті або карбункул. До факторів відноситься ранній дитячий вік, хронічні захворювання, респіраторні вірусні інфекції, такі як грип. Також до підвищеного ризику стафілококової пневмонії піддаються пацієнти з травмою голови, носоглотки, які є переносниками золотистого стафілокока.

тромбофлебіт

Причини пов'язані з інфузіями, в тому числі з інфікованими внутрішньовенними катетерами і голками.

Абсцеси та інфекції глибоких тканин

Розвиваються, як правило, в результаті гематогенного поширення, хоча міозит і піоміозіт можуть бути результатом безпосереднього контакту з інфекцією, а ендофтальміт - ускладненням травми, наприклад, ятрогенной.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика стафілококової інфекції включає наступні захворювання:

  • Бульозні імпетиго;
  • пухирчатка;
  • пемфігоїд;
  • опік;
  • Синдром Стівена-Джонсона;
  • Герпетиформний дерматит.

Синдром ошпареної шкіри (хвороба Ріттера):

  • рана;
  • Ошпарена шкіра;
  • Травма від тертя;
  • Сонячний опік.

Мультиформна еритема:

  • Токсичний епідермальний некролізіс;
  • Інфекції кісток і суглобів;
  • Кісткові інфаркти (у пацієнтів з серповидно-клітинною анемією);
  • Токсичний синовіїт;
  • лейкемія;
  • Септичний артрит;
  • травма;
  • Глибокий целюліт;
  • Пурпура Шенляйн-Геноха;
  • Зісковзує епіфіз головки стегнової кістки;
  • Хвороба Легг-Кальве-Пертеса;
  • Хвороби метаболізму, що вражають суглоби (остеопороз).

ендокардит:

  • Бактериемия.

СТШ:

  • Стафілококовий синдром ошпареної шкіри;
  • менінгококцемія;
  • кір;
  • Аденовірусна інфекція;
  • Лихоманка Денге;
  • Важкі алергічні реакції на ліки.

діагностика

Фолікуліт, фурункул, карбункул

  • Діагноз грунтується на клінічній картині;
  • Аспірація або розріз в області вогнища, дослідження гнійних виділень, іноді випадкова діагностика.

остеомієліт

  • Посів аспірованого вмісту кістки;
  • Посів крові дає позитивний результат всього в 30-50% випадків в педіатрії;
  • С-реактивний білок і ШОЕ, як правило, підвищено при гострому захворюванні;
  • Остеосцинтиграфія з підвищеним поглинанням дифосфонатів, мічених технецием 99 m. Однак цей метод не інформативний у новонароджених або після травми і хірургічного втручання;
  • МРТ - кращий метод візуалізації гнійного вмісту, підходить для планування оперативного втручання;
  • На рентгенограмах деструктивні зміни кісток, як правило, спостерігається через 2 тижні після інфікування.

септичний артрит

  • Грампозитивні коки в посіві суглобової рідини - головна підстава для діагнозу;
  • Пряме внесення синовіальної рідини в посіви in vitro може збільшити кількість колоній;
  • Середнє число лейкоцитів в суглобової рідини становить близько 60,5х, з переважанням нейтрофілів (більше 75%);
  • Рівень глюкози в синовіальній рідини найчастіше низький;
  • На оглядовій рентгенограмі - набряк капсули суглоба;
  • МРТ і КТ допомагають візуалізувати гнійний сакроілеіт.

ендокардит

  • Посів крові - найбільш важлива діагностична процедура;
  • Отримання 3-5-кратного зростання посіву крові протягом перших 24 годин;
  • Ехокардіографія - цінне діагностичне дослідження.

пневмонія

  • Посів крові дає позитивні результати при вторинному захворюванні набагато частіше, ніж при первинному (90% проти 20%);
  • Необхідно взяти зразки і проби з респіраторного тракту до початку терапії, це можуть бути ендотрахеальні проби, паркан плевральної рідини, легенева тканина;
  • Аналізу мокротиння недостатньо, так як в верхніх дихальних шляхах найчастіше присутня стафілокок;
  • Рентгенологічне дослідження частіше за все не специфічно;
  • Типові рентгенологічні ознаки найчастіше виявляються з одного боку при первинному ураженні і з двох сторін - при вторинному;
  • На початку захворювання рентгенографія може виявити мінімальні зміни у вигляді незначної інфільтрації, які, однак, можуть прогресувати протягом декількох годин;
  • Часто з'являється плевральнийвипіт, пневмоцеле, пневмоторакс.

тромбофлебіт

  • Посів і отримання культури з крові, взятої з вени і з периферичної крові.

Як лікувати

При стафілококової інфекції хворому буде призначений антибіотик.

Застосовуються наступні схеми застосування антибіотиків:

  • Емпіричної терапії пеніцилінами або цефалоспоринами може виявитися недостатньо, що пов'язано з поширеністю метицилін-стійкого штаму золотистого стафілокока (CA-MRSA);
  • Застосовується комбінована терапія пеніциліназа-стійкого пеніциліну або цефалоспорина (при наявності метицилін-чутливого стафілокока) і кліндаміцину або хінолінів;
  • Кліндаміцин, триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМК), рифампіцин, доксициклін або хінолінова;
  • ТМП-СМК і рифампіцин у комбінації краще працюють, ніж окремо;
  • Кліндаміцин (замість ТМП-СМК) може стати препаратом вибору в областях з мінімальною стійкістю до кліндаміцину.

Лікування специфічних інфекцій

Імпетиго, фолікуліт, фурункул, карбункул:

  • Поверхневі або локалізовані шкірні інфекції: місцевий препарат, такий як мупіроцин або ретапамулін; однак, CA-MRSA найчастіше стійкі до мупіроцин;
  • Більш важке або поширене захворювання шкіри і бульозні імпетиго: оральні антистафілококова препарати;
  • Дренаж гнійників має першорядне значення.

Синдром ошпареної шкіри (хвороба Ріттера)

  • Усунення вогнища інфекції, щоб припинилася продукція токсинів;
  • Великі дози внутрішньовенних антибіотиків, таких як оксацилін або перше покоління цефалоспоринів, наприклад, цефазолін, в поєднанні з кліндаміцином.

остеомієліт

  • Емпірично напівсинтетичні пеніциліни і кліндаміцин;
  • У пацієнтів з алергією на пеніцилін - перше покоління цефалоспоринів і кліндаміцин;
  • Ванкоміцин або лінезолід, коли є непереносимість перерахованих вище препаратів або стійкість мікроорганізмів, або така клінічна ситуація;
  • Мінімальний ефективний термін лікування - 4-6 тижнів, терапія може завершитися пероральними препаратами;
  • Хірургічний дренаж поднадкостнічного простору для видалення гною або інфікованих чужорідних тіл.

септичний артрит

  • Парентеральні антибіотики (оксацилін, так як він пеніцілліназоустойчівий, кліндаміцин, цефазолін);
  • Зазвичай терапія триває мінімум 4 тижні, тривалість парентеральної терапії обговорюється;
  • Виведення суглобової рідини і посів зразка;
  • Інфекції стегна і плеча у маленьких дітей потрібно належним досвідом дренувати для профілактики руйнування кістки;
  • Якщо дренажної голки недостатньо, необхідний хірургічний дренаж.

ендокардит

  • Комбінація бета-лактамів і аміноглікозидів (такі як нафциллин і гентаміцин);
  • У пацієнтів з MRSA комбінація ванкомицина і аміноглікозидів;
  • Рифампіцин може бути доданий до комбінації препаратів, особливо для ендокардиту протезувати клапанів;
  • Тривалість терапії не менше 4 тижнів;
  • Бактериемия, лихоманка і лейкоцитоз можливі протягом тижня з моменту початку лікування.

Синдром токсичного шоку

  • Хірургічне обстеження і дренування всіх можливих вогнищ інфекції.

тромбофлебіт

  • Витяг інфікованого інтравенозного пристрою у пацієнтів з ослабленим імунітетом, важко хворих або в тих випадках, коли інфекцію неможливо зупинити медикаментозним способом.

бактериемия

  • Даптоміцином, з додаванням або без бета-лактамів, що дозволяє контролювати бактериемию без істотного впливу на функцію нирок. Серед пацієнтів з м'якою та помірною нирковою недостатністю, більше 80% відповіли на лікування без негативного впливу на їх нирки. Таке поєднання зараз рекомендується для рефрактерній MRSA бактеріємії.

хірургічне лікування

Інфекції шкіри і м'яких тканин

Першорядне значення має дренування всіх гнійних вогнищ. Для невеликих абсцесів без лихоманки у дітей одного дренажу може бути досить, так як лікування антибіотиками може бути еквівалентно адекватному дренування. Доведено, що установка підшкірного дренажу більш ефективна, ніж розріз і дренаж.

остеомієліт

Хірургічне лікування зазвичай показано для видалення гнійного вмісту з поднадкостнічного простору або при наявності інфікованого чужорідного тіла.

септичний артрит

У молодшому дитячому віці септичний артрит стегна або плеча - це показання до екстреного хірургічного втручання. Суглоби потрібно дренувати якомога швидше, щоб запобігти руйнуванню кістки.Якщо передував адекватний дренаж голкою, але присутня велика кількість фібрину, зруйнованих тканин, то також необхідно хірургічне втручання.

ендокардит

Якщо ендокардит пов'язаний з чужорідним тілом, то необхідно його видалення.

Синдром токсичного шоку

Всі потенційні вогнища інфекції повинні бути виявлені і дренованих.

тромбофлебіт

Видалити інфіковане внутрішньовенне пристрій у пацієнтів з ослабленим імунітетом або у важко хворих, коли з інфекцією не можна впоратися медикаментозним шляхом.

ускладнення

  1. Більшість шкірних інфекцій проходять без лікування, однак деякі інфекції вимагають розкриття і дренування або лікування антибіотиками.
  2. Шкірні інфекції, які не лікували, можуть перерости в більш серйозні, що загрожують життю захворювання, такі, як інфекції кісток або крові.
  3. У деяких людей можливі рецидиви захворювання, пов'язаного з золотистим стафілококом.
  4. Існує небезпека розвитку більш тривалого або більш важкого захворювання, викликаного MRSA стафілококом, якщо мікроорганізми не чутливі до призначеного антибіотика.

До якого лікаря звернутися

При появі ознак запалення в будь-якому органі потрібно звернутися до відповідного фахівця. якщо самостійно важко визначити, що ж уражено в організмі, зверніться до терапевта або педіатра. Після діагностики пацієнт може бути направлений до профільного фахівця: хірурга (при абсцесах внутрішніх органів), дерматолога (при ураженні шкіри), кардіолога, пульмонолога, травматолога, ревматолога, офтальмолога, невролога, стоматолога. При тяжкому перебігу захворювання необхідна консультація інфекціоніста. Крім того, корисно буде обстеження в імунолога для виявлення імунодефіцитних станів.

дивіться відео: Золотистий стафілокок симптоми, причини і лікування

Залиште Свій Коментар