Дизентерія у дітей: симптоми і лікування

Дизентерія - це одна з найпоширеніших у дітей бактеріальних кишкових інфекцій. Відзначається переважне поширення цього захворювання серед дітей в дошкільному віці. Ймовірно, це пов'язано з тим, що діти старшого віку краще дотримуються правил гігієни, не тягнуть в рот іграшки, пальці. Діти складають близько 70% з числа хворих на дизентерію.

Для того, щоб не сплутати дизентерію з іншими кишковими розладами і вчасно почати лікування за допомогою фахівців, батькам важливо знати основні симптоми цього захворювання.

Розрізняють дизентерію бактеріальну (шигельоз) та амебну (амебіаз).

Ускладнення бактеріальної дизентерії

В результаті тривалої діареї у багатьох дітей виникає дисбактеріоз кишечника.

При негладку перебігу дизентерії розвиваються загострення хронічних захворювань у дітей, ускладнення самої дизентерії, супутні захворювання. Ускладнення залежать від ступеня ураження стінки кишечника.

При глибокому її ураженні можуть виникати:

  • кишкові кровотечі;
  • прорив кишечника з розвитком перитоніту;
  • запалення очеревини товстої кишки;
  • випадання слизової прямої кишки;
  • рубцеве звуження просвіту кишечника;
  • розвиток дисбактеріозу.

Описано також ускладнення при дизентерії, механізм розвитку яких при шигельозі недостатньо вивчений:

  • артрити;
  • ірити (запалення райдужної оболонки ока);
  • іридоцикліти (запалення циліарного тіла очі і райдужки);
  • неврити (запалення нервів);
  • енцефаліт (запалення речовини мозку).

Негладку протягом дизентерії може полягати також у виникненні загострень хвороби, які можуть виникати в різні періоди захворювання. Для загострення характерно погіршення стану і відновлення симптомів після попереднього поліпшення.

Може розвиватися також рецидив шигеллеза, тобто поява гострих симптомів захворювання після одужання. Причиною рецидиву може бути приєднання вторинної інфекції або повторне інфікування. У ранньому віці дитини частим ускладненням в результаті приєднання або нашарування вторинної інфекції є отит, стоматит, пневмонія та інші хвороби.

Діагностика бактеріальної дизентерії

При діагностиці враховується епідемічна обстановка, клінічні прояви та лабораторне обстеження.Опорними діагностичними ознаками дизентерії є почастішання і характер стільця (убогий, зелений, з домішками слизу і прожилок крові), наявність хворобливих помилкових позивів "на низ", а також гострий початок захворювання і інтоксикаційний синдром.

З лабораторних методів використовуються:

  • копрограмма, або клінічний аналіз калу - дослідження випорожнень під мікроскопом; визначає кількість лейкоцитів, еритроцитів в калі, нейтральних жирів, м'язових волокон, жирних кислот і бактерій; метод дозволяє непрямим чином оцінити ступінь ураження слизової кишечника;
  • точне підтвердження діагнозу дозволяє отримати бактеріологічний метод, посів калу і блювотних мас: виділення збудника захворювання і визначення чутливості його до антибіотиків;
  • серологічні реакції досліджуваної крові (РНГА, ІФА) дають можливість виявити в крові специфічні антитіла до шигеллам і наростання їх титру в досліджуваних парних сироватках;
  • в сумнівних випадках можливе використання методу ПЛР для виявлення збудника хвороби;
  • ректороманоскопия: ендоскопічний метод обстеження прямої і сигмовидної кишки за допомогою введеного через анальний отвір ректоскопа. Дозволяє візуально виявити і оцінити стан слизової кишечника.У дітей при дизентерії застосовується вкрай рідко.

В загальному аналізі крові при легкій формі шигельозу змін немає, а при важких формах відзначається збільшення числа лейкоцитів. ШОЕ може бути нормальною або незначно підвищеної.

Лікування дизентерії (шигельозу) у дітей

Залежно від ступеня тяжкості, клінічної форми хвороби і віку дитини лікування дизентерії проводиться амбулаторно (в домашніх умовах) або в стаціонарі.

Амбулаторне лікування допустимо при легкому, стертом перебігу хвороби у дитини старше року і за певних епідеміологічних умовах: відсутність в сім'ї інших дітей дошкільного віку (які відвідують дитячий садок) і дорослих членів сім'ї, які працюють на харчоблоках, в дитячих установах і системі водопостачання.

Лікування дитини з дизентерією має проводитися комплексно і включати:

  • режим;
  • медикаментозне лікування (антибактеріальну та симптоматичне);
  • дієтичне харчування.

У гострій стадії хвороби дитині призначається постільний режим.

антибактеріальне лікування застосовується при середньо-і важкої формі захворювання. З цією метою можуть призначатися антибіотики відповідно до чутливості виділених бактерій (Гентамицин, Поліміксин М, Ампіцилін).Але частіше застосовуються нітрофуран (Фуразолідон, Нифуроксазид) у віковому дозуванні. Показано застосування і специфічного дизентерійного поливалентного бактеріофага.

При вираженій інтоксикації і при симптомах зневоднення дитини застосовується оральна (пиття) і парентеральная (внутрішньовенне введення розчинів) терапія. При легкому ступені зневоднення досить рясно поїти дитину глюкозо-сольовими розчинами: Глюкосолан, Регідрон, кричав і ін. 1 пакетик такого препарату слід розчинити в 1 л теплої кип'яченої води.

Можна поїти дитину відваром родзинок, відваром ромашки, яблучним відваром, рисовим відваром. Для приготування рисового відвару беруть рис (1 ч.л. на 1,5 л води), варять рис до готовності, проціджують. Поїти дитину потрібно невеликими порціями кожні 5-10 хв.

Обсяг необхідної рідини розрахує лікар. Не рекомендується поїти дитину дезінфікуючими розчинами (наприклад, розчин перманганату кальцію): він не зробить згубної дії на мікроби, але може чинити додатковий токсичну дію на дитину. При значному зневодненні застосовується внутрішньовенне введення розчину Рінгера, Реосорбілакту та інших.

При вираженому больовому синдромі застосовуються спазмолітики (Папаверин, Но-шпа). При прояві ферментативної недостатності використовують Креон, Фестал, Панкреатин. З метою відновлення біоценозу кишечника рекомендується застосування пробіотиків (Біфідумбактерин, Лактобактерин, Бифиформ і інші), пребіотики (Лактофільтрум), вітамінні комплекси.

дієта підбирається відповідно до віку маленького пацієнта. Голодна дієта в даний час не рекомендується. Після припинення блювоти починають годувати дитину. У перші 3 доби діток слід годувати невеликими порціями (зменшеними на третину або наполовину), але часто. При штучному вигодовуванні малюка рекомендуються кисломолочні суміші.

Дітям після року дають каші (вівсяну, рисову, манну), овочеві слизові супи і пюре, киселі, м'ясний фарш або вироби на пару. Можна давати дитині і яблучне пюре: пектин допомагає, полегшує випорожнення кишечника. За погодженням з лікуючим лікарем з другого тижня захворювання дієта поступово розширюється. Але в раціон дитини не слід включати гостру, смажену, жирну їжу протягом 2-3 місяців (в залежності від тяжкості хвороби).

Хронічна дизентерія лікується так само, як і гострий процес. Дитина вважається повністю вилікуваною після нормалізації стану і зникнення клінічних симптомів хвороби і при отриманні негативного результату бактеріологічного посіву калу. Цей посів проводиться не раніше, ніж через три дні після закінчення курсу антибактеріальної терапії. Після виписки дітей протягом місяця спостерігає лікар-інфекціоніст.

прогноз

При своєчасному і правильному лікуванні хворої дитини дизентерія виліковна. Одужання дітей настає при відсутності ускладнень (зазвичай через три або чотири тижні від початку хвороби). Але повне відновлення слизової триває до 3 місяців і довше.

Порушення дієти загрожує виникненням загострення. Важкий перебіг хвороби, виникнення дизентерії в ранньому віці дитини і виражений токсичний синдром, - це фактори, які призводять до високої ймовірності розвитку ускладнень.

профілактика шигеллеза

Захворювання дитини дизентерію можна попередити. Основним правилом попередження "хвороби брудних рук" є чітке дотримання гігієнічних і санітарних норм.

З раннього дитинства треба привчати дитину мити руки (обов'язково з милом) перед прийомом їжі, після повернення з прогулянки, після туалету. Привчений до таких правил дитина ніколи не буде їсти немиті овочі та фрукти.

Але прищеплювати ці правила, виробляти ці корисні звички слід на власному прикладі. Дитина не буде їх виконувати, якщо побачить, що батьки або бабуся з дідусем їх не дотримуються.

Не менш важливим у профілактиці кишкової інфекції є строгий контроль за термінами реалізації і правильним зберіганням продуктів. Треба пояснювати дитині, в чому небезпека заковтування води з водойми при купанні або пірнанні в ньому.


амебна дизентерія

Попадання в травний тракт дитини амеби призводить до розвитку амебної дизентерії.

Амебіаз, або амебна дизентерія, - кишкова інфекція, що викликається одноклітинним найпростішим паразитом (амебою), для якого характерно глибоке виразкові ураження стінки товстого кишечника. Захворювання поширене повсюдно, але є ендемічним для територій з жарким кліматом.

Причина амебіазу

Причина захворювання - потрапляння в травний тракт дитини одним із різновидів амеб. При цьому найбільшу небезпеку становить гістолітичних амеба.

Вона існує в 3 формах:

  • активна вегетативна форма, яка може існувати в двох видах: великий вегетативної форми (БВФ) і малої вегетативної форми (МВФ). БВФ перебуває в товщі стінки кишечника і споживає еритроцити; коли БВФ виходить в просвіт кишки, то вона зазнає дегенеративні зміни і перетворюється в МВФ, яка і виявляється частіше в калових масах хворої дитини.
  • неактивна форма - цисти: амеба перетворюється в цю форму при будь-яких несприятливих умовах; за допомогою цист поширюється амебіаз.

БВФ, або тканинна форма, є тільки у хворого. МВФ і цисти є у носіїв амеб. Джерелом амебної інфекції є хвора амебіазом людина і практично здоровий носій амеб. Захворювання поширюється харчовим та водним шляхом.

Більш суттєвим є водний шлях, при відсутності належного санітарного нагляду за водопостачанням. Причиною інфікування може стати салат з овочів, вимитих водою з водойми. Зараження відбувається і при ковтанні забрудненої води при купанні.

Переносниками інфекції є також мухи.

Якщо в продукти потрапляє вегетативна форма амеб, то хвороба не розвивається, бо амеби гинуть під дією соляної кислоти, що міститься в шлунковому соку.Амебіаз розвивається при зараженні продукту цистами амеб.

 

Цисти амеби в кишечнику перетворюються на просвітні форму (МВФ). Захворювання розвинеться тоді, коли просветная форма перетвориться в тканинну. Вона в товщі стінки кишки розмножується, утворює невеликі гнійники (абсцеси), які розкриваються і в результаті виникають виразки. При загоєнні цих глибоких виразок утворюються рубці, що викликають іноді звуження просвіту кишечника.

З кров'ю амеби проникають в печінку або інші органи (головний мозок, легені) і викликають утворення таких же абсцесів в цих органах.

симптоми амебіазу

Інкубаційний період досить тривалий: він триває від 7 днів до 3 місяців. Початок хвороби гострий. Дитину можуть турбувати головний біль і виражені болі в лівій половині живота. Температура нормальна. Підвищення температури може відзначатися при змішаній інфекції (амебіазу і бактеріальної інфекції).

Одним з перших характерних ознак амебіазу є поява кривавого проносу і болісних хворобливих позивів до акту дефекації. Стілець рідкий або кашкоподібний, дуже частий, зі слизом і кров'ю в великій кількості.Слиз має склоподібний або желеподібний вигляд. Кров перемішується зі слизом і в результаті цей стілець нагадує "малинове желе".

Апетит у дитини значно знижений, дітки швидко худнуть, мають виснажений вигляд. Шкірні покриви стають сухими, зморшкуватими, живіт запалий. При глибокому ураженні стінки кишечника може виникати кишкова кровотеча, іноді дуже сильне, навіть приводить дитину до смертельного результату.

Гострий період амебіазу може тривати до 1,5 місяців і потім переходити в хронічну форму. Для амебіазу характерна схильність до хронізації процесу. В цьому випадку чергування періодів загострення з періодами благополуччя триває протягом ряду років. Проноси чергуються з запорами, періодично з'являється виділення крові з калом. Організм дитини виснажується, відзначається виражена гіпотрофія, розвивається анемія.

Ускладнення амебної дизентерії

Крім кишкової кровотечі, анемії і гіпотрофії, амебіаз може привести до таких ускладнень:

  • апендицит: розвивається при проникненні паразитів в аппендикулярний відросток;
  • перитоніт: може розвинутися при проникненні амеби через стінку кишечника в черевну порожнину; виникає запалення очеревини;
  • абсцес печінки або інших внутрішніх органів: може розвинутися при будь-якої тяжкості амебіазу і в будь-який період хвороби; абсцеси можуть бути поодинокими або множинними;
  • парапроктит: запалення клітковини навколо прямої кишки;
  • звуження просвіту кишечника за рахунок рубцювання виразок;
  • амебома: пухлиноподібнеосвіта, що утворюється в деяких випадках в просвіті кишки і приводить до кишкової непрохідності.

Діагностика амебної дизентерії

Поставити діагноз тільки на підставі клінічних проявів складно, так як кров'янистий пронос може бути і при інших кишкових захворюваннях. Полегшує діагностику інформація про те, що дитина перебувала в жарких регіонах або країнах з тропічним кліматом.

Підтвердженням діагнозу амебної дизентерії є виявлення в калі (в грудочках слизу і крові) при мікроскопічному дослідженні вегетативних форм паразита. Дослідження повинно проводитися протягом перших 20 хвилин після забору матеріалу. Іноді цей аналіз доводиться повторювати багато разів, щоб виявити амебу.

З метою діагностики проводиться ректороманоскопія (ендоскопічне обстеження слизової кишечника за допомогою апарату ректоскопа). При амебіазі виявляються глибокі виразки з подритимі краями і гнійним покриттям дна.Виразки, до 1 см в діаметрі, оточені віночком почервонілій слизовій.

Абсцеси діагностують за допомогою додаткових методів: печінки - при УЗД; легких - при рентгенологічному обстеженні; мозку - при проведенні КТ або МРТ.

лікування амебіазу

Діти з підозрою на амебіаз госпіталізуються в інфекційне відділення, де і проводиться обстеження для уточнення діагнозу.

Основним в лікуванні є призначення проти паразитарних засобів. З цією метою застосовуються: еметин гідрохлорид, Делагил, Хлорохін, Метронідазол, Тинідазол, Трихопол, Прапори. Можуть застосовуватися і антибіотики (Мономицин, Тетрациклін). Препарати призначаються у віковому дозуванні, двома 7-денними курсами з інтервалом в 7 днів.

При формуванні амебних абсцесів лікування проводиться протягом більш тривалого часу до стадії розсмоктування абсцесу. У разі великого абсцесу печінки застосовується оперативне лікування.

Проводиться також симптоматична терапія: внутрішньовенне введення розчинів при водно-електролітних порушеннях; препарати заліза і кровозамінники при анемії. Не менш важливим є забезпечення хворої дитини повноцінним харчуванням, що містить достатню кількість білка і вітамінів. Кількість вуглеводів рекомендується обмежувати.

 

Переболевшие діти перебувають під наглядом інфекціоніста протягом 1 року з проходженням щоквартального контрольного обстеження. Для лікування носіїв амеби застосовуються Метронідазол, Фурамід, Тетрациклін, Делагил.

профілактика амебіазу

Надійним методом профілактики інфікування амебою є дотримання правил гігієни та санітарії.

Убезпечити питну воду можна методом кип'ятіння, використання фільтрів. Зберігати воду слід в закритих ємностях. Має значення для профілактики захворювання боротьба з мухами, захист харчових продуктів від них. При купанні у водоймах не допускати заковтування води. В ендемічних регіонах кип'ячену воду необхідно використовувати також при чищенні зубів, миття посуду, приготування кубиків льоду.

До якого лікаря звернутися

Якщо у дитини з'явилися ознаки важкої кишкової інфекції - частий пронос з домішками в калі, лихоманка, важкий загальний стан - потрібно викликати "Швидку допомогу" і проконсультуватися з лікарем-інфекціоністом. Нерідко потрібне лікування в стаціонарі. Додатково дитини може оглянути невролог, кардіолог, анестезіолог-реаніматолог в залежності від тяжкості стану і уражених систем.

дивіться відео: 13 дітей отруїліся у дитсадку на Одещині

Залиште Свій Коментар