Дифтерія у дітей: симптоми і лікування

Дифтерія - це гостра інфекція, для якої характерно розвиток запалення на місці проникнення і локалізації збудника. Раніше захворюваність серед дітей була високою. Масова активна імунізація (вакцинація) привела до зниження захворюваності. Але і в даний час зустрічаються спорадичні (поодинокі) випадки дифтерії, можливі групові спалахи.

Характерним для цього інфекційного захворювання є утворення фибринозной щільної плівки на місці локалізації процесу і виражена інтоксикація. Це досить важке захворювання може закінчитися навіть летальним результатом. Як протікає дифтерія у дітей, які у цієї хвороби основні симптоми і яке призначається лікування, поговоримо в даній статті.

Симптоми дифтерії у дітей

З огляду на локалізацію процесу, розрізняють дифтерію:

  • ротоглотки;
  • гортані;
  • очей;
  • носа;
  • вуха;
  • пупкової ранки;
  • рани;
  • статевих органів.

дифтерія ротоглотки

У дітей дифтерія ротоглотки виникає в 95% випадків. Вона може протікати в одній з таких клінічних форм:

  • локалізована;
  • поширена;
  • токсична.

Перебіг і характер проявів захворювання залежать від наявності імунізації і віку дитини.

У щеплених дітей в рідкісних випадках виникнення захворювання дифтерія має локалізовану, легко протікає форму, успішний результат (або ж виражається у вигляді бактеріоносійства).

У нещеплених хвороба протікає у важкій ступеня, з високим ризиком розвитку ускладнень і несприятливого результату.

Клінічна форма залежить від віку дітей. У новонароджених немовлят може розвинутися процес в пупкової ранки; дифтерія носа розвивається у немовлят; після року частіше уражається гортань, а після 2 років, як правило, процес локалізується в зіві.

локалізована форма має 3 різновиди: катаральна, островчатая і пленчатая. Починається хвороба гостро. У дитини болить горло, температура піднімається до 38 ° С або 39 ° С, збільшуються лімфовузли на шиї. Запальний процес обмежується межами мигдаликів.

при катаральній формі з'являється почервоніння мигдалин, інших змін в зіві (нальотів, набряку) немає.

при островчатой ​​формі початок гостре, турбують болі в горлі, підвищення температури до 39 ° С; самопочуття, як правило, страждає незначно. На слабо почервонілих мигдалинах з'являються нальоти у вигляді блискучої плівки сірувато-білого або жовтуватого кольору з чіткою межею.

Нальоти на мигдалинах розташовуються у вигляді поодиноких або множинних острівців. Вони підносяться над рівнем мигдалини, з працею знімаються при огляді шпателем, слизова після зняття кровоточить. Лімфовузли на шиї збільшені, але безболісні.

при пленчатой ​​формі наліт покриває мигдалину практично повністю. Спочатку наліт може бути схожим на паутіноподобную сіточку, пізніше він стає щільною сірою плівкою з перламутровим блиском. При насильницькому зняття плівки поверхню кровоточить.

поширена форма захворювання реєструється рідше. Вона має середньотяжкий перебіг. Початок гострий, маленький пацієнт скаржиться на біль в горлі, температура тіла - в межах 39 ° С. Фібринозна плівка з'являється вже за межами мигдаликів: на язичку, піднебінних дужках, задній стінці глотки. Набряку шиї немає. Лімфовузли збільшені і кілька болючі.

Характерні симптоми інтоксикації: дитина малорухливий, млявий, апетит відсутній, турбує головний біль.

токсична дифтерія - це важка форма захворювання. Вона розвивається у невакцинованих дітей. Початок гостре. Дитину лихоманить, температура підвищується до високих значень (до 40 ° С). Значно виражені симптоми інтоксикації, пацієнт відмовляється від їжі.Чергуються періоди збудження і загальмованості. Різко виражена блідість шкірних покривів, можлива поява блювоти. Через спазму жувальних м'язів утруднено відкривання рота.

Набряк ротоглотки, іноді несиметричний, - один з найбільш ранніх ознак токсичної дифтерії. Він з'являється до освіти дифтерійній плівки.

Наліт також спочатку напівпрозорий, але незабаром він стає щільним, з чіткими кордонами, виходить за межі мигдалини. При огляді дитини відчувається нудотно-солодкий специфічний запах з рота.

На 2-3 день хвороби виявляється безболісний набряк підшкірної клітковини шиї; він може поширюватися нижче, в область ключиці. Чим нижче поширення набряку, тим важче стан маленького пацієнта.

Стан дитини тяжкий. Шкірні покриви малюка бліді, губки сухі, язик густо обкладений. Шия потовщена. Дихання шумне. Може з'явитися сукровичное виділення з носа. Найбільшу небезпеку становлять судоми.

дифтерія гортані

У маленьких діток може розвинутися дифтерія гортані, Небезпечним ускладненням якої є істинний круп. Причому ураження гортані може розвиватися ізольовано,а може і виникати при дифтерії іншої локалізації, коли плівки розростаються і поступово спускаються в гортань, перекривають голосову щілину і ускладнюють подих.

У розвитку дифтерійного крупа розрізняють 3 стадії:

  • стадію крупозного кашлю;
  • стенотичну;
  • асфиксического.

В стадії крупозної кашлю на тлі нерезкой інтоксикації піднімається температура в межах 38 ° С, з'являється осиплість голосу і сухий кашель. Надалі грубий кашель турбує у вигляді нападів, стає гавкаючим.

Через 2 або 3 доби поступово розвивається стадія стенозу: Основний її ознака - свистяче дихання. Вдих стає довгим з помітним втягнення міжреберних м'язів, надключичних і підключичних ямок.

Тривати стадія стенозу може до трьох діб. При цьому дихання все більше ускладнюється, втрачається голос, розвиваються ознаки дихальної недостатності. Дитина стає неспокійною, порушується сон, наростає синюшність шкірних покривів.

При ненаданні кваліфікованої допомоги настає стадія асфіксії. Дитина стає млявим, дихання - менш шумним; синюшність поширюється на холодні кінцівки; знижується кров'яний тиск; пульс частий, слабкого наповнення; зіниці широкі.

Надалі температура падає нижче нормальних показників, дихання стає аритмічним. Можуть статися неконтрольовані сечовипускання і дефекація. З'являються судоми, дитина втрачає свідомість. При відсутності допомоги і оперативного втручання настає смерть від асфіксії.

дифтерія носа

дифтерія носа реєструється частіше в ранньому віці. Прояви процесу такі: температура нормальна або незначно підвищена, дихання носом утруднено через набряк слизової, з одного носового ходу з'являється відокремлюване у вигляді сукровиця. Загальний стан малюка страждає мало.


Інші види дифтерії

При недотриманні правил гігієни може розвиватися дифтерія рідкісних локалізацій: уражається вухо, око, пупкова ранка, статеві органи, шкіра.

Загальний стан при цьому не страждає. На місці ураження утворюється сірого кольору плівка. При ураженні очей характерним є односторонній процес; плівка з кон'юнктиви може переходити і на очне яблуко; повіку отечное.

Шкіра вражається при наявності попрілостей, ранок, саден, подряпин. З'являється набряк шкірних покривів і освіту фибринозной сіруватою важко відокремлюємо плівки.

діагностика

Діагностика дифтерії проводиться на підставі клінічних проявів і лабораторних даних. З клінічних симптомів враховується важливий для діагностики ознака: наявність характерною щільною фибринозной, важко знімається плівки.

З лабораторних методів використовуються:

  • аналіз крові на наявність в крові дитини антитоксина дифтерії;
  • бактериоскопический: виявлення коринебактерии під мікроскопом в мазку з ділянки ураження;
  • бактеріологічний метод, що дозволяє виділити дифтерійну паличку з мазка, взятого з ураженої ділянки.

Що підтверджує діагноз фактом є також зворотний розвиток всіх проявів дифтерії вже через добу після внутрішньовенного вливання протидифтерійної сироватки.

лікування дифтерії

При найменшій підозрі на дифтерію лікування дитини проводиться тільки в умовах стаціонару, а при появі ознак ускладнень - у відділенні реанімації.

Лікування дифтерії у дітей має бути обов'язково комплексним. Основний і найбільш важливий метод лікування - застосування протидифтерійної антитоксичної сироватки. Її вводять навіть при підозрі на дифтерію, не чекаючи результатів бактеріологічного посіву: тільки так можна уникнути важких ускладнень і навіть врятувати життя дитини.Це пов'язано з тим, що сироватка нейтралізує дію токсину дифтерійної палички на організм дитини.

Оскільки антитоксичну протидифтерійну сироватку готують на основі кінської сироватки, то перед її введенням перевіряють індивідуальну чутливість до неї організму дитини. При виявленні підвищеної чутливості сироватку вводять за спеціальною методикою в розведеному вигляді.

Сироватка вводиться внутрішньовенно. При легкій формі її вводять одноразово, а при тяжкій - протягом декількох днів. Перед медиками стоїть завдання ввести сироватку якомога раніше. Доза антитоксина призначається залежно від ступеня тяжкості хвороби, форми дифтерії і терміну захворювання.

В комплексне лікування входять також антибіотики, Які запобігають подальшому поширенню процесу і для профілактики пневмонії. Антибіотики не надають дії на токсин дифтерійної палички, тому вони застосовуються не замість протидифтерійної сироватки, а в комбінації з нею.

З антибіотиків застосовуються, в залежності від переважаючої чутливості збудника, такі препарати: Пеніцилін, Еритроміцин, Ампіцилін, Гентамицин, Рифампіцин, Тетрациклін, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Ципринол і інші.

При ураженні гортані застосовуються в якості протизапальних засобів глюкокортикоїди (Дексаметазон, преднізолон, Фортекортін, Ортадексон, Новометазон і ін.). При крупі необхідно забезпечити приплив свіжого повітря; застосовують також заспокійливі препарати, десенсибілізуючі засоби. При загрозі задухи застосовується в стадії стенозу оперативне втручання - трахеотомія.

В якості симптоматичної терапії можуть застосовуватися жарознижуючі засоби (Анальгін, Панадол, Парацетамол і ін.), вітамінні препарати, дезінтоксикаційна терапія.

При розвитку міокардиту застосовується киснева терапія і призначаються препарати, які нормалізують ритм серця. При пневмонії використовуються ліки, що розширюють бронхи. При розвитку дихальних розладів дитина переводиться на штучне (апаратне) дихання.

Вагомий внесок у комплексне лікування вносить догляд за хворою дитиною. Маленький пацієнт потребує дотримання суворого постільного режиму. Заспокоїти малюка, вчасно напоїти, нагодувати, переодягнути - завдання батьків. При порушенні акту ковтання застосовується годування за допомогою зонда.

Нетрадиційні методи лікування дифтерії можуть застосовуватися тільки в якості засобів, що пом'якшують болю в горлі і полегшують самопочуття дитини. З цією метою можна змащувати горло свіжовіджатим соком журавлини, полоскати горло брусничним, лимонним або журавлинним соком кожні півгодини. Змащувати уражені ділянки можна настоянкою кореня рожевої родіоли або настоянкою листя евкаліпта 3 рази в день.


прогноз

Локалізовані форми зазвичай закінчуються одужанням.

Токсична форма захворювання може закінчитися летальним результатом. Прогноз повністю залежить від термінів введення сироватки.

Перенесена дифтерія залишає стійкий імунітет.

профілактика

Вакцинація проти дифтерії починається з тримісячного віку.

З метою профілактики дифтерії проводяться такі заходи:

  • імунізація (вакцинація) всього населення;
  • ізоляція хворих;
  • виявлення, ізоляція і лікування носіїв дифтерійної палички;
  • спостереження за контактними дітьми.

Надійна і важлива профілактична міра захисту від дифтерії - вакцинація. Щеплення проводяться дифтерійним (ослабленим) токсином, що входять до складу коклюшно-дифтерійно-правцевий вакцини (АКДС) або дифтерійно-правцевого анатоксину (АДС).

Прищеплюють дітей з тримісячного віку: трикратно препарат вводять в м'яз з інтервалом в півтори місяці. Ревакцинацію проводять в 1,5-2 роки і в 7 і 14 років.

За призначенням педіатра (при наявності у дитини протипоказань до АКДС і АДС) вакцинацію проводять більш щадними препаратами (вони мають знижений вміст антигенів): 2-кратно вводять АДС-М-анатоксин або АД-М-анатоксин за індивідуальним графіком.

У день вакцинації у дитини може відзначатися підвищення температури, нездужання, легке почервоніння та ущільнення на місці введення препарату.

Хворі на дифтерію ізолюються на 7 днів. Ізоляція припиняється при отриманні негативного аналізу бактеріологічного дослідження (мазок з слизових носа і горла). В осередку інфекції проводиться дезінфекція. Протягом 7 днів проводиться спостереження за контактними особами, обстеження їх (беруть мазок з носа і зіву для бактеріологічного дослідження).


Резюме для батьків

Дифтерія відноситься до небезпечних повітряно-крапельним інфекцій. Вона може привести до серйозних ускладнень і навіть до смерті дитини. При найменшій підозрі на це захворювання слід негайно звертатися до лікаря.Успіх лікування абсолютно залежить від своєчасного його проведення. Не слід відмовлятися від запропонованої госпіталізації хворого малюка.

Дифтерію можна попередити, якщо провести своєчасну вакцинацію дитині. Не слід відмовлятися від щеплення! Адже виключити контакт улюбленого чада з бактеріоносієм дифтерійної палички - в транспорті, в магазині, в будь-якому колективі - просто неможливо.

До якого лікаря звернутися

При перших ознаках дифтерії необхідно викликати додому педіатра, а при важкому стані дитини звернутися в "Швидку допомогу". Дифтерію лікує лікар-інфекціоніст. При ураженні різних органів призначаються консультації профільних фахівців: офтальмолога, ЛОР-лікаря, невролога, кардіолога, гінеколога, уролога. При необхідності лікування проводиться в умовах відділення інтенсивної терапії під наглядом лікаря анестезіолога-реаніматолога.

 

дивіться відео: Діфтерія в Україні: симптоми, профілактика, лікування

Залиште Свій Коментар