Перикардит: симптоми і лікування

Перикард - тонка двошаровий оболонка з невеликою кількістю рідини між листками, що покриває серце і захищає його від можливих травм і інфекцій. Крім того, перикард не дає камерам серця надмірно розширюватися під час діастоли, що також дозволяє серцю працювати максимально ефективно. Запальний процес, локалізований в перикарді, носить назву перикардит. Більшість випадків перикардиту реєструються у чоловіків у віці від 20 до 50.

Що стає причиною перикардиту?

Є багато причин перикардиту, але найчастіше захворювання провокує вірусна інфекція (вірусний перикардит), зазвичай вірус грипу. У деяких випадках перикардит може розвиватися в осіб, інфікованих ВІЛ. Також можливо бактеріальна, грибкова і навіть паразитарна форми перикардиту.

Такі аутоімунні захворювання, як системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, системна склеродермія і деякі інші, також можуть стати причиною перикардиту.

До рідкісних причин відносяться:

  • Посттравматичний перикардит (наприклад, при проникаюче поранення грудної клітини).
  • Уремічний перикардит на тлі ниркової недостатності.
  • Перикардит при пухлинах.
  • Перикардит при сімейної середземноморської лихоманці.
  • Перикардит на тлі прийому імуносупресорів.

Також ризик перикардиту зростає після:

  • Інфарктів і операцій на серці (синдром Дресслера).
  • Променевої терапії.
  • Таких чрескожних видів кардіологічного обстеження та лікування, як радіочастотна абляція і катетеризація серця.

У цих випадках вважається, що організм починає помилково атакувати клітини перикарда, що і викликає запалення. Труднощі діагностики у таких пацієнтів полягає в тому, що після подібних втручань (катетеризація, радіочастотна абляція) може пройти кілька тижнів, перш ніж розвинеться перикардит.

У багатьох людей причина захворювання так і залишається нез'ясованою. Такий перикардит називаєтьсяідіопатичним.

Перикардит часто стає хронічним, т. Е. Після періоду загострень настає невелике затишшя, а потім після впливу провокуючих чинників хвороба повертається.

діагностика перикардиту

Під час аускультації при перикардиті лікар почує характерний шум - шум тертя перикарда.

В першу чергу лікаря зацікавлять наступні два симптоми:

  1. Гострий біль, иррадирует в спину, шию і ліву руку.
  2. Утруднення дихання.

Поєднання цих ознак вказують на те, що у пацієнта швидше перикардит, ніж гострий коронарний синдром.

Також необхідно детально розповісти лікареві, ніж ви хворіли останнім часом, т. К. Це полегшить виявлення причини захворювання (вірусний, бактеріальний або аутоімунний перикардит). Не можна приховувати, що раніше ви переносили операції (особливо на серце) або маєте хронічні (ниркова недостатність) або аутоімунні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак).

Під час безпосереднього огляду доктор буде вислуховувати тони серця за допомогою стетоскопа. Одним з класичних аускультативних ознак перикардиту є шум тертя перикарда. Цей звук нагадує тертя листків паперу і виникає, коли запалені листки перикарда труться одна об одну. Після того як між листками накопичиться рідина, цей шум зникне. Якщо захворювання вже запущено, то лікар може вислухати вологі хрипи в легенях, що буде свідчити про декомпенсації процесу і наростання серцевої недостатності.

Діагностичне обстеження включає в себе:

  • Рентгенологічне дослідження грудної клітки: на знімку чітко візуалізується збільшення тіні серця і застій в легенях.
  • Електрокардіограма: на ЕКГ можуть бути характерні ознаки порушення роботи серця і поразки перикарда. Гемодинамічні на плівці також виявляються типові зміни.
  • Ехокардіографія: ЕхоКГ дозволяє не тільки "побачити" запальний процес, а й виміряти кількість рідини в порожнині перикарда. Це особливо важливо для визначення необхідності хірургічного втручання - пункції перикарда з наступним видаленням зайвої рідини.
  • Комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія: ці дослідження допомагають візуалізувати наявність рідини в порожнині перикарда, а й визначити наявність запалення за допомогою спеціальної речовини Гадолин. КТ і МРТ дозволяють оцінити ступінь потовщення перикарда і ризик тампонади серця.
  • Катетеризація серця: цей інвазивний метод діагностики дає можливість визначити ефективність роботи серця, тиск у передсердях і шлуночках.
  • Лабораторні дослідження: спеціальні аналізи крові допоможуть точно диференціювати серцевий напад від перикардиту, а також встановити природу захворювання (віруси або бактерії). Визначення рівня С-реактивного білка допоможе підтвердити запалення і визначить його активність.

Також будуть проведені інші аналізи для виключення аутоімунних захворювань.

Як лікується перикардит?

Перед початком лікування необхідно встановити причину перикардиту, від цього буде залежати схема лікування.

У всіх випадках пацієнту для зменшення больового синдрому і як протизапальний лікування буде призначено НПЗЗ (ібупрофен, диклофенак і т. П.) У великих дозах в поєднанні з блокаторами протонової помпи (омепразол) для захисту слизової оболонки шлунка. Це лікування допоможе полегшити біль і зменшить набряк тканини перикарда.

Якщо перикардит став хронічним і загострення триває дуже довго (2 тижні і більше), то хворому призначається колхіцин. Цей препарат вже дуже давно і успішно використовується як протизапальний агент. Іноді колхицин поєднують з ібупрофеном, це допомагає досягти найкращого результату в лікуванні.

якщо перикардит інфекційний, Антибіотики призначаються при визначенні бактеріальної природи збудника.

якщо перикардит викликаний грибками, То призначається відповідний протигрибковий засіб.


Інші препарати, які призначають при перикардиті

  • Глюкокортикостероїди (наприклад, Преднизон). Ці речовини володіють сильним протизапальним ефектом, крім того, без них не вдасться вилікувати перикардит, викликаний аутоімунним процесом.
  • Діуретики. Ці препарати виводять зайву воду з організму, зменшують набряки і навантаження на серце, полегшують стан хворого.
  • Наркотичні анальгетики. У разі особливо сильних болів, що не знімаються нестероїдними протизапальними препаратами, пацієнту можуть бути призначені наркотичні анальгетики. На жаль, сильний ефект знеболення поєднується з високим ризиком виникнення наркотичної залежності.

Якщо рідина в перикарді продовжує накопичуватися

  • Може бути проведено перикардиоцентез. Хірург після обробки шкірних покривів в області грудини і проведення місцевої анестезії (лідокаїном) введе голку в порожнину перикарда і виведе зайву рідину.Іноді ця процедура проводиться під контролем ехокардіографії.
  • Іноді пацієнтам створюють так зване перикардіальна вікно. Хірург робить невеликий розріз перикарда і створює шунт з черевною порожниною, що дозволяє скупчується рідини спливати в живіт.
  • В особливо важких випадках і гемодинамічні проводиться оперативне лікування. Хірург під час операції видаляє частину перикарда (перикардіотомію), що дозволяє серцю нормально працювати.

Можливі ускладнення перикардиту

констриктивному перикардит

Це дуже важка форма перикардиту, при якій листки перикарда на тлі запалення кальцинуються і рубцюються. Все це призводить до того, що серце виявляється стислим і не може більше виконувати свої функції в повному обсязі. У пацієнтів з констриктивним перикардитом розвивається серцева недостатність, яка проявляється набряками кінцівок, застоєм рідини в легенях, скупченням рідини в черевній порожнині (асцит), сильною задишкою, порушенням ритму серця.

Констриктивному перикардит лікується як терапевтичними методами, так і хірургічними. Якщо діуретики і препарати для підтримки нормального ритму серця неефективні, то проводиться перикардіотомію.

тампонада серця

Якщо запальна рідина накопичується між листками перикарда дуже швидко і її дуже багато, то це може привести до такого клінічного стану, як тампонада серця. При цьому серце виявляється стислим настільки, що не може скорочуватися. Тампонада серця - стан, що загрожує життю пацієнта і вимагає екстреної медичної допомоги.

Життя після перикардиту

У більшості людей перикардит проходить максимум за 3 місяці і не викликає ніяких ускладнень. Тому після реабілітаційного періоду людина може повертатися до роботи і звичних занять.

У рідкісних випадках перикардит може рецидивувати. Тоді знову буде потрібно звернутися за медичною допомогою. Необхідно буде повторно пройти обстеження і курс лікування.

профілактика перикардиту

Важка ГРВІ, перенесена на ногах, може привести до вірусного перикардиту.

Так як в більшості випадків перикардит розвивається після перенесеної вірусної інфекції, то необхідно ретельно стежити за своїм здоров'ям і своєчасно лікуватися. Не варто переносити на ногах чергову застуду, це може дуже дорого обійтися в подальшому.

Також необхідно позбутися від вогнищ хронічної інфекції (перелічити каріозні зуби, наприклад), проводити адекватне лікування супутніх захворювань (хронічна ниркова недостатність, системний червоний вовчак і т. П.). Якщо ви перебуваєте на обліку у ревматолога або кардіолога, то не забувайте регулярно відвідувати їх, здавати аналізи і проходити обстеження (ЕКГ, ЕхоКГ).

Відмовтеся від шкідливих звичок, ведіть здоровий спосіб життя і бережіть себе!


До якого лікаря звернутися

При появі гострого болю в грудях необхідно звернутися до кардіолога. Якщо в ході лікування буде виявлена ​​причина хвороби, пацієнта оглядає відповідний фахівець: інфекціоніст (при ВІЛ-інфекції), ревматолог (при системних захворюваннях сполучної тканини), нефролог (при нирковій недостатності), онколог (при метастатичному ураженні), імунолог (при аутоімунному процесі ). Для повного позбавлення від недуги необхідно звернутися до гастроентеролога, гінеколога, ЛОР-лікаря і стоматолога, щоб санувати осередки хронічної інфекції.

дивіться відео: Симптоми і лікування серцевого кашлю

Залиште Свій Коментар