Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень: особливості перебігу, принципи лікування

Завершальним етапом прогресуючого перебігу різних деструктивних форм туберкульозного процесу в легенях може бути фіброзно-кавернозний туберкульоз. Для нього характерно хронічний перебіг з утворенням у легенях фіброзних каверн (порожнин) і вираженими склеротичними (рубцевими) змінами в навколишніх тканинах.

Серед хворих, які спостерігаються в протитуберкульозних диспансерах зі специфічним ураженням легень, фіброзно-кавернозний туберкульоз виявляється в 8-10% випадків. Ці особи є постійними бактеріовиділювачів з високим рівнем лікарської стійкості. Вони виступають в ролі основного джерела зараження здорових людей, що сприяє створенню несприятливої ​​епідеміологічної обстановки в суспільстві.

Що таке каверна

Туберкульозна каверна - порожнину, сформована в зоні туберкульозного ураження і відмежована від прилеглих тканин трьохшаровий. Вона утворюється в результаті розпаду ділянки ураженої інфекційним процесом легеневої тканини при несприятливому перебігу будь-якої форми туберкульозу. Це відбувається при розплавленні казеозних мас в альвеолах і частковому поглинанні їх клітинамимакрофагальної системи або відторгненні їх через дренуючих бронх.Іноді процес деструкції починається з поразки бронха, але в кінцевому підсумку він теж призводить до руйнування прилеглої тканини легені.

Зсередини порожнина розпаду вистелена казеозно-некротичними масами, назовні від яких розташовуються туберкульозні грануляції. Від навколишніх тканин каверну відокремлює товстий фіброзний шар. Свіжа каверна має округлу форму. З плином часу стінки її стають нерівними, форма неправильної, а всередині неї накопичується слизисто-гнійний вміст з кришаться казеозними масами. У міру прогресування патологічного процесу розміри каверни можуть збільшуватися. Якщо поруч розташовуються декілька порожнин розпаду, то перегородки між ними руйнуються, що призводить до утворення багатокамерних і великих каверн. Крім того, в перегородках проходять судини, при порушенні цілісності яких виникає легенева кровотеча.

Каверна є величезним резервуаром для мікобактерій. Відповідно до підрахунків в ній знаходиться близько 10¹⁰-10¹² інфекційних агентів, які постійно розмножуються, підтримуючи чисельність популяції, і виділяються в зовнішнє середовище.Практично всі каверни мають повідомлення з бронхіальним деревом. Їх дренування одним або декількома бронхами призводить до бронхогенной діссеменаціі. При цьому патологічні зміни не обмежуються областю розташування каверни.

Які зміни спостерігаються в організмі

При фіброзно-кавернозному туберкульозі страждають не тільки органи дихання, але й порушується функція багатьох органів і систем:

  • шлунково-кишкового тракту;
  • нирок (уремія);
  • печінки (недостатність її функції);
  • системи кровообігу;
  • залоз внутрішньої секреції;
  • опорно-рухового апарату (поліартрити, гіперпластичний періостит).

Характерною особливістю захворювання є розвиток амілоїдозу внутрішніх органів, що призводить до тяжких ускладнень.

У ряді випадків в туберкульозний процес втягується:

  • плевра;
  • гортань;
  • кишечник.

Симптоми і особливості перебігу

Симптоми фіброзно-кавернозного туберкульозу обумовлені інфекційним процесом і його ускладненнями.

Клінічні прояви даної форми туберкульозу відрізняються різноманіттям, вони обумовлені власне інфекційним процесом і його ускладненнями. До них відносять:

  • кашель з відділенням мокротиння;
  • задишку;
  • загальну слабкість;
  • підвищену стомлюваність;
  • нестійкий настрій;
  • схуднення (аж до кахексії);
  • атрофію м'язів плечового пояса і спини;
  • деформації грудної клітки;
  • при ураженні легеневих судин - кровохаркання і легенева кровотеча;
  • при залученні в процес плеври - біль в грудній клітці.

Виразність цих симптомів хвилеподібно змінюється і залежить від фази туберкульозного процесу. У період загострення кількість скарг зростає і спостерігається підйом температури тіла. У разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції температура тіла може бути високою. При частих спалахах специфічного запалення формується легеневе серце і розвивається тяжка дихальна недостатність.

З урахуванням того, що протягом фіброзно-кавернозного туберкульозу може мати певні відмінності у різних хворих, в клінічній практиці прийнято виділяти кілька його варіантів.

  1. Обмежений (тривалий час захворювання може протікати безсимптомно або з рідкісними загостреннями, зазвичай спостерігається у осіб, які регулярно приймають хіміопрепарати і дотримуються режим).
  2. Повільно прогресуючий (хвилеподібний перебіг з чергуванням спалахів і інтервалів між ними, може виявлятися з самого початку хвороби або бути наслідком неадекватного лікування).
  3. Швидко прогресуючий (зустрічається нечасто, коли стабілізувати процес по яких-небудь причин не вдається).
  4. З розвитком ускладнень (серцево-легеневої недостатності, легеневої кровотечі, амілоїдозу внутрішніх органів).

принципи діагностики

Відсоток виявлення фіброзно-кавернозного туберкульозу серед населення є важливим показником якості діагностики туберкульозу в цілому. Якщо серед вперше виявлених хворих є велика кількість осіб з такими змінами в легенях, то якість діагностики погане. Адже для успішного лікування туберкульоз повинен виявлятися на ранніх стадіях розвитку.

Діагностика даної патології заснована:

  • на скаргах хворого;
  • даних анамнезу;
  • даних огляду і об'єктивного обстеження;
  • результатах додаткових методів дослідження.

Особливе значення при цьому має рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, яке дозволяє виявити каверни і супутні зміни в легеневій тканині. При необхідності таким хворим призначається комп'ютерна томографія.

При аналізі мокротиння реєструється постійне бацілловиделеніе.

Зміни в крові є неспецифічними, але підтверджують наявність запалення в організмі:

  • висока ШОЕ;
  • лимфопения;
  • лейкоцитоз зі зрушенням до юних форм.

Щоб уникнути діагностичних помилок фіброзно-кавернозний туберкульоз слід відрізняти від інших хронічних запальних захворювань легенів:

  • бронхоектатична хвороба;
  • мікози;
  • хронічний абсцес.

Тактика ведення хворих

Лікування пацієнтів з фіброзно-кавернозний туберкульоз повинно бути тривалим і безперервним. Для досягнення хороших результатів необхідно встановлення довірчих відносин між пацієнтом і лікарем. Адже важливою умовою лікування є дотримання гігієнічного і дієтичного режиму та інших приписів доктора. Хворий повинен повноцінно харчуватися і регулярно приймати хіміопрепарати.

Медикаментозну терапію при цій формі туберкульозу призначають з урахуванням чутливості збудника. Нерідко у таких осіб є лікарська стійкість до препаратів першого ряду. Тому підбір лікарських засобів виконується в індивідуальному порядку.

Для корекції порушених функцій організму застосовуються різні методи лікування з призначенням:

  • імуномодуляторів;
  • гормональних препаратів;
  • метаболічних засобів і ін.

З урахуванням того, що загоєння фіброзних порожнин протікає дуже повільно і в ряді випадків не наступає взагалі, то загальну терапію доповнюють хірургічними методами лікування. Воно проводиться з метою видалення патологічного вогнища з організму, припинення бактеріовиділення і обсіменіння інших відділів легень.


висновок

У багатьох випадках цієї форми захворювання не вдається обійтися без хірургічного втручання.

Прогноз при фіброзно-кавернозному туберкульозі дуже серйозний. Саме ця форма хвороби є найбільш частою причиною смерті пацієнтів протитуберкульозних диспансерів. Тільки при ранньому початку лікування і дотриманні всіх рекомендацій лікаря можливе уповільнення прогресування процесу. Задовільних результатів дозволяє домогтися хірургічне лікування. З його допомогою вдається продовжити життя пацієнтові, підвищити її якість і зберегти працездатність.

дивіться відео: Хірургічне лікування фіброзно-кавернозного туберкульозу - плевректомія

Залиште Свій Коментар