Ателектаз легені: види, причини, симптоми, лікування

Ателектазом називають патологічний стан, що характеризується спадением частини або всієї легені. Така ділянка вимикається з газообміну, дихальна поверхню легких в тій чи іншій мірі зменшується, виникають симптоми дихальної недостатності. Ателектаз може розвинутися в будь-якому віці, навіть внутрішньоутробно.

Про те, що може стати причиною цього захворювання, якими симптомами воно проявляється, а також про принципи його діагностики, лікування і профілактики ви дізнаєтеся з нашої статті.

Причини і механізм розвитку

Отже, суть ателектазу в тому, що з якоїсь причини в альвеоли перестає надходити повітря і стінки їх спадаються. Причини можуть бути найрізноманітнішими.

Первинний ателектаз, як правило, пов'язаний з аспірацією (заковтуванням) плодом навколоплідних вод, меконію або слизу в процесі проходження по родових шляхах матері. Нерідко він виникає у недоношених немовлят, оскільки у них в альвеолах ще не утворюється сурфактант - речовина, що вистилає стінки цих повітряних мішечків і перешкоджає їх спаданню. Більш рідкісні причини вродженого ателектазу - внутрішньочерепні травми, отримані в процесі пологів, і вроджені пороки розвитку легенів.

Причинами вторинного ателектазу можуть стати:

  • обтураційний - чужорідні тіла, пухлина, яка росте в порожнину бронха, велика кількість густої в'язкої слизу;
  • компресійний - пухлини середостіння, плеври, збільшені внутрігрудні лімфовузли (туберкульозної природи, при саркоїдозі або лімфомі), аневризма аорти, пневмо-, гемо-, хіло-, ПІО або гемопневмоторакс, ексудативний плеврит;
  • післяопераційний - виділення слизової бронхів великої кількості слизу в поєднанні зі зниженням їх здатності її виводити (це результат операційної травми);
  • у лежачих хворих - плеврит, перитоніт, отруєння деякими лікарськими препаратами, параліч діафрагми;
  • у астматиків - бронхоспазм в поєднанні з вираженим набряком слизової оболонки бронхів.

Перебіг ателектазу легенів можна розділити на 3 стадії:

  • спадання альвеол;
  • розширення судин і наповнення легеневої тканини кров'ю, виділення її клітинами невоспалительной набряклої рідини, локальний набряк; через 2-3 доби - ознаки запалення аж до розвитку пневмонії;
  • заміщення патологічно зміненої тканини сполучною з формуванням вогнищ пневмосклерозу, ретенційних кіст бронхів, бронхоектазів.

Ділянка легкого спадає, в порожнині плеври зростає тиск, це призводить до зміщення на сторону ураження органів середостіння. У важких випадках через порушення струму в спав легкому крові і лімфи розвивається набряк легенів.

принципи діагностики

Діагностувати ателектаз допоможе рентгенографія (на знімку ателектаз праворуч).

Попередній діагноз грунтується на скаргах пацієнта, даних анамнезу захворювання (коли з'явилися симптоми, з чим пацієнт пов'язує свій стан і так далі) і життя (захворювання і операції, перенесені раніше), об'єктивного обстеження (над спавшегося легким дихання не проводиться - при аускультації дихальні шуми в цій області відсутні). Підтверджується він на підставі результатів лабораторних та інструментальних методів дослідження.

З лабораторних методів певне значення в діагностиці ателектазу легенів має аналіз крові на газовий її складу - при даній патології буде виявлено зниження парціального тиску кисню.

Серед інструментальних методів діагностики інформативними є:

  1. Рентгенографія легенів в двох (прямий і бічний) проекціях.Буде виявлено однорідне затемнення ділянки легеневого поля, зсув в бік ураження середостіння, високе стояння купола діафрагми з ураженої сторони. Здорове легке з підвищеною легкістю.
  2. Рентгеноскопія легень. Важливий характер зміщення органів середостіння при диханні: для ателектазу характерно зміщення їх в сторону ураження на вдиху, а на видиху і при кашлі - в протилежну сторону.
  3. Комп'ютерна томографія легенів. Призначається в важких, сумнівних випадках. Дозволяє візуалізувати навіть маленькі ателектази.
  4. Бронхоскопія. З її допомогою можна виявити, що викликало обструктивний ателектаз - виявити стороннє тіло або новоутворення в просвіті дихальних шляхів.
  5. Бронхографія, ангіопульмонографія. Дозволяють оцінити розміри спавшейся області легких.

Диференціальна діагностика

Ателектаз легенів має подібну клінічну картину з деякими іншими захворюваннями бронхолегеневої системи або прилеглих органів. Диференціальну діагностику слід проводити:

  • з гіпоплазією або агенезией легкого;
  • релаксацією діафрагми;
  • междолевой плевритом;
  • збільшенням вилочкової залози;
  • пухлиною легені або органів середостіння;
  • діафрагмальної грижею;
  • пневмонією;
  • цирозом легкого;
  • скупченням в порожнині плеври крові - гемотораксом.

принципи лікування

Мета лікування - відновити прохідність дихальних шляхів, розправити спали альвеоли і забезпечити тканини організму киснем.

При природженому ателектазе немовляті потрібна невідкладна допомога: відсмоктування за допомогою гумового катетера вмісту дихальних шляхів, якщо це не допомогло - інтубація трахеї.

При ателектазі придбаному лікування може включати в себе:

  • лікувально-діагностичну бронхоскопію (якщо шляхом бронхоскопії лікар виявляє в просвіті бронха чужорідне тіло, використовуючи той же бронхоскоп, він може його отримати - прохідність бронхів відновиться, спали альвеоли знову наповняться повітрям і будуть виконувати свої функції);
  • бронхоальвеолярний лаваж, або ендоскопічна санація бронхіального дерева (застосовують цей метод в тому випадку, якщо причиною обтурационного ателектазу стала в'язка трудноотделяемая мокрота);
  • постуральний дренаж (полягає в тому, що пацієнтові надають положення, що сприяє відходженню мокротиння);
  • перкуторний (постукуваннями) масаж грудної клітини (також сприяє відходженню мокротиння);
  • інгаляції кисню;
  • інгаляції бронхолітичних препаратів або ферментів;
  • лікарські засоби, що розріджують мокротиння (амброксол) і полегшують її виведення (препарати на основі плюща, подорожника і інші);
  • антибактеріальна терапія (антибіотики широкого спектру дії - цефіксим, цефтриаксон та інші);
  • плевральна пункція і дренування плевральної порожнини (в разі компресійного ателектазу, пов'язаного з надлишком рідини в порожнині плеври);
  • дихальна гімнастика;
  • хірургічне втручання (видалення причини ателектазу, наприклад, пухлини, або ж, у разі неможливості розправленнялегені вищевказаними методами, розвитку ускладнень - висічення (резекція) області ателектазу).

Профілактика і прогноз

Прогноз при ателектазі безпосередньо залежить від причини захворювання і термінів, в які розпочато лікування. Статистичні дані свідчать, що повне усунення причини спадання альвеол і адекватні лікувальні заходи, що проводяться в перші 24-72 години, практично завжди призводять до повного відновлення функцій ураженої ділянки легені.Якщо на даному етапі допомога хворому не надана, в області спадання відбуваються незворотні зміни, повністю усунути які неможливо.

Масивні ателектази нерідко в короткий термін призводять до загибелі хворого.

Профілактичні заходи такі:

  • запобігання аспірації (вдихання) сторонніх предметів і вмісту шлунка;
  • підтримання адекватної прохідності трахеї і бронхів;
  • усунення причин здавлення трахеобронхіального дерева ззовні;
  • лежачим хворим - часта зміна положення тіла, проведення дихальної гімнастики;
  • після операції на легенях - рання активізація, лікувальна фізкультура, заходи, що сприяють відходженню мокротиння.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на ателектаз потрібно звернутися до терапевта, який після первинної діагностики направить хворого до пульмонолога. Додатково може знадобитися і консультація інших фахівців - інфекціоніста, хірурга, онколога, алерголога. У новонароджених ателектаз легенів лікують неонатологи.


висновок

Ателектаз легенів - патологічний стан, що супроводжується спадением частини легеневих мішечків (альвеол) в зв'язку з недостатнім надходженням в них повітря.Може розвинутися і у дорослих, і у дітей. Причин йому - безліч. Симптоми пов'язані з виключенням ураженої частини легені з дихання і виражені тим сильніше, чим більше ділянку ателектазу. Основні прояви - задишка, сухий кашель, ціаноз шкірних покривів, а при приєднанні інфекції - підвищення температури тіла та інші ознаки інтоксикації.

Серед додаткових методів дослідження важливі бронхоскопія і рентгенографія, а лікування залежить від виду ателектазу і проводиться з метою відновити прохідність дихальних шляхів і розправити обезвоздушенние альвеоли.

Дотримання профілактичних заходів допоможе запобігти розвитку ателектазу, а своєчасно проведене лікування - повністю відновити функції пошкодженої частини легенів.

Про ателектазі легені в програмі "Жити здорово!" з Оленою Малишевої (див. с 31:05 хв.):

дивіться відео: Плеврит. Що робити, якщо дихати боляче

Залиште Свій Коментар