Вірілізірующая пухлина яєчника: симптоми, сучасні методи лікування

Вірілізірующая пухлини яєчника є новоутворення переважно доброякісного характеру, які є гормонально-активними і мають здатність до синтезу андрогенів. До їх числа відносяться гранулезоклеточная пухлина, андробластома і текома, які можуть мати різну ступінь диференціювання і викликають у осіб жіночої статі розвиток вирильного синдрому. Це досить рідкісна патологія, яка може діагностуватися в будь-якому віці.

Причини виникнення вірілізірующіх пухлин до кінця не вивчені. Вчені вважають, що субстратом для їх освіти є залишкові частини чоловічих гонад в жіночих геніталіях.

морфологічні особливості

Вірілізірующая пухлини яєчників завжди протікають з порушеннями менструального циклу.

Гранулезоклеточная пухлина яєчників відбувається з клітин гранульози фолікулів або їх ембріональних залишків. Вона має вигляд інкапсульованого вузла до 10 см в діаметрі, в якому нерідко розташовуються кістозні порожнини, що складаються з однієї або декількох камер. Усередині них перебуває серозне або кровянистое вміст.Зазвичай це новоутворення виявляється у жінок старше 40 років і у частини з них буває злоякісним.

Пухлина такого типу може мати здатність до вироблення як жіночих, так і чоловічих гормонів. Вірілізірующая варіанти гранулезоклеточной пухлини містять текальнимі компонент різного ступеня вираженості, утворений особливими клітинами, усередині яких знаходяться ферменти стероїдогенезу з досить високою активністю. Саме з цим пов'язана здатність пухлини до вироблення андрогенів.

Текома рідко буває злоякісної. Вона виникає з корковою строми яєчників. Вірілізірующая текома утворена епітеліоїдних клітинами, які формують поля або тяжі. Пухлина має високу функціональною активністю і може продукувати жіночі або чоловічі гормони. У великих новоутвореннях часто утворюються гладкостінні порожнини з серозним або желеподібний вмістом. На тлі пухлинного процесу відбувається атрофія коркового речовини ураженого органу і загальна гіпоплазія протилежної залози.

Андробластома частіше виявляється у жінок дітородного віку. Пухлина може розташовуватися в області воріт яєчника або під кірковим його речовиною.Зазвичай це одностороннє освіту доброякісного характеру діаметром до 10 см, а іноді і більше. З морфологічної точки зору розрізняють наступні варіанти пухлини:

  • недиференційований;
  • проміжний;
  • диференційований.

Недиференційована пухлина представлена ​​пучковой стромой з великою кількістю гормонально активних клітин, подібних клітинам Лейдіга, і одиничними епітеліальними тяжами.

Диференційована андробластома містить багато трубчастих структур, що вистилають зсередини епітеліальними клітинами сертоліевского типу. Вона має в своєму складі набагато менше клітин лейдиговских типу, тому надає відносно слабкий вірілізірующая ефект.


симптоми

Клінічна картина даної патології визначається концентрацією в сироватці крові секретується пухлиною гормонів і практично не залежить від морфологічної структури новоутворення. Адже маючи подібну гістологію, вони можуть виробляти в одних випадках андрогени, в інших - естрогени, що обумовлює виникнення абсолютно різних симптомів.

Для вірілізірующіх пухлин яєчників характерні такі ознаки:

  • порушення менструального циклу (нерегулярні мізерні виділення; аменорея; рідше - ациклічні маткові кровотечі);
  • поступове зникнення у хворої вторинних статевих ознак (зменшення молочних залоз у розмірах, зникнення жирових відкладень в області стегон);
  • відкладення жиру за чоловічим типом (в зоні живота, плечей);
  • надмірний розвиток м'язової маси;
  • надмірний ріст волосся на тілі та обличчі;
  • андрогенне облисіння;
  • зміна тембру голосу (грубий, низький);
  • гіпертрофія клітора;
  • гіпоплазія матки і атрофія слизових оболонок статевих шляхів і ін.

Всі ці прояви швидко прогресують. У частини хворих при цьому виявляються гіпоталамо-гіпофізарно порушення у вигляді ожиріння, артеріальної гіпертензії, неврологічної симптоматики.

діагностика

У крові осіб, які страждають на це захворювання, підвищена концентрація тестостерону.

Запідозрити наявність вирилизирующей пухлини яєчника лікар може за сукупністю клінічних симптомів. Підтвердити діагноз дозволяють:

  • ретельне вивчення історії хвороби;
  • фізикальне обстеження;
  • результати лабораторних та інструментальних методів діагностики.

У хворих підвищується рівень тестостерону в крові і виділення його з сечею. Також зростає екскреція деяких інших фракцій андрогенів (андростерона).

Важливу інформацію може надати метод роздільної катетеризації яєчників з забором крові для визначення рівня андрогенів (на стороні пухлини він вище).

Вирішальне значення для постановки діагнозу мають дані інструментальних досліджень, які дозволяють візуалізувати пухлину:

  • УЗД;
  • Комп'ютерна томографія;
  • лапароскопія;
  • флебографія та ін.

При підозрі на злоякісний процес виконується біопсія з гістологічним дослідженням. Обов'язковою є обстеження всієї порожнини малого таза з метою виключення метастазів.

Диференціальна діагностика вирилизирующей пухлини яєчника проводиться з такими захворюваннями:

  • стромальних текоматоз яєчників (у жінок є виражені порушення в гіпоталамо-гіпофізарної системі);
  • андростероме;
  • глюкоандростероми;
  • дисфункцією кори надниркових залоз (характерна двостороння гіперплазія коркового шару надниркових залоз і гіпоплазія гонад).

Тактика ведення хворих

Найбільш ефективним методом лікування вважається хірургічне втручання з видаленням тільки пухлинного вузла або всього яєчника. Його обсяг визначається поширеністю пухлинного процесу, його гістологічним типом і наявністю ознак злоякісності. У молодих жінок намагаються максимально зберегти здорову железистую тканину. Це дозволяє попередити ендокринні розлади в майбутньому. У хворих в клімактеричному періоді при необхідності видаляють обидва яєчника і виробляють надпіхвову ампутацію матки.

Після оперативного лікування у жінок поступово зникають патологічні симптоми і ознаки маскулінізації, відновлюється нормальний менструальний цикл. Рецидиви пухлинного процесу спостерігаються вкрай рідко. Однак хворі тривалий час повинні перебувати на диспансерному спостереженні з регулярним контролем функції статевих залоз і корекцією можливих порушень.

Якщо за результатами гістологічного дослідження новоутворення є злоякісним, то в післяопераційний період призначається хіміотерапія і променева дія.

До якого лікаря звернутися

Лікуванням даного виду пухлин займається ендокринолог, при необхідності призначається консультація гінеколога-ендокринолога, ендокринолога, невролога.

висновок

Найбільш ефективний метод лікування - хірургічне втручання в обсязі видалення пухлини, одного або обох яєчників.

У випадках з вірілізірующая пухлинами запідозрити їх наявність не важко, складніше виявити розташування джерела гіперандрогенії і правильно провести диференціальну діагностику.

Прогноз при даній патології залежить від доброякісності пухлини і своєчасності її виявлення і лікування. У більшості випадків після видалення пухлини нормалізується менструальна і репродуктивна функція жіночого організму. У таких жінок можливе настання вагітності природним шляхом. При злоякісної андробластома або гранулезоклеточной пухлини яєчників прогноз несприятливий, так як є схильність до рецидивів і метастазування.

Фахівці програми "Жити здорово!" з Оленою Малишевої відповідають на питання "Пухлина яєчників: що робити?":

дивіться відео: Онкологія Симптоми та лікування

Залиште Свій Коментар