Гіперплазія паращитовидних залоз: причини, симптоми, як лікувати

При гіперплазії паращитовидних залоз відбувається збільшення їх розмірів і відповідно підвищення їх функції. Це тягне за собою зростання продукції паратгормона в організмі, ураження кісткової системи і внутрішніх органів.

Причини первинної гіперплазії в даний час невідомі, вона лежить в основі первинного гіперпаратиреозу. Передбачається, що при цьому має значення тривалий вплив іонізуючого випромінювання на організм, прийом препаратів літію і генетичні мутації. Також гіперплазія цих залоз розвивається при вторинному гиперпаратиреозе. У таких випадках вона виступає як компенсаторна реакція і є наслідком різних патологічних процесів - хронічної ниркової недостатності, патології шлунково-кишкового тракту, кісткових захворювань, нестачі вітаміну D.

Клінічні симптоми

На ранніх стадіях гіперплазія прищитоподібних залоз може протікати безсимптомно. У міру прогресування патологічного процесу і розвитку гіперпаратиреозу загальний стан хворих погіршується, з'являються неприємні симптоми. Залежно від переважання останніх виділяють кілька клінічних формзахворювання:

  • кісткову;
  • висцеральную (з переважним ураженням нирок, нервової системи, шлунково-кишкового тракту);
  • змішану.

Основними проявами хвороби вважаються кісткові і нефрологические симптоми, хоча спектр ураження органів і систем набагато ширше. У таких хворих спостерігаються:

  • болю в кістках і їх деформації;
  • часті переломи;
  • напади псевдоподагра (гострий біль в суглобах, їх почервоніння і набряклість);
  • порушення мікроархітектоніки кісток з підвищенням їх легкості і наявністю резорбтивних порожнин;
  • м'язова слабкість;
  • "Качина" хода;
  • розхитування і випадання здорових зубів;
  • у важких випадках - парестезії, параліч м'язів тазового дна;
  • при дебюті хвороби в ранньому віці - різні кісткові деформації (недостатня довжина трубчастих кісток, килевидная грудна клітка);
  • нефролітіаз і порушення функції нирок;
  • збільшення загальної кількості сечі;
  • виразкова хвороба шлунка;
  • ураження тканини підшлункової залози (панкреатит, панкреокальціноз);
  • зниження маси тіла;
  • відкладення солей кальцію в судинах серця, очей, головного мозку;
  • підвищення артеріального тиску;
  • порушення серцевого ритму;
  • зміна психіки (зниження пам'яті, депресивні розлади).

діагностика

У діагностиці важливу роль відіграє ультразвукове дослідження шиї

Діагноз "гіперплазія паращитовидних залоз" виставляється на підставі клінічних даних і результатів інструментальних досліджень. Лабораторні аналізи застосовуються для оцінки функції залоз і підтвердження наявності у хворого гіперпаратиреозу.

Серед інструментальних досліджень велике значення мають:

  • ультразвукова діагностика;
  • комп'ютерна томографія органів шиї з контрастуванням;
  • МРТ;
  • сцинтиграфія;
  • селективна ангіографія (при труднощах візуалізації залоз через відсутність їх у місцях типового розташування).

Рентгенографія кісток дозволяє виявити зміни в кістковій тканині і оцінити їх вираженість. При цьому можуть виявлятися:

  • дифузний остеопороз;
  • резорбція кісток кисті (кінцеві і середні фаланги мають фестончатими вид);
  • кістозне переродження кісток;
  • нерівномірне потовщення компактного шару кісток.

Найважливішими лабораторними ознаками гіперпаратиреозу є:

  • перевищення нормального рівня паратгормона в крові в 2-20 разів;
  • висока концентрація кальцію в плазмі крові (більше 2,75 мкмоль / л);
  • гипофосфатемия (нижче 0,7 мкмоль / л);
  • збільшення активності лужної фосфатази;
  • зростання рівня остеокальцину;
  • виділення з сечею кальцію та фосфатів.

При необхідності оцінити ступінь автономії паращитовидних залоз застосовуються функціональні тести:

  • з кальцитонином;
  • інсуліновою гіпоглікемією;
  • тіазиднимидіуретиками;
  • преднізолоном.

Всі ці проби при гіперплазії залозистої тканини підвищують концентрацію паратгормону в крові.

лікування

Тактика ведення пацієнтів з гіперплазією паращитовидних залоз визначається в індивідуальному порядку.

При безсимптомному перебігу даної патології за хворим встановлюється динамічне спостереження з подальшим вирішенням питання про необхідність лікування.

Консервативна терапія застосовується:

  • при незначній гіперкальціємії і легких кісткових порушеннях;
  • маніфестному гиперпаратиреозе і наявності протипоказань до операції;
  • відсутності ремісії після операції.

З медикаментів призначаються:

  • бісфосфонати (знижують рівень кальцію в крові і попереджають нові переломи);
  • кальцитонін (дозволяє зменшити рівень паратгормону в організмі);
  • кальціміметікі (новий клас препаратів, що пригнічують секрецію паратгормону).

Хірургічне лікування показано пацієнтам з гіперплазією паращитовидних залоз і клінічним гиперпаратиреозом з ураженням органів-мішеней. Його доцільність зростає:

  • при неможливості тривалого спостереження за хворим;
  • значною гіперкальціємії;
  • розвитку ускладнень у вигляді ниркової недостатності, нефрокальциноза, вираженого остеопорозу та ін.

У післяопераційний період лікування спрямоване:

  • на ліквідацію нестачі кальцію;
  • корекцію остеопенії;
  • відновлення нормальної роботи нирок.

Такі хворі потребують регулярному прийомі препаратів кальцію і постійного медичного спостереження. При посиленні гипокальциемии до лікування додають вітамін D.

У жінок з легким перебігом захворювання в період менопаузи альтернативним методом лікування може бути терапія статевими гормонами.


До якого лікаря звернутися

При симптомах гиперпаратиреоза необхідне лікування у ендокринолога. Також потрібна консультація ортопеда і нефролога.При необхідності призначається огляд та лікування у кардіолога, гастроентеролога, невролога, офтальмолога.

висновок

Своєчасне виявлення і лікування гіперплазії паращитовидних залоз дозволяє уникнути ускладнень, пошкодження кісток і внутрішніх органів. Гіперплазія залозистої тканини при первинному гиперпаратиреозе має більш сприятливий прогноз, ніж вторинне розростання тканини паращитовидних залоз внаслідок різних захворювань.

дивіться відео: Ендоскопічне видалення паращитовидної залози зліва

Залиште Свій Коментар