Вартість пересадки нирки, показання, протипоказання, ускладнення, життя після пересадки

Трансплантація нирки вважається найбільш ефективним методом лікування термінальної ниркової недостатності. Суть її полягає в пересадці здорової нирки, отриманої від родинного донора або померлого людини, якщо орган залишається життєздатним. Дана операція дозволяє збільшити тривалість життя таких хворих і підвищити її якість.

В останні роки трансплантологія активно розвивається, але проблеми в цій галузі медицини все ж залишаються. При підборі донорів необхідна сумісність по HLA системі антигенів. Досягти цього не так просто. Однак навіть при повній сумісності 5-10% трансплантованих органів відторгаються. При часткової сумісності результати дещо гірше. Виживання трансплантата при пересадці трупної нирки значно знижується при збільшенні числа розбіжностей в антигенної структурі донора і реципієнта.

показання

Трансплантація нирки показана тільки при наявності у хворого на термінальну ниркову недостатність, незалежно від причини, що викликала її.

  • Планова операція є альтернативою гемодіалізу. Ургентна трансплантація проводиться внаслідок неможливості продовженняпроцедури гемодіалізу за життєвими показаннями при втраті хронічного судинного доступу і наявності протипоказань до перитонеального діалізу.
  • Пересадка нирки є методом вибору в лікуванні важкої ниркової недостатності у дітей, у яких діаліз пов'язане зі значними технічними труднощами.

Операції підлягають пацієнти у віці до 65-70 років без активної інфекції, вираженій кахексії при відсутності протипоказань.

підготовка

В першу чергу на етапі підготовки до трансплантації нирки призначається повне обстеження, яке включає:

  • загальний аналіз крові та сечі;
  • біохімічне дослідження крові;
  • аналіз крові на ВІЛ, маркери вірусних гепатитів;
  • електрокардіографію;
  • ехокардіографію;
  • рентгенографію органів грудної клітини;
  • ендоскопічне дослідження шлунка, сечового міхура;
  • УЗД органів черевної порожнини;
  • консультації вузьких фахівців і ін.

За результатами обстеження призначається необхідне лікування. Обов'язково виконується корекція порушень гомеостазу і уремічного ендокринного дисбалансу.

Сумісність донора і реципієнта визначають по еритроцитарних антигенів системи АВ0 і резус-фактору.

  • Для виявлення антитіл до антигенів HLA класу 1 використовують лімфоцітотоксіческій тест (Т-лімфоцити донора додають до сироватки реципієнта). При їх відсутності донора вважають придатним.
  • Наявність антитіл до антигенів HLA класу 2 визначають по В-лімфоцитів.

Суть операції і життя після пересадки

Після операції пацієнтові призначають імуносупресори, які пригнічують його імунітет, запобігаючи відторгнення трансплантованого органу.

Трансплантацію проводять під загальною анестезією під контролем електролітів, кислотно-лужного стану, гематокриту. У більшості випадків донорську нирку поміщають в клубову область, її судини анастамозируюють з клубових судинами пацієнта, сечовід відповідно - з сечовим міхуром.

У ранній післяопераційний період важливо створити оптимальні умови для роботи пересадженою нирки. Вона починає функціонувати відразу після реваскуляризації нирки або відстрочено - через кілька днів або тижнів. В останньому випадку до нормалізації роботи донорського органу проводиться гемодіаліз. При важкому ішемічному пошкодженні нирки її функція не відновлюється.

Після пересадки нирки обов'язково призначаються:

  • імуносупресори (цитостатики, кортикостероїди);
  • антибактеріальна і протигрибкова терапія;
  • гіпотензивні препарати (антагоністи кальцію).

Особливу увагу слід приділити імуносупресивної терапії. Саме вона дозволяє чужорідного органу функціонувати в організмі хворого. Весь період імуносупресії може бути розділений на дві фази - індукції та підтримуючої терапії (триває все життя). Перша з них триває близько 12 тижнів і характеризується призначенням високих доз препаратів, що пригнічують імунні реакції. Для цих цілей застосовуються:

  • Циклоспорин А;
  • Микофенолат мофетіл;
  • сиролімус;
  • Такролімус.

Причому лікування може призначатися за різними схемами - з призначенням одного препарату або комбінації декількох з них.

В результаті трансплантації нирки усувається властиве діалізних хворих субуреміческое стан, артеріальна гіпертензія і синдром білково-енергетичної недостатності. При цьому відбувається часткова корекція гипогонадизма у дорослих і нормалізація зростання і фізичного розвитку у дітей.Також сповільнюється прогресування патологічних процесів, які індукувати ниркова недостатність.


ускладнення

Небажані реакції та ускладнення, пов'язані з трансплантацією, можуть виникати відразу після неї або через кілька місяців або років після пересадки нирки. Їх можна розділити на:

  • захворювання ниркового трансплантата;
  • загальні захворювання реципієнта.

До першої групи входять наступні патологічні стани:

  • відстрочене функціонування трансплантата;
  • припинення його функції (гостра ниркова недостатність);
  • гострий криз відторгнення і його рецидиви;
  • лікарські ураження нирки (гострий канальцевий некроз, тубулоінтерстіціальний нефрит);
  • рецидив нефропатії в трансплантаті (при системних захворюваннях, амілоїдозі, серповидно-клітинної анемії);
  • хронічне відторгнення (часто має латентний перебіг з поступовим наростанням рівня креатиніну в крові);
  • циклоспоринового нефропатія (формується при тривалому застосуванні високих доз циклоспорину).

У перший місяць після операції можуть виникати ускладнення, обумовлені интубацией, рановий інфекцією, катетеризацією сечового міхура.

На тлі пригнічення імунної системи швидко розвиваються різні інфекційні процеси, викликані цитомегаловірусом, грибковими, опортуністичними бактеріальними і паразитарними збудниками.

При інтенсивної імуносупресії в перші 6 місяців після операції у таких хворих може розвиватися холестатичний гепатит.

У реципієнтів ниркового трансплантата набагато частіше зустрічаються онкологічні захворювання:

  • базаліома, плоскоклітинний рак шкіри;
  • лімфоми;
  • саркома Капоші;
  • рак шийки матки;
  • рак сечового міхура;
  • гепатоцелюлярної карциноми та ін.

У 20% хворих розвивається посттрансплантаційного цукровий діабет, який може супроводжуватися артеріальною гіпертензією та ожирінням.

В результаті застосування високих доз кортикостероїдів при частих кризах відторгнення можуть спостерігатися асептичні некрози кісткової тканини.

До якого лікаря звернутися

Пересадку нирки виконують у великих спеціалізованих центрах трансплантології. Дізнатися, чи є показання до цього методу лікування, пацієнт з хворобою нирок може, звернувшись до лікаря-нефролога.


висновок

Трансплантація нирки для багатьох хворих з нирковою недостатністю є єдиним ефективним методом лікування.При цьому п'ятирічна виживаність становить 70-80% і залежить від ступеня тканинної сумісності, адекватності імуносупресії і виду трансплантації. Пересадка нирки від живого родинного донора дає набагато кращі результати в порівнянні з трупним трансплантатом.

Про пересадки нирки в програмі "Доктор І":

дивіться відео: Скільки коштує людина в DARKNETE? (На органи)

Залиште Свій Коментар