Вторинний імунодефіцит у дітей: причини, симптоми, принципи лікування

Під вторинним імунодефіцитом у дітей слід розуміти порушення в імунному статусі, що виникають в постнеонатальному періоді, не пов'язані з генетичними дефектами. Такий стан розвивається у дитини на фоні раніше нормального функціонування імунної системи і характеризується стійким зниженням показників специфічної і неспецифічної резистентності.

механізми розвитку

Органи імунітету функціонують в тісному зв'язку з нервовою і ендокринною системою за законами цілісного організму. Функціональна активність імунокомпетентних клітин знаходиться під постійним впливом нейроендокринних факторів.

Механізми придушення функції імунної системи при вторинних імунодефіцитах різні і можуть бути пов'язані:

  • ушкоджуючий впливом на макрофагально-моноцитарного ланка з порушенням хемотаксису і фагоцитозу;
  • з секрецією регуляторних молекул;
  • з супресією популяції гранулоцитів, В- і Т-лімфоцитів, природних кілерів та ін.

Інфекційні захворювання викликають імунодефіцити різного характеру, глибини і тривалості. При цьому значення має не тільки вид патогенного мікроорганізму, а й його вірулентність, доза інфікуються, початковий стан організму людини.

  • Гострі інфекції сприяють тимчасовим розладам в роботі імунної системи, пік яких збігається з гострим періодом хвороби. Однак відновний період може затягуватися на місяці. З цими порушеннями пов'язані різного роду ускладнення, збудниками яких є умовно-патогенні мікроорганізми або гриби. У багатьох випадках саме вони визначають прогноз і тяжкість захворювання.
  • Хронічні інфекції здатні пригнічувати імунітет довічно. Особливо виражену дію на імунітет надають віруси, які тривалий час персистуючі в організмі і мають тропність до імунокомпетентним клітинам. Інфекційні хвороби бактеріального генезу рідше призводять до тривалого імунодефіциту. Однак вони можуть викликати порушення иммунорегуляции і пригнічувати роботу імунної системи.

Паразитарні інвазії мають виражений імунодепресивноюдією, яке реалізується в більшості через вироблення цитокінів та Супресивна діючих факторів.

Дефекти харчування також негативно позначаються на функціонуванні імунної системи. В першу чергу пригнічується первинну імунну відповідь при достатній концентрації імуноглобулінів. Пізніше порушується і гуморальний, і клітинний імунітет.

  • Дефіцит заліза призводить до придушення активності Т-клітин і зниження продукції лімфокінів.
  • Недолік цинку супроводжується атрофічними змінами лімфоїдних тканин.
  • Дефіцит магнію знижує концентрацію імуноглобулінів.

При цукровому діабеті вторинний імунодефіцит має досить складний механізм розвитку:

  • зниження енергетичного забезпечення функції лімфоцитів, моноцитів, гранулоцитів;
  • недостатнє пластичне забезпечення синтезу антитіл, цитокінів, ефекторних білків і зміна їх функціональної активності;
  • аутоімунний процес з підвищеним утворенням і уповільненим виведенням циркулюючих імунних комплексів;
  • зміна гормонального балансу в бік імуносупресії;
  • порушення клітинної активності в результаті ацидозу і токсичної дії метаболітів.

До вираженого зниження імунітету призводять хірургічні втручання під наркозом. У таких хворих протягом місяця після операції виявляється:

  • лимфопения зі зниженням вироблення інтерлейкінів;
  • пригнічення функції гранулоцитів і макрофагів;
  • гальмування антитілоутворення.

Особливе місце серед оперативних втручань займає спленектомія, так як селезінка виконує важливі функції, що забезпечують нормальну роботу імунної системи:

  • є місцем освіти і депонування лімфоцитів;
  • бере участь у виробленні речовин, необхідних для фагоцитозу;
  • виконує фільтрацію крові і захищає від капсульних бактерій.

діагностика

Для активного виявлення дітей, які страждають вторинним імунодефіцитом, велике значення має аналіз даних анамнезу. Так як фахівець повинен не тільки запідозрити наявність імунодефіциту у хворого, але і з'ясувати його причини.

Ретельно зібраний анамнез дозволяє зробити попередній висновок про поразку певного ланки імунітету.

  • Якщо при расспросе з'ясовується, що пацієнт страждає частими вірусними інфекціями, грибковими захворюваннями, то слід припустити наявність у нього дефіциту Т-клітинного імунітету.
  • Вказівки в анамнезі на часті бактеріальні інфекції свідчать про порушення в гуморальній ланці імунітету.

Клінічне обстеження не виявляє будь-яких специфічних симптомів імунодефіциту, однак при цьому визначаються ознаки захворювань, що є причиною або наслідком даного стану.

План подальшого обстеження із застосуванням лабораторних методів визначає лікар-імунолог в залежності від виявлених порушень. Він може включати:

  • клінічний аналіз крові;
  • оцінку клітинного і гуморального імунітету;
  • оцінку системи фагоцитів і комплементу;
  • виявлення специфічних антитіл та ін.

Слід зазначити, що всі показники імунограми оцінюються критично і можуть служити орієнтиром для постановки діагнозу тільки при наявності клініки імунодефіциту.

принципи лікування

Різноманіття причин і механізмів розвитку вторинних імунодефіцитів робить необхідним уважне ставлення лікаря будь-якого фаху до адекватної терапії основного захворювання і обліку можливого імунодефіциту, що сполучається з ним і усугубляющего його перебіг.

Особливу увагу слід приділити часто і тривало хворіють дітям, у яких імунні порушення підтримуються безперервно наступними один за іншим інфекційними процесами. Для виходу з цього порочного кола потрібне втручання імунолога і спрямована імунотерапія. Однак правильна тактика ведення таких хворих дозволяє уникнути застосування медикаментозного лікування. Основними її заходами є:

  • підвищені вимоги до санітарно-епідемічного режиму і гігієни;
  • повноцінне харчування;
  • забезпечення нормального функціонування травної системи і корекція дисбактеріозу;
  • загартовування;
  • санаторно-курортне лікування;
  • адекватне фізичне навантаження;
  • обмеження відвідування дитячих колективів.

Все це сприяє відновленню нормального імунологічного статусу у дитини.

При виявленні імунодефіциту в першу чергу необхідно з'ясувати і усунути його причину, а вже після цього приступати до лікування.

Основними показаннями для застосування лікарських препаратів, що надають стимулюючий вплив на імунну систему, є:

  • часто рецидивуючі хронічні інфекції (для відновлення іммунологіечкой реактивності і елімінації збудника);
  • поєднання імунодефіциту з пухлинним процесом;
  • аутоімунні захворювання з іммунокомплексним механізмом розвитку.

Лікування вторинних дефіцитів проводить лікар-імунолог. При цьому він орієнтується на клінічні прояви і показники імунного статусу у дитини.

  • При порушеннях функції макрофагально-моноцитарній системи може застосовуватися Полиоксидоний, Ликопид.
  • При важких лейкопениях використовується молграмостим, Філграстим.
  • При дефектах клітинної ланки імунітету ефективні препарати Тималин, Т-активін, Поліоксидоній.
  • Порушення гуморального ланки імунітету компенсуються призначенням імуноглобулінів.
  • Зниження синтезу інтерферонів служить показанням для призначення їх індукторів або рекомбінантних інтерферонів.

Про ефективність лікування свідчить купірування клінічних проявів імунодефіциту, зменшення рецидивів хвороби, тенденція до нормалізації показників імунограми.


До якого лікаря звернутися

Якщо дитина часто хворіє на простудні захворювання, стоматит, повільно набирає вагу, його необхідно проконсультувати у імунолога. У багатьох випадках до лікування приєднується інфекціоніст. Знадобляться консультації та інших докторів: ЛОР-лікаря, педіатра, дерматолога, ортопеда і т. Д. В залежності від ураженого органу.

В даний час вторинні імунодефіцити у дітей зустрічаються досить часто. Причин цього стану існує безліч. Підходи до ведення таких дітей також можуть відрізнятися. Тому тільки фахівець може призначити правильне лікування і оцінити його результати.

У програмі "Жити здорово!" з Оленою Малишевої про імунодефіцит у дітей:

дивіться відео: Вторинні імунодефіцити у дітей і БАД NSP

Залиште Свій Коментар