Рак матки лікують без скальпеля і розрізів

Гість сайту «Здоров'я-інфо» - професор, доктор медичних наук, головний хірург Медичного центру Управління справами мера і уряду Москви і автор ряду унікальних хірургічних методик Костянтин Вікторович ПУЧКІВ.


- Костянтин Вікторович, однією з причин розвитку пухлини вважають порушення гормонального балансу в організмі. Які ще існують фактори ризику?
- До них можна віднести ожиріння, цукровий діабет, гіпертонічну хворобу, безпліддя, відсутність у пацієнтки статевого життя або пізніше її початок, відсутність вагітності, пологів, пізніше настання менопаузи.
Рак ендометрія, як і будь-яка інша пухлина, може давати метастази, ймовірність виникнення яких залежить від місця розташування пухлини в матці, її площі, глибини проростання в матку, агресивності пухлини, тривалості захворювання. Метастазує рак ендометрія в лімфатичні вузли, легені, печінку, кістки.

- Про ранній діагностиці раку грудей говорять дуже багато - в ряді країн є навіть спеціальні програми навчання жінок самодіагностики, спонсоровані державою. А як справи з раком матки?

- Певна проблема пов'язана з тим, що на ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно. Основними проявами хвороби є кров'янисті виділення зі статевих шляхів, водянисті білі (виділення з матки, схожі на сирий яєчний білок - прим. Ред), хворобливі відчуття.

При появі таких симптомів необхідно відразу ж звернутися до лікаря, пройти обстеження, важливими етапами якого є ультразвукове дослідження органів малого тазу і роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії. При необхідності використовується магнітно-резонансна томографія.

- Деякі види онкозахворювань на ранній стадії лікуються хіміо- або радіотерапії, і лише потім в справу вступає хірург. Чи є подібні схеми в даному випадку?

- Основним методом лікування при раку ендометрія є все ж хірургічне втручання. Інша справа, що обсяг операції може варіювати в залежності від ризику виникнення метастазів.

За час професійної діяльності К.В. Пучков був визнаний одним з кращих лапароскопічних хірургів Росії. Займається лапароскопічної хірургією, урологией і гінекологією з 1993 року.Їм накопичений досвід більше 12000 лапароскопічних оперативних втручань.
Результати практичної діяльності узагальнені в більш, ніж 500 наукових публікаціях російської та зарубіжної преси, 10 монографіях. Професором створена власна унікальна технологія лапароскопічних операцій, на які отримані 18 патентів на авторські винаходи в області лапароскопічної хірургії. К.В. Пучковим сформована науково-практична школа з навчання хірургів з усіх куточків Росії і країн зарубіжжя, на базі якої щорічно проводиться більше 10 навчальних майстер-класів.

Варто підкреслити, що в даний час все більш широко використовуються принципово нові методики операцій, значно знижують їх травматичність для пацієнтки. Зокрема, мова йде про використання сучасних лапароскопічних технологій, що дозволяють оперувати швидко і практично безкровно. Застосування лапароскопії дає можливість кращої візуалізації ( «бачення») об'єкта, зокрема, лімфатичних вузлів, що робить таку хірургію максимально ретельної, радикальної і безпечною. З огляду на, що в нашій країні я був одним з перших хірургів,впровадили в практику подібні методики операцій, думаю, що можу з повною підставою говорити про їх принципових переваги перед будь-якими іншими способами хірургічного лікування в онкогінекології.

Зокрема, саме лапароскопічним способом я виконую повний онкологічний обсяг операції, необхідний для лікування захворювання - від видалення матки з придатками до розширеної екстирпації матки з придатками, верхньої третю піхви, тазової клітковиною і лімфатичними вузлами.
Правда, лапароскопічний доступ я використовую тільки при раку матки 1 і 2 стадії, без проростання пухлиною всієї товщі стінки і переходу процесу на шийку і труби, тобто локалізовані форми. При більш пізніх стадіях застосовується відкритий доступ і можлива передопераційна хіміотерапія або променеве лікування.
В післяопераційному періоді всі пацієнтки повторно консультуються онкологом для прийняття рішення про необхідність променевої або хіміотерапії, на підставі точного морфологоческого діагнозу і стадії захворювання.

Переваги лапароскопічного доступу очевидні. При його використанні травмування передньої черевної стінки мінімально,що дозволяє рано активізувати пацієнток, багато з яких мають ризик тромбоемболії і післяопераційної пневмонії. А найкраща візуалізація операційного поля (в порівнянні з відкритими втручаннями), що дозволяє більш ретельно, дбайливо і радикально проводити операції, одночасно виявляючи метастази в лімфатичні вузли.

- Завдяки вашим розробкам лапароскопічні методи операцій сьогодні широкі використовуються, в тому числі, і в лікуванні такого поширеного захворювання, як міома матки. А адже ще зовсім недавно хірургічне лікування міоми означало для жінки неможливість мати дітей. Тепер ситуація змінилася на краще ...

- На що проходив у грудні минулого року в Страсбурзі (Франція) Міжнародному курсі гінекологів-експертів «Просунуті технології в оперативній гінекологічної ендоскопії» всіма учасниками було висловлено одностайну думку про лапароскопічної міомектомії як «золотий стандарт» в хірургічному лікуванні даної патології.
Наводилися численні результати рандомізованих досліджень, що показують зростання частоти настання вагітності до 60% у пацієнток після міомектомії.

Одна з особливостей лапароскопічної міомектомії полягає в тому, що цю операцію виконують при міомі матки у репродуктивному віці. Використання великого збільшення, безкровних методів виділення пухлини дозволяють видалити її без розтину порожнини матки. А застосування сучасного синтетичного розсмоктуючої шовного матеріалу і пошарового ендоскопічного шва в поєднанні з протівоспаечним бар'єрами не порушують здатності до вагітності та пологах.

Взагалі міома матки і вагітність - проблема, з якою часто доводиться стикатися акушера-гінеколога (вважається, що при наявності міжм'язової вузлів до 3 см в діаметрі можливо благополучне перебіг вагітності і пологів).

На моє переконання, будь-яка можлива операція при міомі матки може виконуватися лапароскопічним доступом. Обсяг оперативного втручання визначається багатьма факторами (вік, бажання мати дітей, стан шийки матки і ендометрію і т.д.), які уточнюються при консультації та огляді пацієнтки. При виявленні супутніх захворювань яєчників або маткових труб необхідно виконати хірургічну корекцію наявної патології.
На думку провідних гінекологів, збереження матки як органу важливо не тільки для пацієнток, які планують вагітність, але і для жінок, бажаючих зберегти менструальну функцію. У зв'язку з цим, при виконанні операцій з приводу міоми матки особисто я завжди намагаюся (якщо це можливо, при відсутності абсолютних протипоказань) зберегти матку.

- Які переваги лапароскопічної міомектомії, не меншою травматичності?
- Перш за все - зниження ризику утворення спайок в післяопераційному періоді, більш швидкий період післяопераційної реабілітації, косметичний ефект. Але при цьому лапароскопічні операції, як правило, виконуються пацієнткам з розмірами вузлів 2-4 см і їх поверхневим їх розташуванням.

операції "alt =" "src =" // static.zdorovieinfo.ru/upload/images/operrr.jpg">При технічно "важких" вузлах міоми матки - наприклад, розташованими в області перешийка, по задній стінці або більшими за розміром ( від 6 до 12 см) жінкам пропонується відкрита операція. Це пов'язано з хорошим кровопостачанням міом і можливе сильній кровотечі при виділенні їх з матки. Подібне ускладнення нерідко супроводжується переливанням крові під час операції.З цієї причини лапароскопічні міомектомії (при великих вузлах) часто проходять з більшою крововтратою, ніж "відкриті", тривають довше і пов'язані з досить високим ризиком конверсії (переходу на "відкриту" операцію). В таких умовах шов на стінці матки при лапароскопії хірург формує менш надійний, ніж при "відкритій" операції.

Я, як і багато хірургів, активно шукав шляхи вирішення даної проблеми. Підсумком 15-річної роботи в цьому напрямку стала методика, що дозволяє, на наш погляд, успішно вирішувати всі вищеописані проблеми, проводити операції при великих і складних миомах, без крововтрати, з надійним сшиванием стінки матки, а також відсутністю спайок в області малого тазу в післяопераційному періоді, що дуже важливо для збереження здатності пацієнтки до зачаття, перебігу вагітності і наступних пологів.
Ця методика є унікальною і була розроблена і впроваджена в 2008 році. Сьогодні вона визнана і широко застосовується в багатьох країнах світу ...

дивіться відео: Конізація шийки матки

Залиште Свій Коментар