Гематурія у чоловіків і жінок: що це таке, причини

Термін "гематурія" має на увазі виділення крові з сечею. Це важливий симптом, який сигналізує про наявність збоїв в роботі нирок і сечових шляхів, а іноді і захворювань, не пов'язаних з патологією сечовидільної системи. У більшості випадків гематурія виявляється при лабораторних дослідженнях. Рідше хворі самостійно звертаються до лікаря і скаржаться на її появу.

причини

Гематурія рідко спостерігається у здорових людей, наприклад, у спортсменів після подолання довгих дистанцій або у військовослужбовців, що здійснюють тривалі марші. При цьому аналізи швидко нормалізуються після припинення фізичного навантаження.

У більшості випадків поява крові в сечі свідчить про наявність серйозного захворювання. Особливо повинна насторожити лікаря макрогематурия, так як вона в нормі ніколи не зустрічається.

Виявлення гематурії - це ще не діагноз, для його постановки і визначення тактики ведення хворого необхідно з'ясувати її причину.

За походженням гематурія може бути нирковою і незв'язаної з патологією даного органу.

ниркова гематурія

Даний вид гематурії обумовлений деструктивними процесами в нирках, порушенням кровообігу, а також некротизуючим васкулитом. Причини її різноманітні:

  1. Первинне ураження ниркових клубочків (гломерулонефрити, Ig A-нефропатія).
  2. Залучення нирок до патологічного процесу при системних захворюваннях (васкуліти, синдром Гудпасчера, тромбоцитопенічна пурпура, гемолітико-уремічний синдром, кріоглобулінемія, системний червоний вовчак).
  3. Спадкова патологія (хвороба Фабрі, "доброякісна" сімейна гематурія, синдром Альпорта).
  4. Онкологічні захворювання (нирково-клітинний рак, мієломна хвороба).
  5. Метаболічні розлади (гіперкальціурія, гіперурикозурія, цистинурия).
  6. Гідронефроз різної природи.
  7. Кістозні захворювання нирок.
  8. Судинна патологія (інфаркт нирки, венозний тромбоз, артеріальна гіпертензія зі злоякісним перебігом).
  9. Некроз ниркових сосочків (при туберкульозному процесі, серповидно-клітинної анемії, надмірному пристрасті до алкоголю).
  10. Гострий лікарський тубулоінтерстіціальний нефрит (в результаті вживання анальгетиків, деяких антибактеріальних препаратів).
  11. Травматичне пошкодження тканин нирки.

ненирковий гематурія

Поява еритроцитів в сечі може бути пов'язане з пошкодженням і порушенням цілісності слизової оболонки, що вистилає сечові шляхи. До такого стану нерідко наводять такі патологічні процеси:

  1. Пухлини сечовивідних шляхів (частіше сечового міхура і простати у чоловіків).
  2. Камені в сечоводах або сечовому міхурі.
  3. Інфекційні захворювання (гострий цистит, уретрит, простатит).
  4. Паразитарні інвазії (шистосомоз).
  5. Травма сечових шляхів.
  6. Прийом деяких медикаментів (Циклофосфамід, Гепарин, Варфарин).

принципи діагностики

З метою уточнення діагнозу і проведення диференційної діагностики хворому з гематурією буде рекомендовано УЗД нирок.

Виявлення гематурії в сечі завжди наштовхує лікаря на діагностичний пошук. Незважаючи на те, що перелік патологічних станів, що призводять до появи крові в сечі, дуже великий, першочергово повинні виключатися:

  • пухлинні ураження нирок;
  • туберкульозний процес;
  • мочекам'яна хвороба.

Слід зазначити, що навіть невелика гематурія може бути ранньою ознакою пухлини сечостатевої системи.

Для постановки правильного діагнозу і виявлення причини гематурії лікар:

  • збирає скарги хворого;
  • ретельно вивчає його історію хвороби і життя;
  • проводить об'єктивне дослідження;
  • призначає додаткове обстеження.

Додаткові діагностичні методи мають велике значення в діагностичному пошуку.Саме з їх допомогою лікар визначає характер і вираженість гематурії і її походження, а також оцінює стан і роботу сечовидільної системи. Зазвичай пацієнтам з гематурією призначають:

  • мікроскопія сечового осаду (виявляє змінені і незмінені еритроцити в сечі; це важливо для диференціальної діагностики, так як перший варіант має ниркове походження, другий - немає; виявляє не тільки гематурію, але і протеїнурію, лейкоцитурією, циліндрурія, бактериурию, наявність солей);
  • аналіз сечі по Нечипоренко (підрахунок формених елементів в 1 мл сечі), Амбурже (за 1 хвилину), Аддіс-Каковскому (в добовій сечі);
  • трехстаканная проба (для дослідження необхідно три ємності для збору сечі, наявність крові тільки в її першій порції свідчить про патологію уретри, в останній - сечового міхура або простати, при виявленні крові в усіх порціях можуть страждати і паренхіма нирки і чашечно-лоханочная система, і сечовід);
  • тест з фізичним навантаженням (перший аналіз сечі виконується відразу після пробудження, другий - через 1-2 години після навантаження);
  • УЗД нирок;
  • цистоскопія;
  • екскреторна урографія;
  • Комп'ютерна томографія;
  • радіоізотопна ангіографія;
  • біопсія нирок і ін.

Диференціальна діагностика

Однією з найбільш частих причин гематурії є сечокам'яна хвороба, яка зазвичай проявляється приступообразной болем в попереку з іррадіацією в пахову область і подальшим виявленням крові в сечі.

У 15% випадків гематурія обумовлена ​​пухлинним процесом. При цьому вона може бути безболевой (частіше при раку сечового міхура) або супроводжуватися тупими болями в попереку і лихоманкою (рак нирки).

Кров в сечі в поєднанні з появою в ній лейкоцитів і білка часто зустрічається при неспецифічних захворюваннях сечостатевої системи запального характеру.

При туберкульозі гематурія, як правило, поєднується з появою гною і білка в сечі. В такому випадку діагностика важка і вимагає ретельного і неодноразового бактеріологічного дослідження.

У молодих людей має безсимптомний перебіг гематурією не завжди вдається виявити причину даного стану. У таких випадках необхідно виключити:

  • доброякісну сімейну гематурію;
  • пурпуру Шенлейна-Геноха;
  • Ig A-нефропатию.

Остання частіше зустрічається у молодих чоловіків, що мають в анамнезі епізоди фарингіту і міалгії, і має схильність до рецидивуючого перебігу.При доброякісної сімейної гематурії - кров у сечі є єдиним її проявом, при цьому функція нирок не страждає. При пурпурі Шенлейна-Геноха, крім гематурії є характерні шкірні і суглобові симптоми.

До якого лікаря звернутися

При появі крові в сечі необхідно звернутися до терапевта або педіатра. Після первинного обстеження лікар направить пацієнта на консультацію уролога або нефролога. Можливо, знадобляться огляди і інших фахівців: ревматолога, фтизіатра, гематолога, онколога, інфекціоніста, онколога, хірурга, кардіолога.

Причин гематурії існує безліч, від них залежить тактика ведення пацієнта і прогноз, який у частини хворих може бути несприятливим. Важливо своєчасно виявити ці зміни в сечі і звернутися до фахівця.

Нью-Йоркський інститут урології, фахівець розповідає про причини появи крові в сечі:

дивіться відео: Гематурія (кров у сечі)

Залиште Свій Коментар