Як визначити кислотність шлунка: інтрагастральна і внутрішньостравохідна рН-метрія

Хронічний гастрит і виразкова хвороба шлунка найчастіше виникають в результаті активації під стінами цих органів бактерії Helicobacter pylori (Хелікобактер пілорі). Ці мікроорганізми виділяють аміак, який призводить до защелачиванию внутрішнього вмісту шлунка. У відповідь на це клітини слизової оболонки починають активніше виробляти гастрин і соляну кислоту, щоб відновити рівновагу кислотності. У частини хворих виникає постійно підвищена концентрація соляної кислоти, яка додатково пошкоджує слизову. Залежно від рівня кислотності в лікуванні виразки і гастриту можуть використовуватися різні препарати. Ось тому для вивчення кислотоутворюючої функції шлунка необхідна pH-метрія (вимовляється як "пе-аш-метрія").

показання

Експрес-pH-метрія шлунка дозволяє визначити, чи є в його просвіті соляна кислота. Метод використовується для діагностики гастриту і виразкової хвороби шлунка. Він показаний при наявності скарг на печію, відрижку, болі в шлунку після їжі.

Моніторинг рН шлунка проводиться в таких випадках:

  • виявлене при интрагастральной рНметріі гіпоацидний або анацидного стан;
  • необхідність дослідити кислотність в умовах звичайної активності хворого (прийом їжі, ліків, куріння);
  • визначення ліків, які найкраще знижують кислотність у даного пацієнта;
  • діагностика резистентності до ліків, їх неефективності;
  • оцінка стану шлунка до і після операцій на ньому;
  • підбір схеми лікування в важких випадках виразкової хвороби.

Внутріпіщеводная рН-метрія зазвичай призначається при неясному діагнозі і підозрі на гастроезофагеальний рефлюкс - закид вмісту шлунку в стравохід:

  • болю за грудиною, не пов'язані з хворобою серця (до 50% таких скарг викликані саме рефлюксом);
  • напади астми (у хворих на астму вони пов'язані з рефлюксом в 35-90% випадків, а у здорових він викликає до 20% раптових нападів ядухи);
  • ларингіт, тривалий кашель, захриплість та інші ЛОР-захворювання (вони пов'язані з рефлюксом в стравохід в 10-50% випадків);
  • до і після операції по усуненню патологічного рефлюксу;
  • оцінка ефективності лікування, особливо при безсимптомному перебігу ГЕРХ.

Проведення дослідження

У деяких випадках зонд проводять в стравохід і шлунок через рот. Однак краще це робити через ніс для зменшення блювотних позивів і дискомфорту пацієнта. Етапи дослідження:

  • хворий знаходиться в положенні сидячи;
  • його просять по черзі зробити вдих через ліву і праву ніздрю для визначення тієї, через яку дихати легше; в неї і буде введений зонд;
  • порожнину носа і глотки зрошують анестезуючу спреєм;
  • після введення зонда в носоглотку хворий повинен робити ковтальні руху; іноді йому дають в цей час пити воду; також пацієнта можуть попросити нахилити голову вперед і пити воду зі склянки через соломинку;
  • зонд вводять в стравохід і чи шлунок на необхідну глибину.

У тому випадку, якщо при интрагастральной рНметріі виявлено гіпоацидний стан, пацієнту можуть бути введені препарати, що стимулюють утворення соляної кислоти - гістамін або пентагастрин.

Якщо виконується експрес-дослідження, то воно триває до 10 хвилин, після чого зонд витягують. При интрагастральной pH-метрії з подальшою медикаментозною стимуляцією час проведення дослідження збільшується до 1-3 годин.

У разі тривалого моніторингу тонкий катетер прикріплюють пластиром до носа, проводять його над вухом і закріплюють на шиї, а пацієнта відпускають додому до наступного ранку.Йому пояснюють, що при появі носової кровотечі або блювоти потрібно самостійно видалити зонд.

Проведення стравохідної рН-метрії має деякі особливості:

  • після введення електрода через ніс або рот лікар визначає положення НСС - кругової м'язи, "замикаючої" вхід в шлунок;
  • пацієнта просять зробити глибокий вдих і затримати дихання, в цей час вимірюють рівень кислотності;
  • при нормальному показнику зонд проводять в шлунок і повільно вводять слабкий розчин соляної кислоти;
  • потім зонд знову виводять в стравохід і просять хворого зробити глибокий вдих; при наявності рефлюксу соляна кислота з шлунку потрапить крізь сфінктер, показники рН зміняться.

Протипоказання

Випадки, коли введення зонда неможливо:

  • шлункова кровотеча і перші 10 днів після його припинення;
  • аневризма аорти;
  • ураження стравоходу - опік, стриктура (рубцеве звуження), дивертикул (випинання);
  • постійно підвищений артеріальний тиск, часті напади стенокардії.

Ситуації, коли заборонена медикаментозна стимуляція секреції гістаміном:

  • виражена серцева та / або дихальна недостатність;
  • важка гіпертонія і / або цукровий діабет;
  • печінкова недостатність;
  • перенесені раніше важкі алергічні реакції.

можливі ускладнення

Стравохідна і шлункова pH-метрія рідко супроводжується ускладненнями. Основне з них - травмування носоглотки, стравоходу або стінок шлунка - виникає при супутніх захворюваннях:

  • васкуліти і схильність до кровотеч;
  • атрофічний риніт;
  • варикозне розширення вен стравоходу;
  • звуження стравоходу після опіку;
  • важке ерозивно-виразкові ураження шлунка.

При використанні анестетика або стимулюючих секрецію речовин не виключено розвиток алергічної реакції.

У хворих з супутніми захворюваннями дослідження може спровокувати напад астми, підвищення тиску, загрудинную біль, запаморочення або непритомний стан.

Для запобігання таких ускладнень необхідно повідомити лікаря про всі наявні захворюваннях.

До якого лікаря звернутися

Для направлення на рН-метрію необхідно звернутися до гастроентеролога. Саме дослідження зазвичай проводить ендоскопіст, який займається ФГДС. Визначення кислотності шлункового вмісту - не найпоширеніша методика діагностики хвороб шлунка і стравоходу,проте в багатьох випадках вона дає цінну інформацію для вибору медикаментів. Особливо інформативно тривале моніторування рН.

дивіться відео: Як визначити рН слини

Залиште Свій Коментар