Бронхографія: суть методу, показання, протипоказання, підготовка до дослідження

Бронхографія - це дослідження бронхіального дерева, при якому в просвіт бронхів вводять контрастну речовину і роблять серію рентгенівських знімків. Сьогодні в багатьох клініках пацієнтам доступні такі високоінформативні і добре переносяться методи діагностики, як комп'ютерна томографія, бронхоскопія та інші, тому до рентгеноконтрастного дослідження бронхів в них вдаються щодо рідко. У медичних установах, де доступ до вищевказаних досліджень з якихось причин обмежений, бронхографія все ще застосовується досить широко.

Давайте ж розглянемо, в яких ситуаціях необхідно це дослідження, яким категоріям хворих воно протипоказане, чи потрібна підготовка до бронхографії, методику її проведення, коротко - інтерпретацію отриманих результатів та ускладнення процедури, які іноді, але все-таки трапляються.

показання

Як правило, бронхографию призначають при підозрі на захворювання бронхів або легенів, яке не вдалося діагностувати іншими, більш щадними методами дослідження.

Такими є:

  • симптоми захворювання легенів (виражена задишка, велика кількість мокротиння, виділення крові з мокротою), причину яких не вдається верифікувати іншими методами діагностики;
  • підозра на бронхоектатична хвороба; при підтвердженому діагнозі - визначення показань до операції;
  • підозра на наявність вад розвитку органів бронхолегеневої системи;
  • швидко зростаюча порожнину в легких, виявлена ​​на рентгенограмі;
  • підозра на доброякісне або злоякісне новоутворення в бронхах або легких, уточнення його поширеності;
  • майбутня операція на легенях (на підставі даних бронхографії лікар буде мати чітке уявлення про будову легенів пацієнта і особливості патологічного процесу в них, а значить, точніше визначиться з тактикою оперативного втручання);
  • після операції на легенях з метою контролю.

У кожному конкретному випадку необхідність виконання бронхографії визначається після того, як проведені інші методи діагностики - рентгенографія легенів, бронхоскопія, комп'ютерна томографія та інші. Якщо дані, отримані за допомогою цих методів, дозволяють верифікувати діагноз, необхідності в бронхографии немає. І навпаки, якщо вони відкинули наявність певного патологічного процесу, шукати його за допомогою бронхографії також не варто.

Чи потрібна підготовка

Перед бронхографией лікар всебічно обстежує пацієнта, а також розповідає йому про методику проведення дослідження, правилах підготовки до нього і про можливі ускладнення.

Перш ніж виконувати бронхографию, лікар проведе повне обстеження пацієнта, що включає в себе:

  • загальний аналіз крові;
  • визначення групи крові і резус-фактора;
  • аналіз крові на згортання (коагулограмму);
  • загальний аналіз сечі;
  • ЕКГ;
  • спірометрії;
  • рентгенографію органів грудної клітини;
  • інші методи діагностики, в залежності від клінічної ситуації.

За кілька днів до дослідження лікар розповість пацієнтові про майбутню процедуру, про те, що, навіщо і як саме буде зроблено. Якщо пацієнт на обстеження згоден, він підпише відповідний документ (в разі, коли бронхографія необхідна дитині, давати згоду чи ні - вирішують батьки).

Сильний кашель може перешкодити діагностиці, тому якщо у пацієнта є такий симптом, слід повідомити про нього лікаря, щоб той призначив відповідне лікування.

Особливих підготовчих заходів до дослідження не потрібно. Єдине, воно повинно проводитися натще - пацієнт не повинен приймати їжу як мінімум за 8 годин до бронхографії.

Безпосередньо перед початком процедури слід сходити в туалет (щоб наповнений сечовий міхур не завадив закінчити обстеження) і зняти зубні протези, якщо такі є.

Методика проведення

Проводять бронхографию, як правило, в стаціонарі, в спеціальному кабінеті, обладнаному столом, якому можна надати потрібну конфігурацію (щоб пацієнт знаходився в положенні напівлежачи), бронхоскопом і апаратом для проведення рентгенографії. У кабінеті дотримуються стерильні умови.

Пацієнт в процесі діагностики не відчуває незручності, розслаблений.

Дослідження може бути проведено під місцевою або загальною анестезією. У першому випадку перед його початком в організм пацієнта вводять бронхорасширяющие, седативні (щоб придушити хвилювання) препарати і розпилюють в області глотки анестетик. Пацієнт при цьому відчуває оніміння оброблених препаратом тканин, легку закладеність носа, йому стає складно ковтнути слину. Якщо є необхідність в загальній анестезії, або наркозі (як правило, до цього виду знеболення вдаються при проведенні бронхографії дітям або особам з психічними розладами,а також при необхідності поєднання декількох методів діагностики, наприклад, бронхографії і бронхоскопії), пацієнту на ніс і рот надягають маску, через яку подають анестезуючий засіб - пацієнт засинає, маску знімають, интубируют трахею.

Через рот або ніздрю вводять бронхоскоп. У міру його просування подають в дихальні шляхи знижує чутливість препарат (анестетик), і тільки потім - контрастну речовину. Іноді перед бронхографией проводять бронхоскопію.

Як рентгеноконтрастної речовини використовують переважно йодовмісні препарати, а при алергії на них - водну барієву суспензія. Недолік останньої - подразнення слизової трахеї і бронхів і більш тривалий у порівнянні з йодвмістким контрастом виведення з дихальних шляхів.

Щоб контрастну речовину розтеклося по слизовій оболонці стінок бронхів, рівномірно заповнила їх просвіт, обстежуваному надають різні положення, просять його повернутися (або медпрацівники самі повертають його).

Коли контраст введений і розподілений, виконують кілька рентгенівських знімків в різних проекціях. Після цього вважають дослідження виконаним.


Дослідження завершено. Що далі?

Протягом 2 годин після бронхографії людини можуть турбувати дискомфорт в гортані і утруднене ковтання. Приймати їжу, пити і курити, поки не пройдуть ці симптоми, не рекомендується.

Лікар призначить пацієнтові спеціальні дихальні вправи, які прискорять процес виведення з дихальних шляхів контрастної речовини. Іноді з цією ж метою йому проводять постуральний дренаж - укладають в похиле положення, полегшуючи відходження контрасту.

Що оцінює лікар на знімках

Здорові бронхи на знімках, отриманих шляхом проведення бронхографії, мають правильну будову:

  • лівий головний бронх йде практично горизонтально, правий коротше нього, має більший діаметр і спрямований вертикально;
  • діаметр бронхів подальшого порядку обов'язково менше, ніж попереднього (тобто бронхи звужуються від центру до периферії);
  • дефекти наповнення або заповнені контрастною речовиною порожнини (відповідно, стенози або випинання стінки) відсутні.

Якщо лікар виявляє якесь патологічне утворення в бронхах, він повинен максимально докладно він описав: вказати кількість утворень, точну локалізацію (легке, частка, рівень ребра / хребця), розміри, форму,щільність (про неї судять на підставі інтенсивності тіні), однорідність, чіткість контуру, рівні або нерівні кордону, а також рухливість, яка визначається шляхом спостереження за локалізацією освіти при диханні. На підставі цих даних фахівець зробить висновок про те, що це за освіту, тобто виставить Можливий діагноз. Остаточний же вердикт обов'язково враховує клінічну картину, результати всіх лабораторних та інструментальних, включаючи бронхографию, досліджень, а при необхідності і дані біопсії.


Чи бувають ускладнення

Якщо бронхоскоп травмує слизову оболонку носа, у пацієнта розвивається носова кровотеча. Воно, як правило, не небезпечно.

В окремих випадках при проведенні бронхографії або незабаром після її закінчення стан хворого погіршується. Найбільш поширеними ускладненнями є:

  • алергічна реакція на контрастну речовину (пацієнт відчуває запаморочення, нудоту, у нього виникає блювота, тахікардія, знижується артеріальний тиск, він може втратити свідомість);
  • бронхоспазм (обстежуваний раптово відчуває гостру нестачу повітря, виникає виражена задишка, ціаноз шкірних покривів);
  • кровотеча з носа або кровохаркання (якщо бронхоскоп пошкоджує слизову відповідної частини дихальних шляхів);
  • запалення слизової оболонки гортані, або ларингіт (в результаті механічного пошкодження слизової оболонки або інфікування її);
  • загострення патологічного процесу, з приводу якого і проводилася бронхографія.

Лікар, який проводить діагностику, знає про можливості розвитку цих станів і володіє методикою їх усунення, та й виникають вони лише у виняткових випадках, тому хвилюватися приводу немає.

До якого лікаря звернутися

Звертає на таке дослідження пульмонолог, хірург або онколог. Проводить його і аналізує знімки лікар променевої діагностики.

висновок

Бронхографія - метод діагностики хвороб бронхолегеневої системи, що проводиться шляхом введення в дихальні шляхи контрастної речовини (за допомогою бронхоскоп) з подальшим виконанням серії рентгенівських знімків в різних проекціях. Це досить складний і малоприємний для пацієнта метод дослідження, тому застосовується він, як правило, в тому випадку, коли інші методи не підтвердили або не спростували наявність у бронхах або легких тієї чи іншої хвороби.

Проводиться переважно в умовах стаціонару в спеціально призначеному для цього кабінеті. Пацієнт на момент дослідження повинен бути голодним.

Вкрай рідко бронхографія призводить до розвитку ряду ускладнень, причинами яких зазвичай стає недостатньо вивчений анамнез (відсутність даних про алергію на йодовмісні речовини), травматизація дихальних шляхів бронхоскопом і недотримання правил асептики. Імовірність розвитку ускладнень при відсутності протипоказань до дослідження мізерно мала, а якщо протипоказання є, лікар оцінює ризики з індивідуальним підходом і вирішує, небезпечна для конкретного пацієнта бронхографія чи ні.

Здоров'язберігаючих канал, лікар Масленникова А. В. розповідає про бронхографії:

дивіться відео: Підготовка до бронхографії. Проведення процедури. Ускладнення і результати

Залиште Свій Коментар