Біопсія шийки матки: як проводиться, показання до дослідження

У деяких випадках після проведення пап-тесту, огляду на гінекологічному кріслі або кольпоскопії лікар-гінеколог може призначити виконання такої діагностичної процедури, як біопсія шийки матки. Це дослідження передбачає взяття одного або декількох зразків тканин шийки матки і їх гістологічний аналіз для визначення аномалій, предракового або ракового переродження клітин.

Для того щоб такий метод діагностики дав максимально достовірні результати, слід визначити показання і протипоказання до його проведення, вибрати правильну дату для його виконання і різновид методики взяття зразка тканин. Перед процедурою жінка повинна пройти необхідну підготовку, правильність якої так само буде визначати достовірність аналізу.

У цій статті ми ознайомимо вас з показаннями, протипоказаннями, способами підготовки і виконання біопсії шийки матки.

показання

Якщо під час кольпоскопії лікар виявить на шийці матки зміни, можливо, з метою уточнення діагнозу він призначить пацієнтці біопсію.

Гінеколог може призначити виконання такої діагностичної процедури при будь-якій підозрі на патологічнізміни в тканинах шийки матки.

Найбільш часто виконання біопсія призначається в таких клінічних випадках:

  • сумнівні або негативні результати пап-тесту (мазка на цитологію);
  • наявність на шийці матки лейкоплакии, ерозії, кондилом, поліпів;
  • виявлення підозрілих змін під час кольпоскопії (атипові судини, йод-негативні ділянки, груба мозаїка і пунктуація, ацетобелий епітелій і ін.).

Протипоказання

Іноді проведення біопсії шийки матки не може виконуватися до усунення деяких протипоказань:

  • інфекційні та запальні процеси в статевих органах;
  • порушення в системі згортання крові;
  • менструація.

Ще одним відносним протипоказанням до виконання біопсії може ставати вагітність. У таких випадках ця діагностична процедура проводиться не завжди.

Коли можна виконувати біопсію шийки матки при вагітності

При виявленні патологічних змін в тканинах шийки матки під час вагітності рішення про необхідність взяття біопсії завжди приймається індивідуально.

На ранніх (до 12 тижнів) або пізніх термінах така процедура може бути небезпечна і викликати викидень або передчасне розродження.Саме тому зазвичай гінекологи рекомендують виконувати забір тканин на II триместрі вагітності, коли ризик подібних ускладнень стає найменшим.

Якщо інші дослідження показують, що виявлені патологічні вогнища в тканинах шийки матки не вимагають проведення негайної діагностики, то біопсія може виконуватися вже в післяпологовому періоді. У таких випадках дослідження проводять через 6 тижнів після пологів.

Види біопсії шийки матки

Забір зразків тканин шийки матки може виконуватися за різними методиками. Вибір того чи іншого способу залежить від попереднього діагнозу і ряду інших параметрів, а деякі з методик біопсії є не тільки діагностичними, а й лікувальними процедурами.

Існують такі різновиди біопсії шийки матки:

  1. Прицільна (або пункційна). Ця методика найбільш поширена і виконується під час кольпоскопії. Для аналізу забираються найбільш підозрілі ділянки тканин. Для їх отримання використовується особлива біопсійна голка, яка здатна утримувати в собі стовпчик тканин. Така процедура може виконуватися амбулаторно, не вимагає проведення спінальної, епідуральної анестезії або загального наркозу.Під час процедури пацієнтка відчуває тільки незначне поколювання або деякий тиск, що проходить всього через 5-10 секунд.
  2. Конхотомная. Такий вид біопсії майже нічим не відрізняється від пункційної, але для його виконання використовується конхотом (інструмент, що нагадує своїм зовнішнім виглядом ножиці). Процедура може виконуватися амбулаторно, а для знеболювання застосовується місцева анестезія. Після забору матеріалу для аналізу у жінки деякий час можуть бути присутніми кров'янисті виділення.
  3. Петльова (або електрохірургічна, електроексцизія). Під час такої процедури змінені ділянки тканин шийки матки як би отслаивают за допомогою інструменту, схожого за формою з петлею. Через нього проходить електричний струм, який і забезпечує відділення необхідних тканин. Процедура може виконуватися амбулаторно після проведення місцевої анестезії. Вважається, що такий вид біопсії здатний спотворювати результати аналізу, т. К. В заборонених тканинах присутні "обвуглені" частинки. Після взяття зразка матеріалу таким способом загоєння відбувається длительней і у пацієнтки можуть спостерігатися кров'янисті виділення з піхви протягом декількох тижнів.Крім цього, деякі фахівці не рекомендують проводити цю процедуру планують в майбутньому вагітність жінкам, т. К. Після забору тканин на шийці можуть формуватися рубцеві зміни, що заважають нормальному зачаття або виношування плоду.
  4. Клиновидна (або ножова, розширена, холодно-ножова, конизация шийки матки). Така процедура проводиться за допомогою звичайного хірургічного скальпеля. Як зразок тканин береться невеликий шматочок шийки матки трикутної форми. Розрізи виконуються таким чином, щоб для аналізу було взято найбільш підозрілі шари цієї частини матки. Такий спосіб забору матеріалу може бути не тільки діагностичним, а й лікувальним. Він завжди виконується в умовах стаціонару, т. К. Потребує застосування достатнього знеболювання (загального наркозу, спінальної або епідуральної анестезії). Після втручання жінку можуть виписати в той же або на наступний день. Протягом наступних кількох тижнів вона може відчувати несильні болі в області низу живота і спостерігати кров'яні виділення різного ступеня обильности з піхви.
  5. Циркулярна (або кругова). Цей метод є різновидом конізації шийки матки і виконується за допомогою скальпеля або радіохвильового ножа. Під час втручання проводиться забір великої ділянки тканини з обов'язковим захопленням частини цервикального каналу. Такий спосіб може призначатися в діагностичних або лікувальних цілях. Він виконується під загальним наркозом, спінальної або епідуральної анестезією в умовах стаціонару. Як і після конізації шийки матки, жінка протягом декількох тижнів після процедури може відчувати болю в області низу живота і спостерігати кров'яні виділення різного ступеня обильности з піхви.
  6. радиоволновая. Це методика виконується за допомогою радіохвильового ножа апарату "Сургитрон" і не залишає значних пошкоджень на шийці матки. Після забору тканин у жінки можуть виникати поодинокі кров'янисті виділення, але вони через 2-3 дня припиняються. Така процедура рідко викликає ускладнення і на органі не залишаються рубцеві зміни. Часто виконання такого виду біопсії рекомендується саме жінкам, які ще планують вагітність.
  7. лазерна. Забір тканин для аналізу проводиться за допомогою лазерного ножа в умовах стаціонару, т. К. Для виконання такого втручання потрібен загальний наркоз.Ця методика рідко викликає які-небудь ускладнення, є малотравматичної і не потребує тривалої реабілітації (кров'янисті виділення припиняються в перші дні після процедури).
  8. ендоцервікальную кюретаж. Ця методика біопсії дещо відрізняється від попередніх, т. К. Має на увазі вишкрібання цервікального каналу. Завдяки такій маніпуляції можливо отримувати тканини безпосередньо з каналу шийки матки для виявлення в них атипових клітин. Процедура може виконуватися після виконання внутрішньовенного наркозу.

В який день менструального циклу проводиться біопсія

Біопсію проводять на 5-7 день менструального циклу, відразу після закінчення місячних.

Найсприятливішими днями для забору тканин вважаються перші дні менструального циклу - 5-7 день від першого дня місячних, відразу після їх завершення. Фахівці рекомендують виконувати біопсію саме в ці дні для того, щоб утворилося після процедури пошкодження тканин встигло повністю зажити до початку наступного щомісячного кровотечі.

Які аналізи необхідно здати до виконання біопсії

Забір тканин шийки матки є інвазивної процедурою і після його виконання на поверхні органу залишається пошкодження,яке може ставати вхідними воротами для інфекції або джерелом кровотечі. Для виключення таких ускладнень біопсії жінці призначається ряд діагностичних досліджень:

  • клінічний аналіз крові;
  • коагулограма;
  • аналізи для виявлення інфекцій: мазок на мікрофлору, аналіз на приховану інфекцію, аналізи крові на гепатити, сифіліс та ВІЛ;
  • мазок на цитологію.

Як правильно підготуватися до виконання біопсії

Для отримання максимально достовірних результатів дослідження та попередження ускладнень при підготовці до біопсії жінці слід дотримуватися ряду правил:

  1. За 2 дні до процедури відмовитися від сексу.
  2. За 2-3 дні до дослідження перестати спринцюватися, не користуватися тампонами і не вводити в піхву лікарські препарати.
  3. При необхідності виконання місцевої анестезії провести пробу для виявлення можливої ​​алергічної реакції на використовуваний анестетик.
  4. При необхідності виконання загального наркозу отримати консультацію у анестезіолога і при необхідності виконати його рекомендації (проведення додаткових досліджень, прийом седативного препарату напередодні перед процедурою і ін.).
  5. Перед процедурою прийняти гігієнічний душ.
  6. Якщо планується виконання загального наркозу, то останній прийом їжі і рідини повинен відбутися за 8-12 годин до проведення процедури.
  7. Підписати документи про згоду на здійснення біопсії.

Які види знеболювання використовуються для виконання процедури

Інтенсивність больових відчуттів під час виконання біопсії шийки матки залежить від наступних параметрів:

  • метод виконання процедури забору тканин;
  • рівень больової чутливості пацієнтки;
  • обсяг інвазивного втручання.

При наявності тільки одного невеликого вогнища для забору тканин знеболювання може не виконуватися, т. К. На шийці матки немає больових рецепторів. Якщо планується більш масштабне інвазивне втручання або пацієнтка дуже чутлива до болю, переживає або нервує, то для усунення хворобливих відчуттів можуть використовуватися місцеві анестетики. Такі препарати наносяться на шийку матки у вигляді спрею або вводяться в її тканини шляхом ін'єкції. Крім цього, жінці під час забору тканин рекомендують розслабитися. Такий стан зменшує ймовірність виникнення переймоподібних скорочень матки і робить біль менш відчутною.

Для проведення деяких видів біопсії може рекомендуватися виконання загального наркозу, епідуральної або спінальної анестезії. У таких випадках жінка повинна пройти консультацію у анестезіолога. При необхідності цей фахівець може призначити проведення додаткових діагностичних досліджень (ЕКГ, аналізів та ін.), Які дозволять йому оцінити загальний стан здоров'я і вибрати найбільш підходящі препарати для безпечного проведення знеболювання.


Як проводять дослідження

Спосіб виконання біопсії шийки матки буде залежати від обраної лікарем методики. Після призначення тієї чи іншої процедури він повинен обов'язково ознайомити пацієнтку з основними принципами її виконання.

Біопсія шийки матки в амбулаторних умовах

Якщо процедура буде виконуватися в поліклініці, то для її проведення не використовуватиметься спінальна, епідуральна анестезія або загальний наркоз.

Біопсія буде проводитися наступним чином:

  1. Пацієнтка лягає на гінекологічне крісло, як для звичайного огляду.
  2. У піхві вводиться дзеркало і на шийку матки спрямовується яскраве світло.
  3. При необхідності проводиться місцева анестезія (зрошення шийки матки розчином місцевого анестетика або його введення у вигляді ін'єкції).
  4. Виконується забір зразка підозрілих ділянок тканин і отриманий матеріал відправляється в лабораторію для гістологічного аналізу.
  5. Після завершення процедури пацієнтка може відправлятися додому.

Тривалість такої процедури становить не більше півгодини. Після її завершення фахівець призначає дату наступного огляду, дає хворий рекомендації про деякі обмеження і знайомить з симптомами, при виникненні яких вона повинна звернутися до лікаря.

Біопсія шийки матки в умовах стаціонару

Якщо жінці призначений вид біопсії, який повинен виконуватися після спінальної, епідуральної анестезії або внутрішньовенного наркозу, то їй буде потрібно госпіталізація на 1-2 дня. Процедура проводиться в умовах операційної на гінекологічному кріслі.

Після виконання спінальної або епідуральної анестезії жінка знаходиться в свідомості, але не відчуває нижню половину тіла, а після загального наркозу - засинає. Залежно від клінічного випадку тривалість такого втручання може становити від 40 хвилин до 1,5 годин.

Після завершення біопсії пацієнтка повинна залишатися під медичним наглядом протягом декількох годин або до наступного ранку. Після цього при відсутності ускладнень вона виписується і буде повинна дотримуватися ряду лікарських рекомендацій. При виписці лікар призначає дату наступного огляду.

після процедури

Деяких жінок протягом декількох днів після біопсії шийки матки турбують неінтенсивні болю в нижній частині живота і в піхві.

Якщо біопсія виконувалася в умовах поліклініки, то жінці дається лікарняний лист на 1-2 дня. При проведенні процедури в стаціонарі лист про непрацездатність зазвичай видається на 7-10 днів. Результати дослідження виходять через 10-14 днів, а наступний прийом і огляд у гінеколога проводиться через 4-6 тижнів.

Після виконання біопсії майже у всіх жінок присутні кров'янисті виділення з піхви. Їх тривалість і рясність залежить від використовуваної методики забору матеріалу. Після виконання радіохвильової, лазерної, пункційної або конхотомной біопсії присутні нерясні виділення, які через 2-3 дня припиняються. Якщо жінці виконувалася клиноподібна, циркулярна або петлевая біопсія, то виділення спостерігаються протягом декількох тижнів.У перші дні вони досить рясні і нагадують виділення при місячних, а потім стають мажучі.

Після процедури біопсії не можна вводити тампони і необхідно користуватися тільки прокладками. Іноді під час виконання біопсії використовуються спеціальні розчини. У таких випадках на протязі декількох днів виділення можуть мати коричневий або зеленуватий колір. Це не повинно лякати жінку.

Крім цього, після такого дослідження протягом декількох днів деякі жінки можуть відчувати незначні болі внизу живота або в піхву. Для їх усунення не потрібно прийом анальгетика, і незабаром вони усуваються самостійно.

Після виконання біопсії жінці необхідно дотримуватися наступних рекомендацій лікаря:

  1. Утриматися від фізичних навантажень і статевих актів. Як мінімум таке обмеження слід дотримуватися протягом перших 14 днів, але в залежності від методики забору матеріалу для дослідження термін може бути іншим. Точніше тривалість цих обмежень визначить лікар.
  2. Не користуватися тампонами, вагінальними лікарськими формами (свічками, кремами, таблетками та ін.) І не виконувати спринцювання.
  3. Не приймати ванну, не відвідувати сауни, лазні, басейни. У гігієнічних цілях користуватися тільки душем.
  4. Чи не піднімати тяжкості понад 3 кг.

Коли слід негайно звернутися до лікаря

У деяких випадках після виконання біопсії у жінки може початися кровотеча або розвинутися інфекційне ускладнення. Приводом для негайного звернення до лікаря повинно стати поява таких симптомів:

  • рясна кровотеча (кров яскраво-червона або чорна зі згустками);
  • виділення схожі по рясності на місячні, тривають більше 7 днів;
  • нерясні, але тривалі кров'янисті виділення більше 2-3 тижнів;
  • поява жовтуватих виділень з неприємним запахом;
  • підвищення температури вище 37,5 ° C;
  • інтенсивні болі внизу живота або в піхву.

можливі ускладнення

У більшості випадків після конхотомной, пункційної, лазерної та радіохвильової біопсії не виникає ніяких небажаних наслідків. Після петлевий, циркулярної або конічної біопсії на шийці можуть залишатися рубцеві зміни. У деяких випадках вони можуть ставати перешкодою для настання в майбутньому зачаття і нормального виношування вагітності.

Які захворювання дозволяє виявити дослідження

Формулювання отриманих аналізів біопсії шийки матки багато в чому схожа з пап-тестом, але результати такого дослідження більш достовірні (приблизно на 98%). Правильно розшифрувати лабораторні дані може тільки лікуючий лікар.

Після виконання біопсії шийки матки і аналізу отриманих тканин фахівець зможе виявити такі захворювання:

  • хронічний цервіцит;
  • плоска кондилома;
  • лейкоплакия;
  • плоскоклеточная метаплазия;
  • дисплазія;
  • рак шийки матки.

Після постановки діагнозу лікар призначить лікування захворювання. У більшості випадків все виявляються патологічні зміни в шийці матки добре піддаються терапії. Виняток становлять тільки запущені стадії раку шийки матки.

До якого лікаря звернутися

Призначити проведення біопсії шийки матки може гінеколог або онколог. Приводом для проведення такої діагностичної процедури можуть ставати різні випадки: підозра на рак, лейкоплакія, поліпи, ерозія, кондиломи, негативні або сумнівні результати пап-тесту або кольпоскопії.

Біопсія шийки матки є інвазивним дослідженням, але її діагностична цінність повністю виправдовує виконання такої процедури.Залежно від клінічного випадку жінці можуть рекомендувати різні різновиди такого способу обстеження. Деякі з них можуть виконуватися без застосування знеболювання, а для проведеннях інших потрібно місцева, спінальна, епідуральна анестезія або загальний наркоз.

Фахівці клініки "Московський доктор" розповідають про біопсії шийки матки:

дивіться відео: Вплив папіломавірусу на захворювання шийки матки

Залиште Свій Коментар